2020年公路安全表精品

1、廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全用表廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程項目部特殊工種登記臺帳安-01 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號姓名性別崗位（工種）持證情況證件編號發(fā)證機(jī)關(guān)及 發(fā)證時間聯(lián)系電話備注安-02安全技術(shù)專項方案管理臺帳標(biāo)段： 承包人：序號方案名稱及文號編制日期報送日期施工單位技術(shù)負(fù)責(zé) 人簽名駐地辦審核意見 及日期總監(jiān)辦審核意見 及日期報備情況備注編制：審核：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全生產(chǎn)會議臺帳安-03 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號會議時間會議地點會議主題主持人安全生產(chǎn)會

2、議記錄安-04 合同號： 承包人： 共 頁第 頁會議時間會議地點主持人記錄人參會人員見后名單簽到表會議主題內(nèi)容紀(jì)要：安全生產(chǎn)會議簽到表安-05 合同號： 承包人： 共 頁第 頁日期參會主題序號姓名職務(wù)部門施工隊備注注：到會人員如實填寫，不得他人代簽安全交底登記臺帳安-06 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號交底內(nèi)容日期交底對象所屬班組備注安全技術(shù)交底安-07 合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱班組交底人交底地點被交底人交底內(nèi)容：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全檢查臺帳安-08 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患隱患排

3、除情況檢查人簽名備注日期編號主題上報（下發(fā)） 單位備注安-09編制：復(fù)核：上報（下發(fā)）安全文件臺帳廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全生產(chǎn)日巡查記錄安-10合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱巡查日期天氣情況檢查人存在問題或隱患：整改方法和措施：安全隱患整改通知單 安-11 合同號： 承包人： 編號：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號及部位存在問題 :整改意見：簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單安-12 合同號： 承包人： 編號：工程名稱 起訖樁號存在問題整改情況：整改后自查結(jié)果：項目

4、負(fù)責(zé)人： 年 月 日 復(fù)查意見：監(jiān)理組監(jiān)理工程師： 年 月 日 復(fù)查意見：總監(jiān)辦監(jiān)理工程師： 年 月 日安全演練記錄安-13合同號： 承包人： 編號：組織單位演練時間演練地點演練對象指導(dǎo)老師演練方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演練 人員數(shù)量演練要求及 完成情況存在問題及 改正情況演練效果填報人 日 期廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程危險源登記臺帳安-14 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號危險源項目樁號及位置存在問題或隱患監(jiān)控方法和 防治措施現(xiàn)場 負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查 記錄檢查人 簽名安全生產(chǎn)購置物資登記臺帳安-15 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號物品名稱規(guī)格型號

5、購置數(shù)量單價金額憑證號領(lǐng)用部門購置日期登記：復(fù)核：日期：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記表安-16 合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號物品名稱規(guī)格型號領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用情況序號設(shè)備名稱型號進(jìn)場時間安檢日期檢測單位名稱安檢結(jié)果（證書編號）下次安檢時間退場時間安-17標(biāo)段： 承包人：特種設(shè)備安檢臺帳安-18特種設(shè)備檢修臺帳標(biāo)段： 承包人： 設(shè)備名稱： 規(guī)格型號：序號計劃檢修時間設(shè)備計劃檢修內(nèi)容檢修時間檢修結(jié)果驗收人簽名檢修人簽名操作人員簽名安全管理人員簽字安-19安全教育培訓(xùn)臺帳標(biāo)段： 承包人：序號培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點培訓(xùn)內(nèi)容主講部門

6、主講人受培部門受培人數(shù)負(fù)責(zé)人編制：審核：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全事故報告安-20合同號： 承包人： 編號：工程項目報告時間事故單位概況事故發(fā)生 時間、地點 及現(xiàn)場情況事故簡要經(jīng)過人員傷亡及 初估損失已采取措施其他報告事項填報人時間" 三查報備 " 檢查表 安-21 合同號： 承包人： 共 頁第 頁標(biāo) 段:檢查日期 : 年 月 日施工 單位:監(jiān)理單位:檢查內(nèi)容存在問題整改措施處理結(jié)果結(jié)論良好，合格，不合格， （在選中處打）項目經(jīng)理 :監(jiān)理組長 :廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安-25附件 2施工安全日志年

7、月 日至 年 月 日）工程名稱：施工單位： 安 全 員：安徽省交通基本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制施工安全日志日期年 月 日 天氣 安全員今日主 要工作 內(nèi)容安全 生產(chǎn) 情況有無事故發(fā)生： 有 無 事故簡 要情況每工點是否召開班前會： 是 否 現(xiàn)場存 在隱患隱患整 改情況廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安-24施工安全日志次 日 主 要 工 作 內(nèi) 容工點數(shù)可能存在的危險源是否已向班組長交底： 是 否 廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安-26班前會記錄及簽到表時間班組主持人序號人員簽到序號人員簽到113214315416517618719820

8、921102211231224會議內(nèi)容：記錄人環(huán)保檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日檢查負(fù)責(zé)人存在主要問題及整改意見：整 改 情 況整改時間 整改人簽字整改措施及未整改的原因：復(fù) 查 情 況監(jiān)理組對整改后的復(fù)查情況：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安-27安全檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日檢查負(fù)責(zé)人存在主要問題及整改意見：整 改 情 況整改時間 整改人簽字整改措施及未整改的原因：復(fù) 查 情 況監(jiān)理組對整改后的復(fù)查情況：廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安-28 廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程 安全生

9、產(chǎn)旬報 承包人 ：監(jiān)理單位 ：存在問題：整改措施：檢查人：安-29廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安全生產(chǎn)旬報安徽省振非建設(shè)工程監(jiān)理有限公司廣德縣總監(jiān)辦年月安-30 年 月安全投入費用使用檢查臺帳標(biāo)段： 承包人：序號安全費用名稱單位數(shù)量金額（元）到場日期使用部位檢查人注：各單位每月匯總作為月報附件上報。編制：審核：承包人 ：存在問題：整改措施：檢查人：安-31安全生產(chǎn)月報監(jiān)理單位 ：年 月 日安-32廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)莫村橋）民生工程安 全 生 產(chǎn) 月 報安徽省振非建設(shè)工程監(jiān)理有限公司廣德縣總監(jiān)辦廣德縣農(nóng)村公路危橋改造（邱村鎮(zhèn)空山橋、楊灘鄉(xiāng)

10、莫村橋）民生工程安全生產(chǎn)專項費用核算表安-33序號類別項目具體內(nèi)容使用計劃購置費用合計（元）一安全教育類“三類人員”培訓(xùn)一般作業(yè)人員崗前培訓(xùn)二安全宣傳類開展全國安全生產(chǎn)月活動舉辦安全知識競賽、演講等宣傳簡報、標(biāo)語、標(biāo)志標(biāo)牌三勞動防護(hù)用 品類安全帽、安全帶、防滑鞋防塵、防毒口罩費用特殊作業(yè)崗位保健四安全設(shè)施、設(shè) 備及其維護(hù) 保養(yǎng)類消防設(shè)施、器材及臨時用電轉(zhuǎn)動輪防護(hù)罩、高支架纜風(fēng)、防雷措施五特種設(shè)備檢 測、維修及保 養(yǎng)費用特種設(shè)備配件更換、維修有毒、有害氣體和粉塵檢測儀器購置及維護(hù)六重大危險源辨識、評估、監(jiān)控、治理七事故應(yīng)急救 援類應(yīng)急救援器材、設(shè)備等購置、維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)急預(yù)案演練及應(yīng)急救援人員培訓(xùn)教

11、育八總計（元）備注： 1、安全表格共 32份： 安-29 旬報、安 -31 月報封面下邊單位根據(jù)自已單位進(jìn)行改正；2、監(jiān)理組填寫表格：安-2安-3安 -4安-5安-6安-7安-8安-9安-11安-19安-26安-27安-28安-29安-31安-32；3、施工單位填寫表格：安 -1安-2安-3安-4安-5安-6安-7安-8安-9安-10安-12安-13安-14安-15安-16安-17安-18安-19安-20安-21安-22安-23安-24安-25安-28安-29安-30安-31安-32安-33；4、施工單位填寫安全表格時安 -1、安-17、安 -28、安-29 一式四份報備三份監(jiān)理組、總監(jiān)辦、項目 辦各一份 ; 安-21 一式二份報備一份監(jiān)理組 ; 安-30、安-31、安-32 一式五份報備四份監(jiān)理組、總監(jiān)辦、項目辦 及質(zhì)監(jiān)站各一份；5、監(jiān)理單位填寫安全表格時安 -28、安-29 一式三份報備 二份總監(jiān)辦、項目辦各一份；安 -30 、安-31、 安 -32 一式四份報備三份總監(jiān)辦、項目辦