有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測下體外循環(huán)搏動灌注效果初步評價

1、會計學(xué)1有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測下體外循環(huán)搏動灌注有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測下體外循環(huán)搏動灌注效果初步評價效果初步評價平流灌注廣泛應(yīng)用，非生理缺點仍存在平流灌注廣泛應(yīng)用，非生理缺點仍存在1高齡、低體重、高危、長時間生命支持高齡、低體重、高危、長時間生命支持2最大程度減少體外循環(huán)并發(fā)癥最大程度減少體外循環(huán)并發(fā)癥 3仿生理的搏動灌注成為發(fā)展必然趨勢仿生理的搏動灌注成為發(fā)展必然趨勢 4有效產(chǎn)生有效產(chǎn)生 有效傳遞有效傳遞 有效便捷有效便捷監(jiān)控指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo) 缺乏缺乏搏動灌注搏動灌注PP非搏動灌注非搏動灌注NPP爭論持續(xù)爭論持續(xù) 重要臟器重要臟器的保護(hù)和的保護(hù)和功能恢復(fù)功能恢復(fù) 發(fā)展和臨發(fā)展和臨床普及床普及 EEP/fpd

2、tfdt 3/SHE=1332MAPfpdtfdtergs cm精確量化搏動能量的指標(biāo)精確量化搏動能量的指標(biāo)設(shè)備要求設(shè)備要求 計算復(fù)雜計算復(fù)雜?必備必備方便方便直觀直觀臨床需要：有或無臨床需要：有或無 有多少有多少通過對有創(chuàng)橈動脈血壓波形的通過對有創(chuàng)橈動脈血壓波形的分析，尋找一種臨床方便易行分析，尋找一種臨床方便易行的監(jiān)控手段，并在此指標(biāo)監(jiān)控的監(jiān)控手段，并在此指標(biāo)監(jiān)控下評估搏動灌注的有效性下評估搏動灌注的有效性預(yù)實驗預(yù)實驗尋找臨床能有效形成并傳導(dǎo)搏動能尋找臨床能有效形成并傳導(dǎo)搏動能量的最佳設(shè)備和耗材量的最佳設(shè)備和耗材12發(fā)現(xiàn)雙峰波與搏動灌注有效性具有發(fā)現(xiàn)雙峰波與搏動灌注有效性具有相關(guān)性相關(guān)性樣

3、本樣本 CPB下行心臟直視手術(shù)患者下行心臟直視手術(shù)患者80例例PP：45例，例，NPP 35例例風(fēng)濕性心臟瓣膜病變風(fēng)濕性心臟瓣膜病變 51例例心臟腫瘤心臟腫瘤 2例例12冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 10例例年齡、身高、體重、體表面積無差異年齡、身高、體重、體表面積無差異 34組別組別例數(shù)例數(shù)（n）年齡年齡（歲）（歲）身高身高（cm）體重體重(kg)體表面積體表面積(m2 )NPP組354814.54 163.588.53 58.4010.91 1.620.17PP組45478.58 162.868.58 59.5111.52 1.620.18 患者基本資料患者基本資料 x

4、xxS注：兩組患者的年齡、身高、體重、體表面積均無統(tǒng)計學(xué)差異（注：兩組患者的年齡、身高、體重、體表面積均無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05） 設(shè)備設(shè)備體外循環(huán)機(jī)體外循環(huán)機(jī) JOSTRA-HL20型型主動脈直插管：國產(chǎn)主動脈直插管：國產(chǎn)24F12膜式氧合器膜式氧合器 美敦力美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T國產(chǎn)體外循環(huán)管道、動脈濾器國產(chǎn)體外循環(huán)管道、動脈濾器34體外循環(huán)及搏動灌注方法：體外循環(huán)及搏動灌注方法：34 2.22.4L/m2min4：1含血停跳液保護(hù)心肌含血停跳液保護(hù)心肌 12搏動時相：主動脈阻斷、心臟停跳期間搏動時相：主動脈阻斷、心臟停跳期間3基礎(chǔ)流量基礎(chǔ)流量 20%30% 頻

5、率固定頻率固定 75BPM 開始點開始點 20%30% 結(jié)束點結(jié)束點 70%80% 1.開始時間開始時間（pump start）2.停止時間停止時間（pump stop）3.波動周期波動周期4.基礎(chǔ)流量基礎(chǔ)流量（base flow）5.總灌注流量總灌注流量6.搏動流量搏動流量 搏動灌注示意圖搏動灌注示意圖頻率固定頻率固定 75BPM基礎(chǔ)流量基礎(chǔ)流量 20%30%開始點開始點 20%30% 結(jié)束點結(jié)束點 70%80% 平流波平流波雙峰波雙峰波調(diào)整參數(shù)使橈動脈有創(chuàng)壓出現(xiàn)雙峰波調(diào)整參數(shù)使橈動脈有創(chuàng)壓出現(xiàn)雙峰波觀測指標(biāo)：觀測指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后術(shù)前及術(shù)后24小時小時尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶

6、、超敏C反應(yīng)蛋白 1主動脈開放前主動脈開放前 血氣、電解質(zhì)分析、乳酸 術(shù)后術(shù)后2424小時小時 尿常規(guī)指標(biāo)、出凝血時間 32其他其他 4術(shù)中尿量、插管時間、ICU停留時間兩組患者均痊愈出院兩組患者均痊愈出院 兩組兩組CPB時間、時間、CA時間均無顯著性差異時間均無顯著性差異12PP組組35（77.78%）例形成顯著雙峰波）例形成顯著雙峰波 3陽性指標(biāo)陽性指標(biāo)乳酸乳酸 血尿酸血尿酸乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶術(shù)后凝血酶原時間術(shù)后凝血酶原時間 超敏超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白心跳自復(fù)率心跳自復(fù)率 術(shù)中單位時間尿量術(shù)中單位時間尿量 PP組中組中35例雙峰波病例與例雙峰波病例與NPP組比較組比較 PNPLACTIC

7、 ACID0123456 (mmol/L)n=35 P 0.01PNPURIC ACID-20-1001020304050(umol/L)n=35 P 0.01P組術(shù)后尿酸明顯降低，而NP組增高 兩組LDH均增高，NP組增高較明顯 PNPURINE VOLUME050100150ml/hn=35 P 0.01PNPD-LDH-250-200-150-100-500U/Ln=35 P 0.05NP組術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋明顯增高 PNPPT0102030sn=35 P 0.01PNPC REACTIVE PROTEIN-40-30-20-10010mg/Ln=35 P 0.05項項 目目P組（組（35

8、例）例） NPNP組（組（3535例）例） 手術(shù)前后肌酐差手術(shù)前后肌酐差(umol/L) (umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手術(shù)前后尿素氮差（手術(shù)前后尿素氮差（mmol/Lmmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶差手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶差（U/LU/L） -1.839.24 -8.7122.31 術(shù)前超敏術(shù)前超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(mg/l) (mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隱血率（尿隱血率（% %） 14.28 33.33 PP組組35例雙峰波病例與例雙峰波病例與NPP組比較組比較 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)實驗室研究實

9、驗室研究臨床研究臨床研究廣泛應(yīng)用廣泛應(yīng)用EEPSHE重要臟重要臟器保護(hù)和器保護(hù)和功能恢復(fù)功能恢復(fù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測血流血流阻力阻力容量容量血流血流動力動力橈動脈波形橈動脈波形心臟：正常動脈波形心臟：正常動脈波形人工泵：人工泵： 正常動脈波形正常動脈波形本研究本研究動脈有創(chuàng)波形控制下，將產(chǎn)生動脈有創(chuàng)波形控制下，將產(chǎn)生“雙峰波雙峰波”的患者與平流灌注的患者比較的患者與平流灌注的患者比較1搏動灌注臨床效果明顯優(yōu)于非搏動灌注搏動灌注臨床效果明顯優(yōu)于非搏動灌注2此結(jié)果與其他臨床和實驗室研究結(jié)果一致此結(jié)果與其他臨床和實驗室研究結(jié)果一致3有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測與搏動灌注有效性可能相關(guān)有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測與搏

10、動灌注有效性可能相關(guān)雙峰波雙峰波 正常動脈波形正常動脈波形有創(chuàng)橈動脈波形監(jiān)測有創(chuàng)橈動脈波形監(jiān)測尚不能精確量化搏動能量尚不能精確量化搏動能量1是否能成為評判搏動灌注有效性的指標(biāo)是否能成為評判搏動灌注有效性的指標(biāo)2幫助判斷搏動效果的有或無幫助判斷搏動效果的有或無3本研究只初步證實了有創(chuàng)波形監(jiān)測與搏本研究只初步證實了有創(chuàng)波形監(jiān)測與搏動灌注有效性的初步相關(guān)動灌注有效性的初步相關(guān)3不足與下一步計劃不足與下一步計劃影響因素多：血管順應(yīng)性、血管張力、測壓管及換能器、病種、年齡、藥物使用1下一步相關(guān)性研究2形狀：雙峰波、三峰等波幅：主波、反射波脈壓差通過設(shè)備優(yōu)化和搏動參數(shù)的調(diào)控，能通過設(shè)備優(yōu)化和搏動參數(shù)的調(diào)控

11、，能夠建立有效的搏動灌注和能量傳遞夠建立有效的搏動灌注和能量傳遞 1橈動脈有創(chuàng)血壓橈動脈有創(chuàng)血壓“雙峰波雙峰波”監(jiān)測下監(jiān)測下的搏動灌注明顯優(yōu)于平流灌注的搏動灌注明顯優(yōu)于平流灌注 2相關(guān)性得到初步證實，可能成為搏動相關(guān)性得到初步證實，可能成為搏動灌注方便有效的質(zhì)控評價指標(biāo)灌注方便有效的質(zhì)控評價指標(biāo) 3PNPLACTIC ACID0123456 (mmol/L)n=35 P 0.01PNPURIC ACID-20-1001020304050(umol/L)n=35 P 0.01P組術(shù)后尿酸明顯降低，而NP組增高 NP組術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋明顯增高 PNPPT0102030sn=35 P 0.01PNP

12、C REACTIVE PROTEIN-40-30-20-10010mg/Ln=35 P 0.05項項 目目P組（組（35例）例） NPNP組（組（3535例）例） 手術(shù)前后肌酐差手術(shù)前后肌酐差(umol/L) (umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手術(shù)前后尿素氮差（手術(shù)前后尿素氮差（mmol/Lmmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶差手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶差（U/LU/L） -1.839.24 -8.7122.31 術(shù)前超敏術(shù)前超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(mg/l) (mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隱血率（尿隱血率（% %） 14.28 33.33 PP組組35例雙峰波病例與例雙峰波病例與NPP組比較組比較 血流血流阻力阻力容量容量血流血流動力動力橈動脈波形橈動脈波形心臟：正常動脈波形心臟：正常動脈波形人工泵：人工泵