三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革的探討

1、    “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革的探討    裴燕君【摘 要】“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制作為一項(xiàng)現(xiàn)代化的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，要求政府各個(gè)部門(mén)之間相互合作、相互協(xié)調(diào)，才能保障醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革的實(shí)施。本文主要從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制的內(nèi)涵出發(fā)，研究和分析“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革策略?！娟P(guān)鍵詞】“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制；醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、引言隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷落實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)事件更加多樣化，醫(yī)療用藥更加緊缺，醫(yī)療新技術(shù)逐漸推廣，這些因素從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，產(chǎn)生

2、嚴(yán)重的看病難、看病貴問(wèn)題，不僅影響人們的身心健康，也嚴(yán)重制約了社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因而，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制下，注重醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革顯得尤為重要。二、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制的內(nèi)涵“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)機(jī)制的總稱，是醫(yī)療改革的重要舉措。國(guó)家政府在關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)中，明確指出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度所存在的四大體系，分別為醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系，并指出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革之間的關(guān)聯(lián)性和相互性。十八大五中全會(huì)在涉及到醫(yī)療改革的問(wèn)題時(shí)，明確提出要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”并不是簡(jiǎn)單相加，而是要求醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革相關(guān)

3、的政府職能部門(mén)發(fā)揮自身聯(lián)動(dòng)行為的主體意識(shí)，積極參與聯(lián)動(dòng)活動(dòng)中，不僅包括醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)政府部門(mén)，還涉及到相關(guān)的政府部門(mén)。諸如醫(yī)療改革問(wèn)題就涉及到財(cái)政部門(mén)、人社部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)等，醫(yī)藥改革問(wèn)題就涉及到藥品監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療改革等?？梢?jiàn)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制是要求國(guó)家政府的各個(gè)職能部門(mén)相互協(xié)調(diào)、相互合作，共同促進(jìn)醫(yī)療改革有效地發(fā)展和進(jìn)步。三、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革的方式1.建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制要保證醫(yī)療保障管理體質(zhì)改革有效地進(jìn)行，首先就要建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。這種聯(lián)動(dòng)機(jī)制是以現(xiàn)代化信息技術(shù)作為依托，以衛(wèi)生行政部門(mén)和社保部門(mén)及其他部

4、門(mén)的聯(lián)合工作作為形式，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)管理與醫(yī)保合同管理同步發(fā)展、同步協(xié)調(diào)、同步管理，以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)療改革目的。衛(wèi)生全行業(yè)管理是指對(duì)所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不管是所有制的類型如何、投資主體的屬于什么類型、經(jīng)營(yíng)方式怎么樣都由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管。衛(wèi)生全行業(yè)管理的實(shí)施，需要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦政府部門(mén)所應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，需要政府部門(mén)加強(qiáng)行政區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，提高規(guī)劃的剛性約束，需要政府部門(mén)注重不同地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的銜接，需要政府部門(mén)加大監(jiān)管力度。醫(yī)保契約化管理是醫(yī)療保障部門(mén)與就醫(yī)者所形成的合同管理方式，以合同的形式明確雙方應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該所履行的義務(wù)，保證醫(yī)療

5、保障的各項(xiàng)工作有序地進(jìn)行。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動(dòng)，對(duì)于就醫(yī)者而言，能夠較快地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療報(bào)銷，有效地解決醫(yī)療保障不到位的問(wèn)題，為現(xiàn)代化的醫(yī)療改革奠定良好的基礎(chǔ)。2.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的總量控制和醫(yī)保費(fèi)用的總額預(yù)算管理為了有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)療保障的質(zhì)量和效果，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用的總量控制和醫(yī)保費(fèi)用的總額預(yù)算管理，尤為必要?！翱傤~預(yù)付制”標(biāo)準(zhǔn)的制定是醫(yī)療保險(xiǎn)改革研究的重點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的總量控制，間接影響藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)秩序，達(dá)到推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的目的。醫(yī)療費(fèi)用的總量控制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“年初分配預(yù)算，年中調(diào)整預(yù)算，年終清算、考核和超支分擔(dān)”的辦法，

6、對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用實(shí)施總額控制。同時(shí)，在醫(yī)療費(fèi)用的總量控制的基礎(chǔ)上，建立健全“按月預(yù)付、分類緩付、通報(bào)公示、年終清算”的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理措施，保證醫(yī)療改革有效地進(jìn)行?？傤~預(yù)算管理作為醫(yī)保費(fèi)用管理的重要方式，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中起著重要的作用。3.整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)秩序，加強(qiáng)監(jiān)督管理2012年2月15日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局下發(fā)關(guān)于印發(fā)全國(guó)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案的通知明確指出，要在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品違法犯罪活動(dòng)，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。首先在藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方面，應(yīng)該強(qiáng)化“企業(yè)第一責(zé)任人”意識(shí)，嚴(yán)格檢查藥品生產(chǎn)企業(yè)是否嚴(yán)格按照

7、處方和工藝規(guī)程進(jìn)行生產(chǎn)；藥品批發(fā)企業(yè)是否存在“走票”、“掛靠”等出租、轉(zhuǎn)讓證照的違法行為；藥品零售企業(yè)進(jìn)貨來(lái)源把關(guān)是否嚴(yán)格，對(duì)銷售去向是否按要求進(jìn)行管理。其次在制度建設(shè)方面，要求執(zhí)法人員分赴生產(chǎn)一線，全面開(kāi)展對(duì)企業(yè)的監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽驗(yàn)，及時(shí)控制問(wèn)題產(chǎn)品，依法懲處問(wèn)題企業(yè)。同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，建立健全應(yīng)急機(jī)制，保證藥品質(zhì)量。四、結(jié)語(yǔ)在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革背景下，要做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革工作，就要建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的總量控制和醫(yī)保費(fèi)用的總額預(yù)算管理，整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)秩序，加強(qiáng)監(jiān)督管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，逐步緩解群眾看病貴問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1孫訓(xùn). “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制下的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革的幾點(diǎn)建議j. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息， 2017，21（03）：124.2趙云. 新三醫(yī)聯(lián)