新生兒病房醫(yī)院感染控制及監(jiān)測

1、新生兒病房醫(yī)院感染控制及監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染控制及監(jiān)測 興國縣人民醫(yī)院院感科 張?zhí)?010年7月概述概述新生兒病房建設與院感管理要點新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的管理及防治對策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房建設與院感管理要點2009年年12月日衛(wèi)生部印發(fā)月日衛(wèi)生部印發(fā)新生兒病室建設與管理新生兒病室建設與管理指南（試行）指南（試行）新生兒病房建設與管理指南新生兒病房建設與管理指南中要求：二級以上綜合醫(yī)院都應在兒科病房內設置新生兒病房，主要收治胎齡超過34周，體重1800克、病情相對穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護治療的新生兒。 第八條第八條: 新生兒病室應當設置在相對獨立的區(qū)

2、域，接近新生兒重癥監(jiān)護室。 第九條第九條:無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病區(qū)應當一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。新生兒病房建設與院感管理要點第十一條：新生兒病室每個病房內至少設置一套洗手設施及干手設施。病房內洗手設施及干手設施均應為非手觸式。第二十一條：對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。第二十三條：新生兒病房應當嚴格限定探視時間和探視人員數(shù)，患傳染病者不得入室探視。應嚴格限制非工作人員的進入，無陪護病區(qū)醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得進入。新生兒病房建設與院感管理要點第三十三條:新生兒病室空氣要清新

3、與流通，每日通風不少于2次，每次1530分鐘。有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。新生兒病室工作人員上班時要衣帽整潔，換工作鞋、洗手，進入治療室及進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，必要時戴帽子、護目鏡、手套。未穿工作服不能隨意在病房內走動。第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應遵循以下原則：（一）手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準（二）接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶等應每日更換清洗消毒。 患兒奶嘴用后清水清洗再用高溫或微波消毒。奶瓶統(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器應每日清潔滅菌。治療室冰箱及奶制品存儲箱定時清

4、潔消毒。新生兒病房建設與院感管理要點（三）早產兒暖箱的濕化液每日更換。（四）新生兒使用的被服、衣物等應保持清潔，每周至少更換一次。患兒出院后床單位要進行終末消毒。第三十六條：新生兒病室每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用含氯消毒劑擦拭。病室內窗臺、床頭桌、床單元、儀器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。第三十七條:醫(yī)務人員在實施診療過程中，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，實施標準預防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應調離新生兒病室，防止交叉感染。第三十七條:發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌等）或傳染病患者，要按傳染病的有關規(guī)定實施單間隔

5、離，專人護理，并采取相應消毒措施。同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。第三十九條：任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產兒開始,隔離患兒最后接受治療。接觸血體液等可疑污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低下廣譜抗生素交叉感染乳汁吸入低體重與早產兒、高危新生兒住院時間因素 其它新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低下自身免疫功能低下1、皮膚粘膜屏障功能差2、血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。3.吞噬細胞吞噬功能低下新生兒醫(yī)院感染高危因素

6、廣譜抗生素廣譜抗生素新生兒病房尤其是NICU內的新生兒均為高危重癥兒,常需使用抗生素，有研究報道新生兒病房抗生素的使用率達100%。由于廣譜抗生素的大量使用，且療程長、劑量大，從而極易造成正常菌群紊亂、耐藥菌株增長、細菌變異、二重感染的發(fā)生,導致院內感染率發(fā)生的增加。新生兒醫(yī)院感染高危因素交叉感染交叉感染1、侵入性操作增加2、醫(yī)務人員操作不規(guī)范3、病房環(huán)境污染新生兒醫(yī)院感染高危因素 乳汁吸入乳汁吸入由于乳汁在吞咽時或在咽部排空時間延長，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。新生兒醫(yī)院感染高危因素低體重與早產兒、低體重與早產兒、高危新生兒

7、高危新生兒高危新生兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。低體重兒：體重2500g早產兒：28足周胎齡37足周母親疾病史、母孕史、分娩史、新生兒 新生兒醫(yī)院感染高危因素住院時間因素住院時間因素 n醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高n住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達到20%以上。n降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。新生兒醫(yī)院感染高危因素其它其它病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內感染的機會。新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧一、2009年3月17日到19日，天津市薊縣

8、婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件。有6名患兒轉院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩名結果為陰溝腸桿菌。 經調查：該院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。新生兒醫(yī)院感染特點二、 2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。 經調查：發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生

9、兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染特點醫(yī)院感染的概念指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生的感染。無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內感染。新生兒醫(yī)院感染的概念在母親分娩時獲得的感染（母親處獲得性感染）或進入嬰兒室后獲得的感染（醫(yī)院內獲得性感染）。

10、病原學的變遷近年來的研究資料表明，新生兒感染的病原菌有較大的變異，以下病原明顯增加n鼠傷寒沙門氏菌n條件致病菌如陰溝腸桿菌，銅綠色假單胞菌n真菌n病毒n柯薩奇病毒、鼠傷寒沙門氏菌、合胞病毒等引起新生兒爆發(fā)流行值得重視。 新生兒院內感染特點新生兒院內感染特點1、部位：新生兒院內感染的常見部位為皮膚、口腔、呼吸道、消化道、血液。2、病原體的常見種類（1）細菌感染：革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌如表皮葡萄球菌病是最常見的院內感染細菌，革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬是院內感染的常見細菌。此外，腸球菌原菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌也是院內感染的常見細菌。（2）真菌感染：霉菌是引起NICU院內感染的第三種常見病

11、菌，病死率約為 20%-40%.。侵襲性霉菌感染已成為極低出生體重兒院內感染的主要原因。（3）病毒感染 新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策原則： 1、嚴格執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度和無菌操作及手衛(wèi)生要求。 2、新生兒用品做到一用一消毒或滅菌，盡量一次性使用。 3、對高危新生兒應采取額外保護性隔離措施。 4、做好新生兒床單位的日常和終末消毒。 5、開展新生兒病房的NI監(jiān)測。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策標準操作規(guī)程標準操作規(guī)程n環(huán)境n清潔 n設備分開n每日換新衣服n用肥皂和水做表面清潔n用 95%乙醇擦拭表面n父母親n洗手和噴手n口罩n報告腹瀉和稀便n僅接觸自己的小孩n發(fā)放小宣傳冊n限制探視n

12、醫(yī)務人員n限制工作人員接觸n限制實習生n洗手和噴手新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策1、合理的病房布局 新生兒病房應相對獨立，布局合理。并有針對新生兒NI特點的相關制度與措施。 新生兒病區(qū)設置新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護室（區(qū)）、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。 新生兒病房入口處設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手和更衣。 每張床位面積不少于3M2，床間距不少于1米。新生兒監(jiān)護室（區(qū)）面積不少于一般新生兒床位的2倍。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策2、規(guī)范醫(yī)療行為，執(zhí)行無菌技術及消毒隔離措施（1）空氣的消毒: NICU屬醫(yī)院二類環(huán)境，衛(wèi)生標準菌落數(shù)200cfu/m3

13、,無致病菌生長?？梢圆捎脤恿鳚崈艏夹g，自然通風或排氣扇換氣及空氣消毒機消毒。地面、床頭柜、工作臺每天清潔，定期監(jiān)測清潔消毒效果。預防環(huán)境污染：清潔用具如拖布、抹布等，必須分區(qū)使用。物體表面清潔時禁止一桶水一抹布的清潔方式。對于工作區(qū)域物體表面：每日用含氯消毒液擦拭，如電話機、電腦鍵盤等可用酒精。要求：病室潔凈、通風、窗明門凈、四壁無塵、地面無污新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（2）個人衛(wèi)生處置行為：凡是進入新生兒室的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進入。特別強調手衛(wèi)生，定期做手細菌培養(yǎng)，標準菌落數(shù)5cfu/cm2，無致病菌生長。規(guī)范工作人員穿著 n應穿柔軟、清潔或經消毒的工

14、作服。n工作衣的污染問題：應每日更換工作衣，工作服一經污染，必須馬上更換。n長的白大衣更易污染，新生兒室的工作衣應分短上衣和長褲比較合適。(最好是短袖)n入室前，應換穿專用鞋。n做護理、操作時必須帶口罩。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（3）管理好病區(qū)的物品：新生兒被服、小毛巾消毒后才可使用，并每天更換；新生兒的聽診器等診療用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用及時消毒。新生兒使用的恒溫箱、藍光箱、復蘇器具、呼吸機管、新生兒紅外線搶救臺等要定期清潔消毒。新生兒出院后所用過的物品及床單全部更換并作終末消毒。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（）配奶間管理：入配奶間須洗凈雙手，系圍裙，戴袖套及口罩，

15、配奶前須再次洗手，再進行配奶。清潔衛(wèi)生工具專用 ，冰箱、消毒柜保持清潔。 奶具應一用一換一滅菌，配制的牛奶應現(xiàn)配現(xiàn)用。 新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（5）暖箱的消毒 溫箱使用前做好清潔消毒工作，操作前洗手。使用期間應每天用清水將暖箱內外擦拭，若遇奶跡、葡萄糖液等沾污應隨時將污跡擦去，每周更換暖箱1次以便清潔及終末消毒、并用紫外線照射。保持暖箱內清潔，盡量減少放入暖箱內的物品。床單有污染及時換，7d至少更換1次。過大的濕度有利于細菌生長，因此南方使用的保溫箱是不必加水的，可對注水口進行封閉。 要定期細菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質量。如培養(yǎng)出致病菌應將溫箱搬出病房徹底消毒，防止交叉感染。濕化器

16、水箱用水每天更換次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊應每月定期清洗，若已破損則須更換?；純撼鱿浜?，溫箱應進行終末清潔消毒處理。暖箱的管理保溫箱消毒隔離措施落到實處新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（）呼吸機消毒n使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。n常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內導管、喉鏡、加濕器等。n應注意每周1-2次更換呼吸機管道并做好消毒，盡量由供應室清洗消毒，消毒后的管道有效期7d。n每天更換加濕器內的滅菌蒸餾水；使用一次性氣管內導管和吸引管并保證無菌；呼吸機管道、接口部位、蒸餾水定期做細菌學檢測；嚴格執(zhí)行無菌操作。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策使用呼吸機超過7d者，

17、院內感染率幾乎是100。因此，應采取以下措施：n減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。一般爭取在3d內撤機，少數(shù)早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒亦控制在7d內。n病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。n吸痰時使用一次性吸痰管，加強翻身、拍背。盡量減少吸痰的次數(shù)。加強口腔護理，每次吸痰操作前洗手。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（）加強護理，在常規(guī)護理的基礎上,注重臍部、眼睛、口腔和呼吸道的護理。 口腔：每日用生理鹽水清潔口腔2次。 皮膚：病情允許情況下每日淋浴1次，并采用爽身粉撲皮膚皺折處，預防感染。 臍部：臍帶未脫落前，每天浴后臍部殘端用：3%雙氧水擦洗安爾碘消毒，并注意保持臍部的干燥。 眼睛：保

18、持清潔, 如有分泌物, 用生理鹽水棉球自內眥向外輕輕拭凈, 再用0.25%氯霉素眼水滴眼或用四環(huán)素眼膏涂眼, 每日2次。 呼吸道：抬高患兒頭肩部，并取側臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道，經常清潔鼻腔,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（）工作人員的管理下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、等）者。醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的應定期體檢。工作人員的職業(yè)保護 ，實行標準預防 ：新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（）加強工作人員手衛(wèi)生意識

19、每個病室設洗手設施（流動水、洗手液、干手物品）。每張病床設手消毒設施（快速手消毒劑）。多強調手污染造成的危害，互相監(jiān)督。特別應加強清潔人員的手衛(wèi)生知識。正確選用和使用洗手方法和手消毒方法。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策（）限制人員流動n允許進入新生兒室的只限與醫(yī)療和護理直接有關的人員n上級查房時也要注意控制跟隨人數(shù)。n一般不允許家長探望，探視新生兒應隔窗進行，或通過電話詢問有關情況。 新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策 3、合理使用抗生素抗菌藥物的濫用是引起院內感染最主要的危險因素之一，使用抗生素時要注意: 嚴格控制預防性抗生素的使用，對合并感染者,宜選用高效低毒的抗生素,避免長期使用廣譜

20、抗生素而發(fā)生二重感染。新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策4、提高新生兒機體的抵抗力加強營養(yǎng)補充免疫球蛋白 新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策5、加強健康宣教，尤其母嬰同室應進行健康宣教，n適當控制探視人員，限制有傳染性疾病者探視，接觸嬰兒前洗手。n盡早母乳喂養(yǎng)，讓新生兒得到營養(yǎng)豐富的初乳，增加免疫功能。n指導母親的嬰兒護理方法和一般消毒知識，增加母親抗感染意識。 新生兒院內感染暴發(fā)的管理及防治對策n母嬰同室后新生兒醫(yī)院內感染的發(fā)生率較同室前下降10%左右。原因為：n促進了母乳喂養(yǎng)，初乳中含豐富的分泌型IgA，使新生兒消化道和呼吸道黏膜免受微生物的侵襲。n減少了奶瓶奶頭的使用，專人更換尿布和護理

21、，降低了交叉感染的機會，使上感、膿庖疹、肺炎、腹瀉、結膜炎等疾病明顯下降。n新生兒得到了醫(yī)護人員和母親的雙重監(jiān)護，一旦患病能及時發(fā)現(xiàn)，及時診治或隔離。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測1、科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，科室醫(yī)生填寫院感病例登記表，由感染管理科收集并統(tǒng)計。2、當科室出現(xiàn)3例或以上的可疑同種或同源感染病例，在24小時內報告醫(yī)院感染管理科（新生兒發(fā)現(xiàn)2例6小時內上報）。感染管理科立即實地調查，分析是否存在流行或暴發(fā)。并向分管院長匯報，同時組織有關專家進行會診，查找引起感染的因素，制定并落實控制措施。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測3、醫(yī)院經調查證實發(fā)生以下情形時，

22、應當于12小時內向所在地的衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（5）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測從從1022例醫(yī)院感染爆發(fā)分析：例醫(yī)院感染爆發(fā)分析：由細菌引起752例，病毒201例，真菌60例，原蟲9例。爆發(fā)中常見的病原體種屬：金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，克雷白桿菌，粘質沙雷氏菌，乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，嗜肺軍團菌，陰溝腸桿菌，大腸桿菌，鮑氏不動桿菌，

23、甲型肝炎病毒，洋蔥伯克霍爾德菌（洋蔥假單胞菌），結核分枝桿菌，白色念珠菌。77%金黃色葡萄球菌感染爆發(fā)是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的，49.3%克雷伯肺炎和37.5%的鮑氏不動桿菌肺炎和66.7%的結核桿菌肺炎爆發(fā)是由耐藥株引起的。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測傳播途徑：血液感染是最常見的感染類型(37.0%),其次為消化道感染(28.5%)和肺炎(22.9%)。最常見的感染源是病人(25.7%),其次是醫(yī)療設備或裝置(11.9%)、環(huán)境(11.6%)和工作人員(10.9%)，還有37%爆發(fā)無法查明感染源。28.3%的爆發(fā)中傳播途徑尚不明確，通過接觸傳播的有45.3%，侵入性診療傳播16.1%,空氣傳播15.0%。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測爆發(fā)控制措施：大多數(shù)爆發(fā)采用多種控制措施(平均2.8種控制措施)，114例爆發(fā)沒有采取控制措施，5例爆發(fā)在沒有采取措施前已經停止，11.4%的爆發(fā)中當局決定關閉病房控制爆發(fā)。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)