厭食、積滯教案

1、2021/3/131厭食、積滯厭食、積滯2021/3/132厭厭 食食2021/3/133目的要求目的要求v1.了解厭食的臨床特征。了解厭食的臨床特征。v2.掌握厭食的病因病機和證治特點。掌握厭食的病因病機和證治特點。2021/3/134概述概述 v一定義一定義:由于喂養(yǎng)不當(dāng)由于喂養(yǎng)不當(dāng),飲食失節(jié)而致脾胃運飲食失節(jié)而致脾胃運化不健所引起的脾胃病證化不健所引起的脾胃病證,臨床以臨床以較長時期較長時期厭厭惡進(jìn)食、食量減少惡進(jìn)食、食量減少,甚至拒食為特點。甚至拒食為特點。2021/3/135概述概述v二發(fā)病情況二發(fā)病情況v年齡年齡:1-6歲為多歲為多v好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié):夏季夏季v城市兒童多見城市兒童

2、多見v預(yù)后預(yù)后:較好較好,但長期不愈者但長期不愈者,可轉(zhuǎn)變?yōu)轲嶙C可轉(zhuǎn)變?yōu)轲嶙C2021/3/136概述概述v三范圍三范圍v厭食癥厭食癥v排除其他消化道疾病和全身性疾病排除其他消化道疾病和全身性疾病2021/3/137病因病機病因病機 v病因病因:喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)失調(diào)v病機病機:脾胃運化失健脾胃運化失健v病位病位:脾胃脾胃2021/3/138病因病機示意圖病因病機示意圖喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng) 損傷脾胃損傷脾胃 病后失調(diào)病后失調(diào) 氣陰俱虛氣陰俱虛 先天不足先天不足 脾胃虛弱脾胃虛弱 脾胃失健脾胃失健 厭食厭食 疳證疳證 情志失調(diào)情志失調(diào) 肝氣犯脾肝氣

3、犯脾 拒食拒食2021/3/139診斷要點診斷要點 v1.病史（喂養(yǎng)、飲食、情志失調(diào)）病史（喂養(yǎng)、飲食、情志失調(diào)）:v2.主要癥狀主要癥狀:長期食欲不振而無其他疾病長期食欲不振而無其他疾病,持續(xù)持續(xù)2個月以上。個月以上。v3.其它癥狀（精神、脾胃虛）其它癥狀（精神、脾胃虛）:面色少華面色少華,形體形體偏瘦偏瘦,但精神尚好但精神尚好,活動如常?；顒尤绯！?021/3/1310鑒別診斷鑒別診斷 v積滯積滯:除不思飲食外除不思飲食外,尚有乳食停聚、積而不消尚有乳食停聚、積而不消的癥狀。的癥狀。v疰夏疰夏:為季節(jié)性疾病為季節(jié)性疾病,除食欲不振外除食欲不振外,可見精神可見精神倦怠倦怠,大便不調(diào)大便不調(diào),

4、或有發(fā)熱等癥。或有發(fā)熱等癥。v疳證疳證:除食欲不振外除食欲不振外,還有氣液耗傷的表現(xiàn)。還有氣液耗傷的表現(xiàn)。2021/3/1311辨證要點辨證要點 v辨病程、辨氣虛陰虛辨病程、辨氣虛陰虛2021/3/1312治療原則治療原則 v基本原則基本原則:運脾開胃運脾開胃v三個要素三個要素:運脾、健脾、養(yǎng)胃運脾、健脾、養(yǎng)胃2021/3/1313分證治療分證治療 v1.脾失健運脾失健運v癥狀癥狀:厭食初期厭食初期,脾胃功能運化失健脾胃功能運化失健,其他癥狀其他癥狀不著。不著。v治法治法:運脾開胃運脾開胃v方藥方藥:不換金正氣散加減不換金正氣散加減 （蒼術(shù)、厚樸、陳皮、（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、藿香、半夏、谷

5、麥芽）甘草、藿香、半夏、谷麥芽）2021/3/1314分證治療分證治療v2.脾胃氣虛脾胃氣虛v癥狀癥狀:主證主證+脾胃氣虛證脾胃氣虛證v治法治法:健脾益氣健脾益氣,佐以佐以助運助運v方藥方藥:異功散加味異功散加味 （四君（四君+陳皮、雞內(nèi)金、谷陳皮、雞內(nèi)金、谷麥芽、焦山楂）麥芽、焦山楂）2021/3/1315分證治療分證治療v3.脾胃陰虛脾胃陰虛v癥狀癥狀:主證主證+脾胃陰虛證脾胃陰虛證v治法治法:滋脾養(yǎng)胃、佐以滋脾養(yǎng)胃、佐以助運助運v方藥方藥:養(yǎng)胃增液湯加減（石斛、烏梅、沙參、養(yǎng)胃增液湯加減（石斛、烏梅、沙參、玉竹、白芍、甘草）玉竹、白芍、甘草）2021/3/1316其他療法其他療法v1、中

6、成藥、中成藥:小兒香橘丸、健脾丸、厭食顆粒小兒香橘丸、健脾丸、厭食顆粒v2、針灸療法、針灸療法:刺四縫、灸足三里刺四縫、灸足三里v3、推拿療法、推拿療法:捏脊捏脊2021/3/1317臨床思路臨床思路v厭食為脾胃輕癥厭食為脾胃輕癥,病變以脾胃運化功能失健為主病變以脾胃運化功能失健為主,治治療注意療注意脾健不在補貴在運脾健不在補貴在運,臨證時在辨證施治的同時臨證時在辨證施治的同時結(jié)合助運開胃之品結(jié)合助運開胃之品,內(nèi)服藥物配合針灸、按摩療法內(nèi)服藥物配合針灸、按摩療法,并需與其他疾病引起的食欲不振區(qū)別。并需與其他疾病引起的食欲不振區(qū)別。v避免出現(xiàn)以下傾向避免出現(xiàn)以下傾向:一是濫補一是濫補,多用峻補脾

7、氣或滋膩多用峻補脾氣或滋膩之品之品,可使胃氣呆滯可使胃氣呆滯,運化失調(diào)運化失調(diào);二是急于求成二是急于求成,多用久多用久用消導(dǎo)之品。神曲、山楂、麥芽之類用消導(dǎo)之品。神曲、山楂、麥芽之類,雖藥性平和雖藥性平和,但畢竟是消導(dǎo)之品但畢竟是消導(dǎo)之品,久用反削伐胃氣久用反削伐胃氣,此為欲速則不此為欲速則不達(dá)。故需消補結(jié)合達(dá)。故需消補結(jié)合,緩圖其功。緩圖其功。2021/3/1318預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)v掌握正確的喂養(yǎng)方法掌握正確的喂養(yǎng)方法,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,注注意生活起居及精神調(diào)護(hù)意生活起居及精神調(diào)護(hù),病后及時調(diào)理。病后及時調(diào)理。2021/3/1319病 例 陳某某陳某某,男男,3歲半歲

8、半,1991年年4月月8日就診。日就診?；純航肽陙聿凰硷嬍郴純航肽陙聿凰硷嬍?身體較前消瘦身體較前消瘦,面色少華面色少華,夜寐汗多夜寐汗多,大便干結(jié)大便干結(jié),常常34天天一行一行,舌淡紅、苔薄白舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。經(jīng)多家醫(yī)脈細(xì)。經(jīng)多家醫(yī)院檢查院檢查,未發(fā)現(xiàn)有肝、肺、腎的病變未發(fā)現(xiàn)有肝、肺、腎的病變,雖雖經(jīng)治療經(jīng)治療,但飯量始終不理想。但飯量始終不理想。 主訴主訴:證型證型:方藥方藥2021/3/1320v診斷診斷:厭食證厭食證v證型證型:氣陰不足證氣陰不足證v方藥方藥:異功散合養(yǎng)胃增液湯加減異功散合養(yǎng)胃增液湯加減:太子參太子參10 、茯苓茯苓15 、白術(shù)、白術(shù)8、石斛、石斛10、雞內(nèi)金、

9、雞內(nèi)金10、白芍、白芍8、陳皮、陳皮6、焦山楂、焦山楂10、炒谷麥芽各、炒谷麥芽各15、甘草、甘草62021/3/1321v小結(jié)小結(jié)2021/3/1322積積 滯滯2021/3/1323目的要求目的要求v1.了解積滯的臨床特征。了解積滯的臨床特征。v2.掌握積滯的病因病機和證治特點。掌握積滯的病因病機和證治特點。2021/3/1324概述概述v一、定義一、定義v食積是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)食積是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng),停積脾胃停積脾胃,運化失健運化失健而引起的病證。以不思飲食而引起的病證。以不思飲食,腹脹噯腐腹脹噯腐,大便不大便不調(diào)為特征。調(diào)為特征。2021/3/1325概述概述v二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況

10、v好發(fā)年齡好發(fā)年齡:多見于嬰幼兒多見于嬰幼兒v與它病關(guān)系與它病關(guān)系:常在感冒、泄瀉、疳證中合并出常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。現(xiàn)。v預(yù)后預(yù)后:良好良好,若失治誤治若失治誤治,積滯日久可轉(zhuǎn)為疳證。積滯日久可轉(zhuǎn)為疳證。v積與疳的關(guān)系積與疳的關(guān)系:v“積為疳之母積為疳之母,無積不成疳無積不成疳”。2021/3/1326概述概述v三、范圍三、范圍v西醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué):消化功能紊亂癥、消化不良消化功能紊亂癥、消化不良2021/3/1327病因病機病因病機v病因病因:乳食傷脾乳食傷脾,脾胃虛弱脾胃虛弱v病機病機:乳食停滯不化乳食停滯不化,氣滯不行。氣滯不行。2021/3/1328病因病機示意圖病因病機示意圖v

11、乳食傷脾乳食傷脾 運化失常運化失常 不思乳食不思乳食 積滯積滯 腹脹噯腐腹脹噯腐v脾虛夾積脾虛夾積 宿食內(nèi)停宿食內(nèi)停 大便不調(diào)大便不調(diào)2021/3/1329診斷要點診斷要點 v1.主要癥狀主要癥狀:不思飲食不思飲食,脘腹脹痛脘腹脹痛,嘔吐酸餿嘔吐酸餿,大大便溏泄便溏泄,臭如敗卵臭如敗卵,或便秘?；虮忝亍2.其他癥狀其他癥狀:煩躁不安煩躁不安,夜間哭鬧夜間哭鬧,或有發(fā)熱等或有發(fā)熱等癥。癥。v3.病史病史:有傷食、傷乳史。有傷食、傷乳史。v4.大便檢查大便檢查:有不消化食物有不消化食物,或脂肪球或脂肪球 2021/3/1330鑒別診斷鑒別診斷 v與厭食鑒別與厭食鑒別v與疳證鑒別與疳證鑒別2021

12、/3/1331辨證要點辨證要點 v1.辨虛實辨虛實:根據(jù)病因、病程、伴隨癥狀根據(jù)病因、病程、伴隨癥狀v2.辨?zhèn)椤潮鎮(zhèn)?、傷?021/3/1332治療原則治療原則 v治則治則:消食化積、理氣行滯消食化積、理氣行滯v實證實證:消食化滯（消導(dǎo)為主）消食化滯（消導(dǎo)為主）v虛中夾實虛中夾實:健脾消食（消補并施）健脾消食（消補并施）2021/3/1333分證論治分證論治 v1.乳食內(nèi)積乳食內(nèi)積v癥狀癥狀:乳食不節(jié)史乳食不節(jié)史,病程短病程短,不思乳食不思乳食,脘腹脹滿脘腹脹滿,噯腐吞酸噯腐吞酸,大便酸臭。大便酸臭。v治法治法:消乳化食、和中導(dǎo)滯消乳化食、和中導(dǎo)滯v方藥方藥:消乳丸、保和丸加減（消乳丸

13、消乳丸、保和丸加減（消乳丸:香附、香附、神曲、麥芽、陳皮、砂仁、炙甘草。神曲、麥芽、陳皮、砂仁、炙甘草。 保和丸保和丸:山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）翹、萊菔子）2021/3/1334分證論治分證論治v2.脾虛夾積脾虛夾積v癥狀癥狀:素體脾虛、病后失調(diào)、或乳食內(nèi)積日久素體脾虛、病后失調(diào)、或乳食內(nèi)積日久不愈不愈,脾虛脾虛+積滯癥狀積滯癥狀v治法治法:健脾助運健脾助運,消食化滯消食化滯v方藥方藥:健脾丸加減（人參、白術(shù)、陳皮、麥芽、健脾丸加減（人參、白術(shù)、陳皮、麥芽、山楂、枳實、神曲）山楂、枳實、神曲）2021/3/1335臨床思路臨床思路v治當(dāng)區(qū)分治當(dāng)區(qū)分虛實虛實孰輕孰重孰輕孰重,以實證為主者以實證為主者,當(dāng)消滯當(dāng)消滯為主為主,然小兒脾胃稚弱然小兒脾胃稚弱,消導(dǎo)之劑每易耗氣消導(dǎo)之劑每易耗氣,故故應(yīng)中病即止應(yīng)中病即止;虛實夾雜者虛實夾雜者,宜消補兼施宜消補