術(shù)中知曉和麻醉監(jiān)測(cè)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1術(shù)中知曉和麻醉監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉和麻醉監(jiān)測(cè)腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家1846年10月16日實(shí)施首例麻醉William Thomas Morton腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家ConsciousnessHypnotic drugsMuscle toneMuscle relaxants (NMBA)GAPainAnalgesic drugs腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家u避免術(shù)中知曉u(píng)維持理想的血流動(dòng)力學(xué)u最佳的麻醉恢復(fù)質(zhì)量u避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙u避免圍術(shù)

2、期死亡ASA精細(xì)麻醉精細(xì)麻醉 2021-12-719081908年年 Crile首次正式報(bào)道麻醉知曉，病人可以描述整個(gè)手術(shù)過程。19421942年年 肌松藥應(yīng)用于臨床后逐漸引起重視19501950年年 Winterbottom提出“麻醉不足”是導(dǎo)致麻醉知曉的原因全麻下的病人在手術(shù)過程中出現(xiàn)了有意識(shí)的狀態(tài)，并且術(shù)后能回憶起術(shù)全麻下的病人在手術(shù)過程中出現(xiàn)了有意識(shí)的狀態(tài)，并且術(shù)后能回憶起術(shù)中與手術(shù)相關(guān)聯(lián)的事件。中與手術(shù)相關(guān)聯(lián)的事件。2021-12-7誘導(dǎo)后，我僅感誘導(dǎo)后，我僅感到頭暈和困倦，到頭暈和困倦，但其他所有的感但其他所有的感覺都非常清醒！覺都非常清醒！我晃動(dòng)著我的右我晃動(dòng)著我的右腳，心中努力

3、呼腳，心中努力呼喊喊: :麻醉師，請(qǐng)救麻醉師，請(qǐng)救救我，我還醒著救我，我還醒著！那天那天我術(shù)中我術(shù)中知曉知曉我清楚地聽見醫(yī)我清楚地聽見醫(yī)生堅(jiān)定自信的聲生堅(jiān)定自信的聲音：再加些肌松音：再加些肌松藥！我徹底地絕藥！我徹底地絕望！望！我的聽覺、光感我的聽覺、光感、意識(shí)思維全部、意識(shí)思維全部被巨大的疼痛喚被巨大的疼痛喚醒！醒！我驚恐萬(wàn)分，我我驚恐萬(wàn)分，我試著睜開眼睛，試著睜開眼睛，我試著叫喊，但我試著叫喊，但是我不能！是我不能！案例分析案例分析2021-12-7麻醉科醫(yī)師啊，你可曾想過，正是你的這一決麻醉科醫(yī)師啊，你可曾想過，正是你的這一決定，讓我經(jīng)受難以想象的肉體和精神上的雙重定，讓我經(jīng)受難以想象的

4、肉體和精神上的雙重痛苦折磨！痛苦折磨！請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)、主刀醫(yī)生以及麻醉師意識(shí)到術(shù)中知曉的請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)、主刀醫(yī)生以及麻醉師意識(shí)到術(shù)中知曉的嚴(yán)重性和危害性！嚴(yán)重性和危害性！請(qǐng)麻醉科醫(yī)師討論現(xiàn)行麻醉用藥方案的合理性！請(qǐng)麻醉科醫(yī)師討論現(xiàn)行麻醉用藥方案的合理性！希望麻醉科醫(yī)師進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)，在今后的工作中希望麻醉科醫(yī)師進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)，在今后的工作中有效避免術(shù)中知曉的發(fā)生！有效避免術(shù)中知曉的發(fā)生！2021-12-7I am not unconscious!腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家2021-12-7看見燈光感覺不能動(dòng)占86%聽見聲音占89%有被遺棄感有疼痛占39%覺

5、得無(wú)助感覺手術(shù)對(duì)插管有記憶麻醉知曉麻醉知曉2021-12-7n 69%有后遺癥n 可發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂（post-traumatic stress disorder PTSD) 焦慮，易激惹，失眠 反復(fù)噩夢(mèng)，抑郁 有瀕死感， 害怕看病住院和再次手術(shù) 可持續(xù)較久Bischoff P, et al. Arztebl Int. Bischoff P, et al. Arztebl Int. 2011;108(1-2):1-7.2011;108(1-2):1-7.國(guó)外術(shù)中知曉發(fā)生率（0.1-0.2%）Bischoff P, et al. 2011作者作者年年發(fā)生率（發(fā)生率（% %）每個(gè)作者所進(jìn)行的每

6、個(gè)作者所進(jìn)行的研究中病例數(shù)研究中病例數(shù)Sandin 20000.18/0.118/11 785Sebel 20040.1325/19 575Myles 20040.170.9113/2463Ekman 20040.042/4945Pollard 20070.0076/87361Avidan 20080.214/1941Errando 20081.0/0.839/3921Samuelsson 20080.1410/6691Paech 20080.262/7632021-12-7 國(guó)內(nèi)單中心、小樣本報(bào)道的知曉的發(fā)生率高達(dá)國(guó)內(nèi)單中心、小樣本報(bào)道的知曉的發(fā)生率高達(dá)1.51.5- -2.0%2.0%；

7、岳云等進(jìn)行的多中心、大樣本研究中，知曉發(fā)生率為岳云等進(jìn)行的多中心、大樣本研究中，知曉發(fā)生率為0.4%0.4%吳新民，于布為，岳云等吳新民，于布為，岳云等. .術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)專家共識(shí)術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)專家共識(shí)2021-12-7Paediatr Anaesth. Paediatr Anaesth. 2007;17(11):1066-70.2007;17(11):1066-70.86%86%的醫(yī)生沒有與患者討論術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)，或者積極的從的醫(yī)生沒有與患者討論術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)，或者積極的從患者中尋找術(shù)中知曉的證據(jù)?；颊咧袑ふ倚g(shù)中知曉的證據(jù)。2021-12-72021-12-7心臟手術(shù)心臟

8、手術(shù)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)急癥手術(shù)急癥手術(shù)麻醉維持期用肌松藥麻醉維持期用肌松藥肌肉松弛期間減少了麻醉劑肌肉松弛期間減少了麻醉劑全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉N N2 2OO阿片麻醉阿片麻醉 有知曉發(fā)生史者有知曉發(fā)生史者已知對(duì)阿片類或鎮(zhèn)靜藥耐藥者已知對(duì)阿片類或鎮(zhèn)靜藥耐藥者可疑或已知困難氣道者可疑或已知困難氣道者認(rèn)定或已知有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者認(rèn)定或已知有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者患患者者相相關(guān)關(guān)治治療療相相關(guān)關(guān)麻麻醉醉相相關(guān)關(guān)2021-12-7腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深

9、度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Middle cerebral a.腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家Awake EEG high complexityAnesthetized EEG low complexity05001000150020002500300035002.62.833.23.4x 104c:bisofia1.binsample no.02040608010012002468x 105f (Hz)050010001500200025003000350022.533.544.5x 104c:bisofia1.binsampl

10、e no.02040608010012001234x 106f (Hz)02004006008001000-1-0.500.5102004006008001000-1-0.500.51timeAmplitude腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家EMG frequency Band30-45Hz70-110 Hz65-85 HzIOC, Morpheus MedicalBIS, Aspect MedicalAAI, AEP Danmeter腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦

11、電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家P1P2N2N1NbNoNaPaPoVIIIIIIIIVV VBAEPMLAEPLLAEP1 2 5 10 20 50 300msAuditory nerve and brainstem聽神經(jīng)和腦干聽神經(jīng)和腦干Auditory cortex聽覺皮層Frontal cortex and associative areas額葉皮層和關(guān)聯(lián)領(lǐng)域腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家BIS（Bispectral Idex）BIS應(yīng)用傅立葉變換技術(shù)，在EEG功率譜分析的基 礎(chǔ)上復(fù)合腦電相關(guān)函數(shù)譜分析技術(shù)腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電

12、監(jiān)測(cè)專家Fuzzy tunedExponential Logistic Regression模糊邏輯模糊邏輯Beta ratio波比率Symbolic Dynamics符號(hào)動(dòng)力學(xué)EEGSuppressionRate EEG抑制率IoC意識(shí)指數(shù)意識(shí)指數(shù)腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻

13、醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家Loss of consciousnessPropofolBurst SuppressionIntubationIncisionStop propofolReturn ofConsciousness腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家謝謝大家！腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家2021-12-7I am not unconscious!2021-12-7腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Middle cerebral a.腦電/麻醉深度/意識(shí)水平/肌電監(jiān)測(cè)專家Awake EEG high complexityAnesthetized EEG low complexity05001000150020002500300035002.62.833.23.4x 104c:bisofia1.binsample no.02040608010012002468x 105f (Hz)050010001500200025003000350022