論文中醫(yī)治療慢性腎炎尿毒癥的要點和優(yōu)勢

1、 newwinner2008 【不遠(yuǎn)的夢想】團(tuán)隊參賽方案論文-中醫(yī)治療慢性腎炎尿毒癥的要點和優(yōu)勢     尿毒癥是腎功能不全發(fā)展到較重程度的一個階段，它可由多種原因、多個病種引起，如急、慢性腎炎、尿路梗阻、糖尿病性腎病、藥源性腎損害、肝炎相關(guān)性腎病等。當(dāng)腎功能由氮質(zhì)血癥期（肌酐177以上、小于442）進(jìn)入腎功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果繼續(xù)得不到有效治療，肌酐進(jìn)一步增高，則將進(jìn)入到尿毒癥期。此時腎小球的功能已有80%-90%被損害，腎臟處于極為脆弱的境地。鑒于西藥的毒副作用，不宜再對這一期的腎病進(jìn)行治療，所以中藥是最好、也是唯一可行的療法

2、。    回顧筆者近三十年的臨床經(jīng)驗， 肯定地說尿毒癥是可以治愈的，只是療程相對要長些，而且病愈后的生活調(diào)攝也特別重要。本文僅就慢性腎炎及慢性腎炎所引發(fā)尿毒癥的治療作一闡述，希望醫(yī)界同仁們多提寶貴意見。     一、化濁祛瘀是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要一環(huán)         慢性腎炎、尿毒癥是慢性病中較為典型的、具有漸進(jìn)性、階段性發(fā)展的一組病癥。因病勢纏綿，氣血失其條達(dá)，再加上曠日持久的激素治療、甚至是反復(fù)的誤治，致使氣血瘀阻、濕毒內(nèi)結(jié),邪實的一面較

3、為突出。具體表現(xiàn)為面色晦暗、唇舌襯紫、舌苔穢濁厚膩，甚至于口氣腥臊逼人、全身皮膚瘙癢。小便不利，但其色多澄清，或雖黃而氣味很淡(濕毒羈留不出)。脈象多為沉澀，或沉弱中寓有滑象。從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度分析，此證非但不能補(bǔ)益，即是平補(bǔ)平瀉也嫌不妥。當(dāng)此時也，必以化瘀去濁為先，裨使脈絡(luò)瘀阻得除，氣血暢通，濕毒痰濁得以排出，方可挽大廈于將傾。筆者體會，有此證而用此藥者，大多在三個月之內(nèi)肌酐即可降至700以下。          化濁去瘀法以血府逐瘀湯合溫膽湯加西紅花為主方（腎功一號），據(jù)證化裁，不可拘執(zhí)。如果沒有

4、氣血瘀阻、濕毒內(nèi)結(jié)征象者，則此法絕不可用。據(jù)筆者經(jīng)驗，在尿毒癥的不同階段出現(xiàn)血瘀濕阻者約占八成。換句話說，化濁祛瘀法雖是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要手段，但不是每個尿毒癥患者都適于使用這一治法。     二、調(diào)補(bǔ)心脾是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要保障                    慢性腎炎患者在尿檢上大多有尿蛋白、尿潛血、管型等，即便是到了尿毒癥階段這種情況也較為普遍。尿毒癥患

5、者血常規(guī)則常見貧血。而在臨床表現(xiàn)上則多有心悸、乏力、面色不華、夜寐不安等，尤其是心悸一癥最為常見。從中醫(yī)的角度看，這是典型的心脾兩虛。所以調(diào)補(bǔ)心脾也是治愈慢性腎炎、尿毒癥不可或缺的一環(huán)。           筆者體會，尿毒癥患者出現(xiàn)血瘀者約占八成，而出現(xiàn)心脾兩虛者則幾乎是百分之百。所以筆者治療慢性腎炎尿毒癥是從始至終貫穿著調(diào)補(bǔ)心脾這一法則。常用基本方：人參養(yǎng)營湯合圣育湯加蟲草、仙靈脾（腎功二號）。        &#

6、160;  筆者常把調(diào)補(bǔ)心脾和化濁祛瘀這兩種藥分開使用，根據(jù)虛、實證的偏重不同而用量有所區(qū)別。譬如瘀阻較重而心脾虛較輕者，則早晚服化濁祛瘀劑，中午服調(diào)補(bǔ)心脾劑。而邪實與正虛均較突出者，則兩法并重。但并重不是混用，筆者主張兩種藥單煎單用。即先服化濁祛瘀劑，半小時至一小時再服調(diào)補(bǔ)心脾劑，這種煎服法遠(yuǎn)較大方混煎療效好得多。           現(xiàn)在各大醫(yī)療單位都使用代煎劑，這就方便多了。有的病人一天用半副藥即可，而有的只用三分之一；而有的則據(jù)證可用一副半。用多用少，如何確定補(bǔ)虛和扶正的份額，

7、全在仔細(xì)辨證、用心體會。           調(diào)補(bǔ)心脾法結(jié)合化濁祛瘀法治療尿毒癥獲效尤其快，一個月肌酐即可呈明顯下降趨勢。     三、溫陽利水是尿毒癥重癥的關(guān)鍵治法        尿毒癥重癥（肌酐多在1000以上）常表現(xiàn)為一派虛寒：面色慘白、惡寒倦臥、納少、嘔惡連連、小便清澈、量雖少而無味、大便不實或溏薄、舌淡體胖質(zhì)嫩水滑、脈濡或微細(xì)。面虛浮、下肢凹陷性水腫、四肢清冷。 對此病情就不能

8、常規(guī)用藥了： 化濁祛瘀則必傷其正，調(diào)補(bǔ)心脾又恐滋膩礙胃、虛不受補(bǔ)，此時唯一可行之法就是溫陽利水。仲景云：“少陰病，脈微細(xì)、但欲寐。正指此證而言?！坝衷疲骸?心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。"少陰病.小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利?；蛳吕?，或嘔者，真武湯主之。由此可知，真武湯是治療尿毒癥重癥的最佳方劑。        當(dāng)然了，尿毒癥是綜合征，其重癥就更為復(fù)雜了，不但變證多、而且兼夾證更多，這就要求在治療上宜統(tǒng)籌兼顧。在溫陽利水的前提下，仍宜兼顧氣血。而且當(dāng)出現(xiàn)邪實

9、征象時，應(yīng)不失時機(jī)地加上去濕化濁之品，以求標(biāo)本同治。        很多重癥患者在接受溫陽利水法治療一月以上即可有明現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，首先表現(xiàn)為惡寒倦臥減輕，小便色稍加深，尿量增加，食欲好轉(zhuǎn)；隨之水腫漸消，晦暗之面色漸退，脈象也會出現(xiàn)出有胃有根的好轉(zhuǎn)跡象。此時肌酐多已降到1000以下，再配合調(diào)補(bǔ)心脾、化濁祛瘀諸法，則愈期有盼矣！     四、補(bǔ)腎陰須佐以利濕、不可蠻補(bǔ)留邪           &#

10、160;      很多慢性腎炎、尿毒癥患者的病理表現(xiàn)較為奇特-腎陰虛伴水濕勝！陰虛和濕勝在治療上原本就是一對矛盾，滋陰容易留濕，利濕又會傷陰。但這類患者又不是個案，臨床較為常見，可能和長期使用利尿劑、激素等有關(guān)吧。         既然常見，就必須予以解決。筆者在長期的臨床實踐中體會到，補(bǔ)陰圣藥-三補(bǔ)三泄的六味地黃丸是解決這一問題的有力武器。方中的地、萸、山藥補(bǔ)腎陰，瀉、苓、丹皮利水濕，于此正相合拍。由于尿毒癥患者的濕勝較突出，故常加重利水劑，車前子、大腹皮等常用

11、，甚至稍加商陸、篳薢、滑石（腎功三號）。陰虛血瘀并見者常加用牛膝、赤芍、西紅花。         需要強(qiáng)調(diào)，很多利水藥能損害腎臟，尿毒癥患者應(yīng)禁用，如大戟、芫花、狼毒、甘遂等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實上述藥物對肝腎功能有較大影響，應(yīng)引起足夠的重視，萬不可圖快一時而遺患無窮。其實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的利尿劑損害肝腎功能和中醫(yī)學(xué)所說的過利水濕傷及腎陰是一回事，由此說明中西醫(yī)是互補(bǔ)長短、殊途同歸的。        補(bǔ)腎陰而不留濕邪、利水濕而不傷腎陰，是治療尿毒癥的較高境

12、界，也是治愈尿毒癥的必由之路。     五、治療慢性腎炎、尿毒癥絕不可通瀉大便        臨床接診的很多患者用過保留灌腸這一療法，檢視其方多為大黃、芒硝等瀉下劑。而使用這一方法的多是西醫(yī)大夫，其理論依據(jù)是腸粘膜具有半透膜的作用，通過瀉下藥提高腸腔的滲透壓，能使血液中的有害物質(zhì)從大便排出。想法很好，但太天真，太一廂情愿！尿毒癥患者大多脾腎兩虧、大便溏薄，由于脾腎運化無力才造成了濕毒存留，復(fù)予苦寒瀉下之劑，豈非雪上加霜？     

13、60;  所以筆者認(rèn)為，西醫(yī)就好好地用西藥，中醫(yī)就老老實實地辨證用中藥。既不要把中藥當(dāng)西藥用，也不要根據(jù)西醫(yī)的病名來辨病用中藥，那樣會畫虎不成反類犬、貽笑大方！               筆者從西醫(yī)的保留灌腸得到啟發(fā)，分別使用健脾、補(bǔ)腎、利濕、化瘀、溫陽等中藥辨證組方，直腸給藥，收到一定療效。尤其對肌酐、尿素氮過高、惡心較劇、難以口服湯劑者，可以一用，但以不引起腹瀉為宜。另外筆者用五苓散、當(dāng)歸飲子等煎藥熏洗，對尿素氮過高所致肌膚瘙癢有效。

14、60;            對于尿毒癥患者來說，大便的稀與實常是判斷病情進(jìn)退的一個標(biāo)志。大便調(diào)，則多是脾氣來復(fù)，病向愈；大便稀，則常為脾腎重傷，病勢進(jìn)。由此不難理解，治療尿毒癥絕不可通瀉大便。  六、病后科學(xué)調(diào)理事關(guān)成敗    慢性腎炎、尿毒癥的治療是一個長期的過程，而其愈后調(diào)理則尤為關(guān)鍵。因本病遷延日久，五臟動搖、百節(jié)俱虛，雖勉力治愈，生機(jī)已奪大半矣。欲收全功，生活中須嚴(yán)格注意以下事項：      1、

15、慎勞作。一是盡量減少體力勞動。畢竟大病之后，數(shù)年之內(nèi)不可過勞，中醫(yī)所謂的勞復(fù)即指此而言；二是盡量減少腦力勞動。腦力勞動消耗精氣于無形，而且凡從事腦力勞動者又多疏于體育活動，不可不慎；三是慎房勞。對此很多患者覺得不好掌握，其實很簡單：以事后不疲勞為原則。但總的說，房事以少為好。    2、調(diào)情志。尿毒癥重傷脾腎，而脾為后天之本，尤易為憂思所傷。脾傷則運化失職，水濕不得輸布，留著而舊病復(fù)發(fā)。其它如過怒、過喜、驚恐等也應(yīng)盡量避免。    3、節(jié)飲食。病愈后3年內(nèi)應(yīng)少食肉類。因脾腎重傷之下對肉類的消化能力較差，勉強(qiáng)食之尤易助濕生痰，中醫(yī)所謂食

16、復(fù)即指此而言。其它如高鹽、高糖飲食也應(yīng)控制；梨子性寒、荔枝性熱、蘿卜破氣、栗子滯氣等，均應(yīng)少食或不食。    4、勿藥補(bǔ)。病后進(jìn)補(bǔ)提倡食補(bǔ)，而非藥補(bǔ)。尤其是所謂的保健食品，多以中藥摻雜其中，在不辨虛實、不分寒熱的情況下盲目使用，有害無益！再就是亂用補(bǔ)酒、濫用參、芪、歸、煲湯，溫補(bǔ)過甚，其害尤烈！七、典型病例    1、朱x，女，42歲，臨沂蘭山人，2004年春來診?；悸阅I炎十余年，近年轉(zhuǎn)化為尿毒癥，肌酐一度達(dá)到800以上，尿蛋白3+、潛血2+，曾用百令膠囊、包醛氧淀粉，并透析十余次。    刻診：肌酐8

17、10，尿素氮36，血hgb 96   ，面黃乏力，下肢凹陷性水腫，唇舌暗、舌苔穢膩，脈細(xì)滑，沉取澀。證屬血瘀濕阻、氣血不足，予化濁祛瘀、調(diào)補(bǔ)心脾法聯(lián)用,予腎功一號（代煎劑）180ml   bid  ,  腎功二號（代煎劑）180ml qd .治療月余，肌酐746，尿素氮28，血hgb 106，濁苔化去，舌質(zhì)嫩，腎陰已現(xiàn)不足，下肢尚腫，更方：腎功二號180ml bid   腎功三號（代煎劑）180ml bid 。一月后據(jù)脈改為腎功二號180ml bid   腎功三號 180ml qd .治療三個月后，肌酐605，尿素氮18.2，血hgb 110.后以上方據(jù)證調(diào)整，共用藥13個月，腎功恢復(fù)正常，貧血也得到糾正。        2、柏xx，男，13歲，沂南高里人，1995年春來診?；颊?年前患過敏性紫癜，治療不力，并發(fā)紫癜腎，屢用激素及環(huán)磷酰胺，不效，1994年秋于臨沂市醫(yī)院診為“尿毒癥”，每周透析兩次，肌酐維持在800-900，后因經(jīng)濟(jì)不支而出院。     刻診：肌酐912，尿素氮40（3日前外院結(jié)果），bp：160/100mmhg,患者處昏睡狀態(tài)，呼