小兒靜脈補(bǔ)液(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上靜脈液體療法1液體種類以及配置液體等滲高滲用途葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉0.9%3% , 10%補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10% 補(bǔ)充K+張力液體名稱葡萄糖5%10%氯化鈉0.9%碳酸氫鈉1.4%作用1張2:1液21擴(kuò)容2/3張3:4:2液342低滲脫水1/2張1:1液11等滲脫水繼續(xù)損失2:3:1液2311/3張6:2:1液621繼續(xù)損失1/4張3:1液31生理維持高滲脫水9:2:1液9211/5張4:1液41 液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)2制定補(bǔ)液計(jì)劃判斷脫水判定標(biāo)準(zhǔn)滲透壓判定皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（

2、心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、淚液、尿量）血鈉：等滲130150mmol/L低滲<130mmol/L高滲>150mmol/L方法一個計(jì)劃 ：一個24小時計(jì)劃二個階段 ：1.補(bǔ)累積損失 快！ 2.維持補(bǔ)液階段（繼續(xù)丟失+生理需要）慢！三個確定 ：定量、定性、定速四個方向 ：先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。第一天補(bǔ)液累積損失量(ml/kg)繼續(xù)損失量(ml/kg)生理維持量(ml/kg)定義自發(fā)病以來累計(jì)損失的液體量繼續(xù)腹瀉、嘔吐、脫水量 排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失定量輕度脫水30501030(40)"丟多少補(bǔ)多少"6080發(fā)熱>38

3、°,1度增加1015%中度脫水50100重度脫水100120(150)定性等滲性脫水：1/2張(1:1液,3:2:1液)低滲性脫水：2/3張 (4:3:2液)高滲性脫水：1/51/3張(生理維持液)1/31/2張(1:1液,3:2:1液)1/41/5張（生理維持液，1:4液）定速原則：先快后慢有循環(huán)障礙：先擴(kuò)容！20ml/kg 2:1液 301h或者1.4% 氫氧化鈉其余：812h內(nèi)完成補(bǔ)完累積損失后，1416h內(nèi)均勻滴入A計(jì)劃補(bǔ)液過程中，先輸入1/2看情況隨時調(diào)整 輸液后3-4小時排尿表明血容量開始恢復(fù),故要觀察和記錄輸液后首次排尿時間,尿量.于補(bǔ)液24小時皮膚彈性恢復(fù)和眼窩凹陷,

4、說明脫水已被糾正。 補(bǔ)液后眼瞼出現(xiàn)浮腫,可能鈉鹽補(bǔ)入過多。相反尿多而脫水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高電解質(zhì)。 注意觀察生命體征:觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)或滴注速度過快.滴注過快可致心衰、肺水腫應(yīng)避免。B營養(yǎng)不良兒，肺炎，心腎功能差，學(xué)齡期兒童補(bǔ)液總量酌情減1/41/3 新生兒心肺功能差.腎臟調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)功能不完善故補(bǔ)液總量應(yīng)控制,電解質(zhì)量適當(dāng)減少.速度應(yīng)緩慢,以免加重心腎負(fù)擔(dān) 重度營養(yǎng)不良伴腹瀉時,因患兒皮下脂肪少,皮膚彈性差,故易將脫水程度估計(jì)過重。故計(jì)算補(bǔ)液量時一般按現(xiàn)有體重計(jì)算后減少總量1 /3.患兒脫水多為低滲脫水,宜補(bǔ)2/3張含鈉液。第二天補(bǔ)液繼續(xù)損失量(ml/kg)生

5、理維持量(ml/kg)定量30(40)丟多少補(bǔ)多少6080定性1/2 1/3張含鈉液1/3 1/5張含鈉液定速兩部分相加于12 24小時內(nèi)均勻靜滴酸中毒據(jù)HCO3-= CO2CP）低鉀低鈣、低鎂判斷正常：2227 mmol/L輕度：18-13 mmol/L中度：13-9 mmol/L重度：< 9 mmol/L1見尿補(bǔ)鉀2低鉀癥狀明顯者3營養(yǎng)不良兒重脫水?dāng)U容后不等尿即可補(bǔ)血鉀濃度<3.5 mmol/L1營養(yǎng)不良兒、佝僂病兒2輸液過程中有抽搐者血清鈣1.75mmol/L (7mg/dl)離子鈣<1.0mmol/L ® Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) &

6、#174; 方法輕、中度酸中毒無須另行糾正重度酸中毒 需給堿性液糾正循環(huán)障礙伴重度酸中毒可給予1.4%NaHCO3代替2:1液擴(kuò)容糾酸。日需量：3 - 4 mmol/kg有癥狀者：4 - 6 mmol/kg 補(bǔ)鉀濃度： 0.2% 不宜>0.3% 補(bǔ)鉀時間： 每日補(bǔ)鉀時間不應(yīng)短于8h或每小時0.3mmol/Kg 一般靜脈補(bǔ)鉀持續(xù)46天。補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸Ca510ml/次+等量10%葡萄糖&緩慢靜脈注射補(bǔ)鎂：考慮低鎂者補(bǔ)鎂，25%硫酸鎂0.1mg/kg/次&深部肌注尚未知CO2CP結(jié)果-按提高血漿HCO3¯5mmol/L計(jì)算： 5%NaHCO35ml/kg可提高

7、HCO3¯5mmol/L已知CO2CP=結(jié)果-按公式計(jì)算： 需堿性溶液mmol數(shù)= (22 - 測得的CO2CP 值）×0.6×體重 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 5% NaHCO3 mmol數(shù)÷0.6=5% NaHCO3 ml 已知血?dú)夥治鼋Y(jié)果-可按公式計(jì)算： 所需堿性溶液mmol數(shù) = （-BE) × 0.3×體重 (kg) 5%NaHCO3 1ml = 0.6mmol 5%NaHCO3ml數(shù)=(-BE)×0.5 ×體重張翔，男，1歲5個月，wt：10Kg。因吐瀉3天于2010-11-2日入院，大

8、便每天10余次，為蛋花湯樣，量多，嘔吐34次/天，尿極少。PE：精神萎靡，皮膚彈性極差，皮膚花紋、發(fā)灰，豎頭無力，前囟、眼窩極度凹陷，哭無淚，唇粘膜干裂，唇櫻紅，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，四肢厥冷。 入院診斷：小兒腹瀉病并重度脫水、酸中毒、低鉀血癥 第一個24h輸液方案1. 三定 1）定量：累積損失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中擴(kuò)容20×10 Kg =200ml） 繼續(xù)損失量：20ml/Kg ×10 Kg = 200ml 生理需要量：60ml/Kg ×10 Kg = 600ml 2）定性： 累積損失量：1/2張，（其中擴(kuò)容：等

9、滲） 繼續(xù)損失量：1/3張 生理需要量：1/5張 3）定速： 擴(kuò)容：200ml 2:1溶液 or 1.4%soda igtt 3060min 累積損失量：1000-200=800ml 3:2:1液 812h滴完 繼續(xù)損失量：200ml 1:2液 生理需要量：600ml 1:4液 +:據(jù)情補(bǔ)充，1216h滴完，一般不補(bǔ)（不靜脈補(bǔ)）2. 補(bǔ)充電解質(zhì) 1）補(bǔ)K+：10%KCL 3 4mmol/Kg ×10 Kg = 3040mmol/Kg, 濃度0.3% igtt or po 療程：4 6天2）若輸液過程中出現(xiàn)抽搐則補(bǔ)Ca2+、補(bǔ)Ca2+后仍抽搐則補(bǔ)鎂。3.糾酸：經(jīng)擴(kuò)容及3:2:1液補(bǔ)充后

10、，酸中毒基本可糾正。病例一患兒，男， 9個月，腹瀉、發(fā)熱3天于11月入院?；純浩剿亟】?，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，伴發(fā)熱，食欲差，1日來嘔吐4-5次，為胃內(nèi)容物，不咳，尿少。 查體：體重7.6kg，T 37.8，精神委靡，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差。唇干紅，手腳稍涼。頸軟，呼吸顯深長，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹稍脹，腸鳴音活躍，肝脾未及。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 5.1×10 9L。 便常規(guī)示脂肪球O-1HP，潛血(-)。血鈉132mmoLL，二氧化碳結(jié)合力10.2mmoLL。請寫出 1診斷2診斷依據(jù)3第一天補(bǔ)液方案嬰兒6個月，腹瀉3天入院，PE：W5kg，T38.

11、5，嗜睡，呼吸深快，口唇櫻紅色，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性極差，心率125次/分，心音低鈍，四肢厥冷，脈弱，哭無淚，血鈉126mmol/L，血鉀3.5mmol/L，CO2CP 12mmol/L，問題：應(yīng)如何輸液治療（第一天補(bǔ)液計(jì)劃）如何配制？（累積丟失量為多少?)7個月患兒，近2日來嘔吐5-6次/日，伴腹瀉，次頻，大便為稀水樣，無粘液及膿血，尿少。入院查體：精神差，面色灰，眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，心肺腹（一），血鈉128mmol/L，血鉀4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L(w=7kg)?？紤]：1.診斷、診斷依據(jù)（性質(zhì)、程度） 2.第1天輸液方案，如何配制（量、速度），累積丟失量為多少1歲患兒，