徒手淋巴引流對(duì)骨科肢體水腫患者康復(fù)護(hù)理的影響

1、    徒手淋巴引流對(duì)骨科肢體水腫患者康復(fù)護(hù)理的影響    【摘  要】目的：觀察徒手淋巴引流對(duì)骨科肢體水腫患者康復(fù)護(hù)理的影響。方法：我院骨二科2019年6月-2019年9月收治的54例術(shù)后肢體水腫患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)后是否行徒手淋巴引流將所有患者分為對(duì)照組（27例：未行徒手淋巴引流）與實(shí)驗(yàn)組（27例：行徒手淋巴引流），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后肢體周徑以及數(shù)字疼痛nrs量表得分均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：骨科肢體水腫患者徒手淋巴引流可有效緩解患者肢體水腫，減輕患者術(shù)肢疼痛。【關(guān)鍵

2、詞】徒手淋巴引流;骨科;肢體水腫;康復(fù)護(hù)理r737.9 b       1004-7484（2019）06-0366-02肢體水腫屬于骨科術(shù)后患者常見并發(fā)癥，本病的發(fā)生與骨科患者手術(shù)操作中刺激局部軟組織、血管，局部炎性因子大量釋放，致使骨折局部軟組織充血有著密切聯(lián)系，骨科患者術(shù)后肢體水腫可增加患者術(shù)肢疼痛，不利于手術(shù)傷口的愈合以及康復(fù)鍛煉1。本次研究為論證徒手淋巴引流對(duì)骨科肢體水腫患者康復(fù)護(hù)理的影響，比較我院骨科2019年6月-2019年9月27例未行徒手淋巴引流患者與27例行徒手淋巴引流患者治療效果，具體情況如下：1資料與方法1.1

3、一般資料我院骨二科2019年6月-2019年9月收治的54例術(shù)后肢體水腫患者按照術(shù)后是否行徒手淋巴引流將所有患者分為對(duì)照組（未行徒手淋巴引流）與實(shí)驗(yàn)組（行徒手淋巴引流），實(shí)驗(yàn)組27例患者一般資料如下：男（17例）女（10例）比例為17：10，年齡在23歲至65歲，中位年齡為（43.52±1.32）歲，臨床診斷：股骨骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折分別有5例、15例、7例。對(duì)照組27例患者一般資料如下：男（16例）女（11例）比例為16：11，年齡在22歲至64歲，中位年齡為（43.54±1.35）歲，臨床診斷：股骨骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折分別有6例、13例、8例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組

4、兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，p值大于0.05。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及影像學(xué)診斷結(jié)果，均確診骨折并行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（2）參與本次研究的患者術(shù)后均術(shù)肢疼痛、腫脹劇烈排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并全身性血管病變患者。（2）排除合并全身循環(huán)系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)疾病患者。（3）排除不耐受本次護(hù)理診療干預(yù)患者。1.3方法1.3.1對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：該組患者術(shù)后均適當(dāng)抬高患肢并取功能位，護(hù)理人員結(jié)合患者術(shù)后機(jī)體耐受能力指導(dǎo)患者行術(shù)后康復(fù)鍛煉。1.3.2實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+徒手淋巴引流）：患者取平臥位，護(hù)理人員將術(shù)肢抬高且略高于個(gè)體心臟，沿患者體表淋巴系統(tǒng)路徑采取揉、擠、壓等手法

5、，對(duì)術(shù)肢進(jìn)行按摩，在按摩的過程中應(yīng)遵循以下原則：先對(duì)患者軀體健側(cè)進(jìn)行按摩，而后按摩患側(cè)，先按摩淋巴結(jié)，而后沿?fù)?jù)淋巴管走向進(jìn)行按摩，每日按摩一次，每次約持續(xù)按摩45min，在按摩引流后使用低彈性繃帶對(duì)術(shù)肢進(jìn)行包扎，并指導(dǎo)患者在包扎后術(shù)肢行無負(fù)重鍛煉。1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)24h后術(shù)肢周徑以及局部疼痛變化情況，本次研究參考數(shù)字疼痛nrs量表判斷患者局部疼痛變化情況，數(shù)字疼痛nrs量表得分在0分至10分。0分無痛，1分至10分隨著評(píng)分的提升，患者軀體疼痛逐漸加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理spss21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，p值低于0.05

6、表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后術(shù)肢周徑以及局部疼痛變化情況，具體情況（見表1），兩組患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)前術(shù)肢周徑以及數(shù)字疼痛nrs量表得分不存在明顯差異，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)肢周徑以及數(shù)字疼痛nrs量表得分均有一定程度的降低。3討論骨科術(shù)后肢體水腫的發(fā)生是機(jī)體應(yīng)激性分泌大量炎癥因子，炎癥因子影響靜脈以及淋巴滲透壓，從而致使靜脈循環(huán)以及淋巴回流出現(xiàn)障礙，影響骨科手術(shù)患者手術(shù)局部軟組織正常供血2。相關(guān)調(diào)查研究顯示骨科術(shù)后肢體水腫患者若未及時(shí)行有效干預(yù)術(shù)肢可出現(xiàn)水泡，影響局部肌肉相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，最終致使肌肉壞死或發(fā)生缺血性肌痙攣，不利于術(shù)肢功能提升。骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理

7、干預(yù)是通過對(duì)術(shù)肢進(jìn)行制動(dòng)，使術(shù)肢處于功能位，從而改善局部靜脈循環(huán)、淋巴回流3。徒手淋巴引流護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員具有一定的人體解剖學(xué)知識(shí)，了解人體淋巴系統(tǒng)分部及走向，對(duì)機(jī)體淺表淋巴管進(jìn)行適度按壓，從而提升骨科肢體水腫患者術(shù)后淋巴管輸送能力，促使組織間隙的積液，由肢體遠(yuǎn)端流向肢體近端。徒手淋巴引流的應(yīng)用可改善骨科手術(shù)患者術(shù)后局部微循環(huán)，可促使骨科手術(shù)患者術(shù)肢毛細(xì)血管，增加營養(yǎng)的供應(yīng)，減輕術(shù)肢水腫程度以及局部疼痛4。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)24h后術(shù)肢周徑以及數(shù)字疼痛nrs量表得分分別為（32.73±4.57）cm、（2.78±0.45）分，均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)于骨科術(shù)后肢體水腫患者徒手淋巴引流有較高的臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1 羅艷琴.徒手淋巴引流對(duì)骨科術(shù)后肢體水腫患者康復(fù)護(hù)理的影響j.心理月刊，2019，14（5）：84.2 楊璇，張海林，劉玉， 等.徒手淋巴引流對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防及治療效果的meta分析j.中國護(hù)理管理，2019，19（6）：824-829.3 王鶴瑋，賈杰.徒手淋巴回流在乳腺癌術(shù)