怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理課件

1、怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院2010.4.11 2010.4.11 婦幼專干班婦幼專干班怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理內(nèi)內(nèi) 容容p作好孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的重要性作好孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的重要性p孕產(chǎn)期檢查重點(diǎn)及注意事項(xiàng)孕產(chǎn)期檢查重點(diǎn)及注意事項(xiàng)p孕產(chǎn)期常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理孕產(chǎn)期常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一、作好孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的重要性一、作好孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的重要性p做好母嬰保健工作是法律賦與我們的職責(zé)：做好母嬰保健工作是法律賦與我們的職責(zé)：n一法：一法：p中華人民共和國(guó)母嬰保健法中華人民共和國(guó)母嬰保健法p中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)

2、施辦法中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法n兩綱：兩綱：p中國(guó)婦女發(fā)展綱要（中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001-20102001-2010年）年）p中國(guó)兒童發(fā)展綱要（中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-20102001-2010年）年）怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理母嬰保健工作方針母嬰保健工作方針p以保健為中心以保健為中心p以保障生殖健康為目的以保障生殖健康為目的p實(shí)行保健和臨床相結(jié)合實(shí)行保健和臨床相結(jié)合p面向群體、面向基層和預(yù)防為主面向群體、面向基層和預(yù)防為主怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理婦幼保健工作目標(biāo)：婦幼保健工作目標(biāo)：p減低兩個(gè)死亡率：減低兩個(gè)死亡率：n高危妊娠管理：高危篩查與分級(jí)管理高危妊娠管理：高危篩查與分級(jí)管理n兩

3、個(gè)系統(tǒng)管理：擴(kuò)大分娩量?jī)蓚€(gè)系統(tǒng)管理：擴(kuò)大分娩量n建立綠色通道：上下轉(zhuǎn)診建立綠色通道：上下轉(zhuǎn)診p提高出生人口素質(zhì)：提高出生人口素質(zhì)：一級(jí)預(yù)防：婚前檢查、孕前檢查一級(jí)預(yù)防：婚前檢查、孕前檢查二級(jí)預(yù)防：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷二級(jí)預(yù)防：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷三級(jí)預(yù)防：新篩、聽(tīng)力聽(tīng)篩與檢測(cè)、視力篩查三級(jí)預(yù)防：新篩、聽(tīng)力聽(tīng)篩與檢測(cè)、視力篩查怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要內(nèi)容母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要內(nèi)容p有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢p婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查p產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢p助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)技術(shù)p實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)p新生

4、兒疾病篩查新生兒疾病篩查p有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健服務(wù)與臨床醫(yī)療的區(qū)別：保健服務(wù)與臨床醫(yī)療的區(qū)別：p保健醫(yī)學(xué)宗旨：保健醫(yī)學(xué)宗旨：預(yù)防為主，以保健為中心，以群預(yù)防為主，以保健為中心，以群體為對(duì)象。提高人群健康素質(zhì)。體為對(duì)象。提高人群健康素質(zhì)。p臨床醫(yī)學(xué)宗旨：臨床醫(yī)學(xué)宗旨：治病救人，以病人為中心，以個(gè)治病救人，以病人為中心，以個(gè)體為對(duì)象，降低病死率，延長(zhǎng)壽命。體為對(duì)象，降低病死率，延長(zhǎng)壽命。p臨床與保健相結(jié)合臨床與保健相結(jié)合：降低發(fā)病率，提高生命質(zhì)量。：降低發(fā)病率，提高生命質(zhì)量。怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理二、孕產(chǎn)期檢查重點(diǎn)及

5、注意事項(xiàng)二、孕產(chǎn)期檢查重點(diǎn)及注意事項(xiàng)怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一）早孕期保健重點(diǎn)：一）早孕期保健重點(diǎn)：1 1、確診妊娠：、確診妊娠：2 2、先天畸形篩查：唐氏、神經(jīng)管畸形、先天畸形篩查：唐氏、神經(jīng)管畸形、3 3、優(yōu)生咨詢：合理用藥、優(yōu)生咨詢：合理用藥4 4、排除重要器官系統(tǒng)疾?。?、排除重要器官系統(tǒng)疾病：n性傳播疾?。盒詡鞑ゼ膊。篐IVHIV、梅毒、梅毒、n內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝炎、內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝炎、怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理1 1、確診妊娠、確診妊娠p病史：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)病史：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)p檢查：子宮增大、質(zhì)地變軟檢查：子宮增大、質(zhì)地變軟p輔助檢查：輔助檢查：HCGHCG、B B超超n確定妊

6、娠：孕囊的大小、位置（確定妊娠：孕囊的大小、位置（5 5周）周）n胚胎是否成活：有無(wú)胎心（胚胎是否成活：有無(wú)胎心（7 7周）周）n排除其他：異位妊娠、稽留流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病等排除其他：異位妊娠、稽留流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病等p注意：注意：n排出生殖道畸形和性傳播疾病排出生殖道畸形和性傳播疾病n測(cè)基礎(chǔ)測(cè)基礎(chǔ)BPBP和體重和體重怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理2、妊娠及哺乳期用藥引起關(guān)注、妊娠及哺乳期用藥引起關(guān)注p妊娠期用藥是難以避免的：妊娠期用藥是難以避免的：n90%90%的孕婦孕期可能用過(guò)藥（孕的孕婦孕期可能用過(guò)藥（孕6 6個(gè)月內(nèi)占個(gè)月內(nèi)占65%65%）n每個(gè)孕婦孕期平均用藥每個(gè)孕婦孕期平均用藥3434種

7、種p藥物致畸：非遺傳，可預(yù)防，可控制藥物致畸：非遺傳，可預(yù)防，可控制p致畸原因：致畸原因：n眾多、大部分原因不明眾多、大部分原因不明n藥物致畸僅占藥物致畸僅占45%45%怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理藥物引起胎兒畸形發(fā)生取決于：藥物引起胎兒畸形發(fā)生取決于：p藥物：藥物：n性質(zhì)、性質(zhì)、半衰期、半衰期、FDAFDA分級(jí)分級(jí)n藥物的劑量、用藥藥物的劑量、用藥時(shí)間、途徑時(shí)間、途徑p胎齡胎齡：最重要：最重要p生理狀況：胎兒、胎盤(pán)對(duì)藥物的親和性生理狀況：胎兒、胎盤(pán)對(duì)藥物的親和性p遺傳結(jié)構(gòu)：遺傳結(jié)構(gòu)：母親母親個(gè)體個(gè)體的基因型的基因型怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕期與畸形發(fā)生關(guān)系孕期與畸形發(fā)生關(guān)系受孕孕周受孕孕周 發(fā)育時(shí)期

8、發(fā)育時(shí)期 畸形發(fā)生畸形發(fā)生第第1-21-2周周胚卵分裂增殖胚卵分裂增殖正常發(fā)育（代償能力強(qiáng)）正常發(fā)育（代償能力強(qiáng)）胚卵死亡（流產(chǎn)）胚卵死亡（流產(chǎn)）第第3-83-8周周器官形成時(shí)期器官形成時(shí)期致畸敏感期（最危險(xiǎn)時(shí)期）致畸敏感期（最危險(xiǎn)時(shí)期）( (各系統(tǒng)的敏感性有差異）各系統(tǒng)的敏感性有差異）第第9-9-出生出生功能發(fā)育時(shí)期功能發(fā)育時(shí)期對(duì)畸形發(fā)生不敏感對(duì)畸形發(fā)生不敏感神經(jīng)系統(tǒng)和外生殖器官仍敏感神經(jīng)系統(tǒng)和外生殖器官仍敏感行為或機(jī)能異常，發(fā)育遲緩行為或機(jī)能異常，發(fā)育遲緩怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理藥物對(duì)妊娠結(jié)局的影響藥物對(duì)妊娠結(jié)局的影響p無(wú)影響無(wú)影響p自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)p胎兒結(jié)構(gòu)異常胎兒結(jié)構(gòu)異常p胎兒功能缺餡胎

9、兒功能缺餡p影響胎兒生長(zhǎng)影響胎兒生長(zhǎng)怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理妊娠期用藥原則妊娠期用藥原則權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊p孕期非必需的藥物盡量少用（尤其是早孕）孕期非必需的藥物盡量少用（尤其是早孕）p能單獨(dú)用避免聯(lián)合用藥能單獨(dú)用避免聯(lián)合用藥p盡可能選用經(jīng)典的藥物盡可能選用經(jīng)典的藥物p嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間p孕期患病必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效、孕期患病必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效、且對(duì)胎兒比較安全的藥物且對(duì)胎兒比較安全的藥物p已用了某種可能致畸的藥物，根據(jù)用藥量、用藥已用了某種可能致畸的藥物，根據(jù)用藥量、用藥時(shí)間等因素綜合考慮處理方案（知情選擇）時(shí)間等因素綜合考慮處理方

10、案（知情選擇）怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理3 3、先天畸形篩查：、先天畸形篩查：p時(shí)間：時(shí)間：9-14.69-14.6周周p方法：血清學(xué)、方法：血清學(xué)、B B超（超（NTNT）、絨毛活檢）、絨毛活檢p意義：篩查唐氏和神經(jīng)管缺陷意義：篩查唐氏和神經(jīng)管缺陷p血清學(xué)篩查預(yù)期檢出率：血清學(xué)篩查預(yù)期檢出率：n神經(jīng)管缺陷：神經(jīng)管缺陷：85-90%85-90%n唐氏綜合征：唐氏綜合征：60-70%60-70%n早孕中孕早孕中孕NT：整合篩查可提高唐氏檢出率達(dá)整合篩查可提高唐氏檢出率達(dá)95%95%p血清學(xué)篩查注意：血清學(xué)篩查注意：n核準(zhǔn)妊娠天數(shù)，正確解釋結(jié)果核準(zhǔn)妊娠天數(shù)，正確解釋結(jié)果怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理二）孕中期

11、保健重點(diǎn)二）孕中期保健重點(diǎn)1 1、胎兒畸形及遺傳病的產(chǎn)前診斷：、胎兒畸形及遺傳病的產(chǎn)前診斷：n唐氏綜合征：血清、羊水、臍血、外周血唐氏綜合征：血清、羊水、臍血、外周血n胎兒解剖畸形診斷：胎兒解剖畸形診斷：B B超、羊膜腔內(nèi)造影超、羊膜腔內(nèi)造影2 2、孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)：、孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)：3 3、妊娠并發(fā)癥的診斷和預(yù)防：、妊娠并發(fā)癥的診斷和預(yù)防：n糖尿病篩查：糖尿病篩查：n妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)和預(yù)防：妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)和預(yù)防：4 4、規(guī)范產(chǎn)前檢查：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、規(guī)范產(chǎn)前檢查：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理1 1、預(yù)防妊娠高血壓疾病、預(yù)防妊娠高血壓疾病p預(yù)測(cè)：預(yù)測(cè)：nMAP85m

12、mHgMAP85mmHg（收縮壓舒張壓（收縮壓舒張壓2 2）/3/3n體重指數(shù)體重指數(shù)24BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高(M2)(M2)n翻身試驗(yàn)翻身試驗(yàn)左側(cè)臥與仰臥舒張壓差左側(cè)臥與仰臥舒張壓差20mmHgmmHgn血液流變學(xué)、尿鈣檢查：血液流變學(xué)、尿鈣檢查：p預(yù)防：預(yù)防：n定期產(chǎn)檢定期產(chǎn)檢n營(yíng)養(yǎng)與休息營(yíng)養(yǎng)與休息n補(bǔ)鈣：補(bǔ)鈣：2 2克克/ /日日n小劑量阿司匹林：小劑量阿司匹林： 50-60mg/d50-60mg/dn維生素維生素E 100mg/dE 100mg/d怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理妊娠高血壓疾病處理：妊娠高血壓疾病處理：p早期癥狀：早期癥狀：n體重增長(zhǎng)過(guò)多：體重增長(zhǎng)

13、過(guò)多：0.5kg/0.5kg/周周n頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部不適等頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部不適等n胎動(dòng)減少或消失胎動(dòng)減少或消失p處理措施：處理措施：n妊娠期高血壓：不須住院治療妊娠期高血壓：不須住院治療n子癇前期：住院治療定期產(chǎn)檢子癇前期：住院治療定期產(chǎn)檢n左側(cè)臥位、不嚴(yán)格限鹽左側(cè)臥位、不嚴(yán)格限鹽怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早發(fā)型子癇前期：早發(fā)型子癇前期：p定義：孕定義：孕3434周（周（3232周）以前發(fā)生的重度子癇前期周）以前發(fā)生的重度子癇前期稱稱“早發(fā)型重度子癇前期早發(fā)型重度子癇前期”。p治療原則：母親安全第一，顧及胎兒安全治療原則：母親安全第一，顧及胎兒安全n18182727

14、周：期待無(wú)意義（代價(jià)大，胎齡小）周：期待無(wú)意義（代價(jià)大，胎齡小）n28283434周：期待治療效果不錯(cuò)周：期待治療效果不錯(cuò)n期待時(shí)間：根據(jù)具體情況處理，期待時(shí)間：根據(jù)具體情況處理，1212周為宜周為宜n監(jiān)測(cè)關(guān)鍵：器官系統(tǒng)受損程度和預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測(cè)關(guān)鍵：器官系統(tǒng)受損程度和預(yù)防并發(fā)癥怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早發(fā)型子癇前期的母胎監(jiān)測(cè)早發(fā)型子癇前期的母胎監(jiān)測(cè)p每日：每日：n血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白定性檢測(cè)血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白定性檢測(cè)n胎動(dòng)和胎心監(jiān)護(hù)胎動(dòng)和胎心監(jiān)護(hù)p每周：每周：n肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè) 1-21-2次（甚至每日次（甚至每日1 1次）次）n行血常規(guī)和凝血功能檢查行血常規(guī)和凝血功能檢查 2 2次次nB B超、

15、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)、心電圖和眼底檢查超、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)、心電圖和眼底檢查1 1次次怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早發(fā)型子癇前期終止妊娠指針早發(fā)型子癇前期終止妊娠指針p出現(xiàn)不能控制的嚴(yán)重高血壓，尤其是舒張壓高出現(xiàn)不能控制的嚴(yán)重高血壓，尤其是舒張壓高于于110mmHg110mmHg，出現(xiàn)肺水腫，出現(xiàn)肺水腫p子癇反復(fù)發(fā)作子癇反復(fù)發(fā)作p HLEEPHLEEP伴消化道癥狀和右上腹壓痛伴消化道癥狀和右上腹壓痛p胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝p持續(xù)性頭痛和視覺(jué)障礙持續(xù)性頭痛和視覺(jué)障礙p胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速pB B超提示超提示FGRFGR持續(xù)持續(xù)1-21-2周，臍血流監(jiān)測(cè)不正常周

16、，臍血流監(jiān)測(cè)不正常怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理2、孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)：、孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)：p孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：n巨大兒巨大兒n產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血n妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病n糖尿病糖尿病n剖宮產(chǎn)率增加剖宮產(chǎn)率增加p孕期營(yíng)養(yǎng)不良：孕期營(yíng)養(yǎng)不良： n 低出生體重兒低出生體重兒n 成年代謝性疾病成年代謝性疾病n，怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理成人疾病起源的成人疾病起源的DOHaDDOHaD概念概念基因基因成人期環(huán)境成人期環(huán)境成人疾病成人疾病怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕前孕前BMI BMI 推薦體重增長(zhǎng)范圍推薦體重增長(zhǎng)范圍(kg)(kg)消瘦消瘦 18.5 12.518.5 12.518.018.0正常正常 18.518.

17、523.9 11.523.9 11.512.512.5超重超重 242427.9 1027.9 101212肥胖肥胖 28 828 811 11 BMI= BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高(M2)(M2)（2002年中國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)）年中國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)）孕婦體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)孕婦體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理個(gè)體化推薦原則：個(gè)體化推薦原則：p孕前體重超重：孕期增重孕前體重超重：孕期增重7 78kg8kgp孕前體重正常：孕前體重正常：n不哺乳：孕期增重不哺乳：孕期增重10kg10kgn哺乳：孕期增重哺乳：孕期增重12kg12kgp青春期懷孕或孕前體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重青春期懷孕或孕前體重

18、低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%n孕期增重孕期增重141415kg15kgp雙胎：孕期增重雙胎：孕期增重18kg 18kg 怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕期營(yíng)養(yǎng)素添加的原則與方法孕期營(yíng)養(yǎng)素添加的原則與方法p孕婦需要的營(yíng)養(yǎng)素：孕婦需要的營(yíng)養(yǎng)素：n糖類糖類 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪n礦物質(zhì)礦物質(zhì) 維生素維生素 水水n膳食纖維，膳食纖維，p注意：有些營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但有注意：有些營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但有些沒(méi)有明顯臨床不適，易被忽視，如些沒(méi)有明顯臨床不適，易被忽視，如礦物質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素維生素等。等。怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕期營(yíng)養(yǎng)的特殊需求孕期營(yíng)養(yǎng)的特殊需求p需要更多的熱量：需要更多的熱量：n孕中晚

19、期增加：孕中晚期增加： 300 300 千卡千卡/ /天天n攝入食物合理的能量分配：攝入食物合理的能量分配：p碳水化合物：碳水化合物： 55-70%55-70%p脂肪：脂肪： 15-25%15-25%p蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： 10-20%10-20%p孕期關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素孕期關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素n蛋白質(zhì)、脂肪酸、葉酸、鈣、鐵蛋白質(zhì)、脂肪酸、葉酸、鈣、鐵怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：p孕期儲(chǔ)存量：共孕期儲(chǔ)存量：共1kg1kgn1/21/2用于胎兒發(fā)育、用于胎兒發(fā)育、 1/21/2用于其他用于其他p質(zhì)量：質(zhì)量：n高：金槍魚(yú)、扇貝、牛肉、雞肉、蛋、高：金槍魚(yú)、扇貝、牛肉、雞肉、蛋、奶奶( (酸奶酸奶) )n中：玉

20、米、精白米、大豆、羊排、豬排、果仁類中：玉米、精白米、大豆、羊排、豬排、果仁類p需要：中、晚期需要：中、晚期克克/ /天天 （其中（其中1/31/3為優(yōu)質(zhì)蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白) )怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理脂肪及脂肪酸：脂肪及脂肪酸：p儲(chǔ)備量：孕期共儲(chǔ)備量：孕期共3 34kg4kgp必需脂肪：長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸必需脂肪：長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸n亞油酸族亞油酸族 （ -6-6）n - -亞麻酸族（亞麻酸族（ -3-3）p有益脂肪：?jiǎn)尾伙柡椭居幸嬷荆簡(jiǎn)尾伙柡椭?（循環(huán)系統(tǒng)）（循環(huán)系統(tǒng)）p必須脂肪：飽和脂肪必須脂肪：飽和脂肪 （膽固醇原料）（膽固醇原料）p有害脂肪：轉(zhuǎn)化脂肪有害脂肪：轉(zhuǎn)化脂肪怎樣作好孕產(chǎn)婦系

21、統(tǒng)管理 幾種植物油亞油酸、亞麻酸含量幾種植物油亞油酸、亞麻酸含量） 亞油酸亞油酸 亞麻酸亞麻酸 低芥酸菜子油低芥酸菜子油 2121 9 9豆油豆油 52.6 52.6 8.0 8.0 菜子油菜子油 18.018.0 6.4 6.4玉米油玉米油 56.456.4 0.6 0.6芝麻油芝麻油 37.737.7 0.3 0.3花生油花生油 37.937.9 0.4 0.4核桃油核桃油 5555 6.3 6.3怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理葉酸：葉酸：p生理作用：生理作用：一碳單位（甲基）轉(zhuǎn)移酶系的輔酶一碳單位（甲基）轉(zhuǎn)移酶系的輔酶n參與嘌呤、嘧啶的合成，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化成蛋氨參與嘌呤、嘧啶的合成，同型半胱氨

22、酸轉(zhuǎn)化成蛋氨酸酸n參與血紅蛋白、腎上腺、膽堿、肌酸合成參與血紅蛋白、腎上腺、膽堿、肌酸合成p葉酸缺乏的臨床：葉酸缺乏的臨床：n妊娠并發(fā)癥：先兆子癇、胎盤(pán)早剝、妊娠并發(fā)癥：先兆子癇、胎盤(pán)早剝、FGRFGR、早產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重兒，巨幼紅貧血；出生低體重兒，巨幼紅貧血；n出生缺陷：胎兒心血管發(fā)育和神經(jīng)管畸形出生缺陷：胎兒心血管發(fā)育和神經(jīng)管畸形怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人群人群RNI (RNI (g/d)g/d)ULUL* * ( (g/d)g/d)成人成人( (育齡育齡) )40040010001000早中晚孕期早中晚孕期60060010001000乳母乳母50050010001000*不包括膳食來(lái)

23、源葉酸孕期孕期/ /哺乳期對(duì)葉酸的需求量哺乳期對(duì)葉酸的需求量怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理補(bǔ)充葉酸方法：補(bǔ)充葉酸方法：p食物：肝臟、海藻、各種深綠葉蔬菜、豆類食物：肝臟、海藻、各種深綠葉蔬菜、豆類及水果及水果 p藥物：葉酸片藥物：葉酸片 0.4mg/0.4mg/片片p注意：應(yīng)從計(jì)劃懷孕時(shí)開(kāi)始注意：應(yīng)從計(jì)劃懷孕時(shí)開(kāi)始- -孕早期孕早期怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理鈣營(yíng)養(yǎng)：鈣營(yíng)養(yǎng)：孕期缺鈣可終生缺鈣！孕期缺鈣可終生缺鈣！p孕期需要量：孕期需要量：n成熟胎兒約積累鈣：成熟胎兒約積累鈣： 30g30gn早、中、晚期日均積累量分別為早、中、晚期日均積累量分別為7mg7mg，110mg110mg和和350mg350mgp

24、孕期鈣代謝特點(diǎn)：孕期鈣代謝特點(diǎn)：n鈣的吸收及儲(chǔ)留增加，孕期尿鈣排出減少鈣的吸收及儲(chǔ)留增加，孕期尿鈣排出減少n胎盤(pán)對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)是主動(dòng)、逆濃度差，因此胎盤(pán)對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)是主動(dòng)、逆濃度差，因此血鈣水平不血鈣水平不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)體內(nèi)鈣水平能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)體內(nèi)鈣水平n低鈣可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的低鈣可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的85%85%怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕期和哺乳期的補(bǔ)鈣孕期和哺乳期的補(bǔ)鈣建議建議p膳食提供：約膳食提供：約800mg800mgn每日飲奶至少每日飲奶至少250ml, 250ml, 以補(bǔ)充約以補(bǔ)充約300 mg300 mg優(yōu)質(zhì)鈣優(yōu)質(zhì)鈣n每日攝入每日攝入100g100g左右豆制品可獲得約左右

25、豆制品可獲得約100mg100mg鈣鈣p鈣劑補(bǔ)充：鈣劑補(bǔ)充：1 1克克/ /天（孕天（孕3 3個(gè)月后開(kāi)始）個(gè)月后開(kāi)始） p注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n同時(shí)補(bǔ)充維生素同時(shí)補(bǔ)充維生素D D以促進(jìn)鈣的吸收與利用以促進(jìn)鈣的吸收與利用n骨頭湯不能補(bǔ)鈣骨頭湯不能補(bǔ)鈣n鈣劑最好不與鐵劑同服鈣劑最好不與鐵劑同服n戶外活動(dòng)：多曬太陽(yáng)戶外活動(dòng)：多曬太陽(yáng)怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理鐵營(yíng)養(yǎng)：鐵營(yíng)養(yǎng)：p孕期缺鐵性貧血：是一個(gè)世界性的常見(jiàn)疾病孕期缺鐵性貧血：是一個(gè)世界性的常見(jiàn)疾病n美國(guó)：低收入婦女孕早、中、晚期貧血患病率美國(guó)：低收入婦女孕早、中、晚期貧血患病率 為為10%10%、14%14%、33%33%n中國(guó)：中國(guó)：303080%

26、80%不等不等n湖南：湖南：27.3%27.3%（20022002年調(diào)查）年調(diào)查）p孕期鐵需要：孕后期鐵的吸收從孕期鐵需要：孕后期鐵的吸收從10%10%增加至增加至50%50%n孕期鐵儲(chǔ)留量孕期鐵儲(chǔ)留量1g1g（胎兒（胎兒300mg300mg，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞450mg450mg）n胎兒和胎盤(pán)娩出及出血，鐵的胎兒和胎盤(pán)娩出及出血，鐵的80%80%被永久性丟失被永久性丟失怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理p孕期鐵劑補(bǔ)充：孕期鐵劑補(bǔ)充：n指針：指針：Hb100g/L, Hb100-110100-110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分分p夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣夜間不能平臥，需坐起或

27、到窗前呼吸新鮮空氣p肺底部有持續(xù)性少量濕肺底部有持續(xù)性少量濕啰啰音音怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理下列情況不宜妊娠：下列情況不宜妊娠：p先心合并肺動(dòng)脈高壓先心合并肺動(dòng)脈高壓p各種心臟病心功能各種心臟病心功能級(jí)以上者級(jí)以上者p青紫型心臟病青紫型心臟病怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理妊娠合并心臟病孕期管理重點(diǎn)妊娠合并心臟病孕期管理重點(diǎn)p重視產(chǎn)前檢查質(zhì)量：重視產(chǎn)前檢查質(zhì)量：n2020周：周：1 1次次/2/2周周n2020周：周：1 1次次/1 /1周周p提前住院待產(chǎn)：提前住院待產(chǎn)：n3636周前周前n有早期心衰征象立即住院有早期心衰征象立即住院p終止妊娠時(shí)機(jī)：宜早孕期終止妊娠時(shí)機(jī)：宜早孕期怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理心衰

28、的早期預(yù)防與治療：心衰的早期預(yù)防與治療：p避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)、保證睡眠避免過(guò)勞、情緒激動(dòng)、保證睡眠p控制體重：孕期體重增加控制體重：孕期體重增加10kg10kgn限鹽（限鹽（4-5g/4-5g/天）天）n高蛋白低脂肪富含維生素的飲食高蛋白低脂肪富含維生素的飲食p避免誘發(fā)心衰的誘因：感染避免誘發(fā)心衰的誘因：感染p動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：p心衰的治療：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管心衰的治療：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩期的監(jiān)護(hù)：分娩期的監(jiān)護(hù)：p分娩方式的選擇：分娩方式的選擇：n宜放寬剖宮產(chǎn)指針宜放寬剖宮產(chǎn)指針n不宜生育者同行輸卵管接扎術(shù)不宜生育者同行輸卵管接扎術(shù)n術(shù)中

29、防仰臥位低血壓綜合征術(shù)中防仰臥位低血壓綜合征n術(shù)后嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度術(shù)后嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度p麻醉：連續(xù)硬膜外麻為宜、平面不宜過(guò)高麻醉：連續(xù)硬膜外麻為宜、平面不宜過(guò)高p陰道分娩：縮短產(chǎn)程、避免屏氣、消除緊張、陰道分娩：縮短產(chǎn)程、避免屏氣、消除緊張、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦腹部放置沙袋等第三產(chǎn)程產(chǎn)婦腹部放置沙袋等怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理產(chǎn)褥期的監(jiān)護(hù)：產(chǎn)褥期的監(jiān)護(hù)：p絕對(duì)臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)p廣譜抗生素廣譜抗生素p不哺乳不哺乳p避免心衰誘發(fā)因素避免心衰誘發(fā)因素怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理5 5、妊娠合并腫瘤的處理、妊娠合并腫瘤的處理p處理原則：處理原則：4個(gè)盡量個(gè)盡量n維護(hù)母體的健康維護(hù)母體的健康n治療合并的惡性腫瘤治療合并的惡性腫瘤n保護(hù)胎兒或新生兒免受腫瘤治療的不利影響保護(hù)胎兒或新生兒免受腫瘤治療的不利影響n保留母體的生理與生育功能保留母體的生理與生育功能p三個(gè)關(guān)注：三個(gè)關(guān)注：n妊娠對(duì)腫瘤的影響妊娠對(duì)腫瘤的影響n腫瘤對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響腫瘤對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響n腫瘤治療、手術(shù)、化療和放療對(duì)妊娠的影響腫瘤治療、手術(shù)、化療和放療對(duì)妊娠的影響怎樣作好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理妊娠合并子宮肌瘤：妊娠合并子宮肌瘤：p發(fā)生率：發(fā)生率：0.3-7.