專科護(hù)士培養(yǎng)使用與管理

1、?？谱o(hù)士培養(yǎng)、使用與管理中南大學(xué)湘雅醫(yī)院李映蘭一、?？谱o(hù)理發(fā)展背景隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，建設(shè)高素質(zhì)的專科護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)成為專業(yè)發(fā)展的必 然趨勢，醫(yī)學(xué)專家也呼吁高度重視專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用，然而目前國內(nèi)的培 訓(xùn)制度和資質(zhì)認(rèn)證體系尚未完善，短期內(nèi)培養(yǎng)具有高學(xué)歷、高素質(zhì)的專科護(hù)士 的有一定的難度，護(hù)士長作為一線管理者，在臨床工作中培養(yǎng)護(hù)士?？品较虬l(fā) 展，逐步提高專科業(yè)務(wù)水平，拓展護(hù)理服務(wù)范圍，應(yīng)在專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中發(fā) 揮主導(dǎo)作用。我國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)和使用剛剛起步，?？谱o(hù)士奇缺，涉及的領(lǐng)域僅 僅局限于ICU、糖尿病、傷口造口等，滯后于人民群眾對醫(yī)療保健的需求。相關(guān)政策、文件衛(wèi)生部“根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域

2、的工作需要，有計(jì)劃第培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，2005-2010”重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)、腫瘤病人護(hù)理等?？祁I(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng) 一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式， 提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。2008年5月12日實(shí)施的護(hù)士條例中明確提出：根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展 和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn) 湖南省（9個(gè)?？疲┖鲜∽o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要第十五條發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理 事業(yè)與醫(yī)學(xué)科學(xué)同步、協(xié)調(diào)發(fā)展各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式

3、，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、急診急救、血液透析、介入治療、手 術(shù)部和腫瘤科等護(hù)理?？铺厣黠@、專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的領(lǐng)域逐步開展?？谱o(hù)士培 訓(xùn)，建立并落實(shí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，滿足臨床醫(yī) 學(xué)科學(xué)發(fā)展和護(hù)理工作需求湖南省?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施方案方案從指導(dǎo)思想、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)、組織形式、 實(shí)施步驟及工作要求等八個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。方案自2006年始，省級衛(wèi)生行政部門制定全省?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方 案，科學(xué)設(shè)置專科護(hù)士培訓(xùn)課程，編寫?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材，招標(biāo)選定?？谱o(hù)士培 訓(xùn)基地，逐步對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上述重點(diǎn)臨床科室工作的護(hù)士進(jìn)

4、行?？谱o(hù)理 技術(shù)培訓(xùn)和考核（培訓(xùn)和考核分步進(jìn)行，對在上述重點(diǎn)臨床科室工作2年以上的 護(hù)士直接考核，工作2年以下或新進(jìn)人員須先培訓(xùn)后考核），培訓(xùn)考核合格的， 頒發(fā)臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。到2010年，全省所有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在上 述重點(diǎn)臨床科室工作的護(hù)士均取得臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上述重點(diǎn)臨床科室工作的護(hù)士， 50%得臨床專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書 衛(wèi)生部?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱： 急診專科護(hù)士培訓(xùn)1 培訓(xùn)對象具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士。2 培訓(xùn)目標(biāo)掌握急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、發(fā)展趨勢；掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程；掌握急診室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；掌握常見危重癥的急救護(hù)理；掌握

5、創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的管理；掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；掌握急診室突發(fā)事件的急救。3 培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式。其中1個(gè)月時(shí)間進(jìn)行理論、業(yè)務(wù)知識 的集中學(xué)習(xí)，1個(gè)月時(shí)間在具有示教能力和帶教條件的三級醫(yī)院急診科或者急救 中心進(jìn)行臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。理論學(xué)習(xí)（不少于160學(xué)時(shí)/164（文獻(xiàn)查閱）主要內(nèi)容包括：急診醫(yī)學(xué)與急診護(hù)理概論，急診分診，急診室的醫(yī)院感染預(yù) 防與控制原則，常見危重癥的急救護(hù)理，器官衰竭患者的急救護(hù)理，創(chuàng)傷患者的 急救護(hù)理，急診重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)，急救中常見的護(hù)理操作技術(shù)，急、危

6、重患 者的心理護(hù)理及溝通，急診護(hù)理管理，突發(fā)事件的急救；等等。臨床實(shí)踐（1個(gè)月）主要內(nèi)容包括：綜合醫(yī)院急診科或者急救中心臨床實(shí)踐 1個(gè)月，其中包括急 診搶救室實(shí)踐1周和急診監(jiān)護(hù)室實(shí)踐1周。二、相關(guān)概念專業(yè)護(hù)士是一個(gè)專業(yè)能力成熟的護(hù)士專業(yè)能力成熟的護(hù)士：具有本?？谱o(hù)理專業(yè)的知識與技能，熟悉應(yīng)對工作崗位的需要，并能及時(shí)解決臨床問題；具有專業(yè)知識不斷學(xué)習(xí)的能力，并能 適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，知識能適應(yīng)不斷變化的需要；能在工作崗位上靈活運(yùn)用 專業(yè)知識，與他人建立良好的合作關(guān)系，共同解決病人的需要。?？谱o(hù)士是在某臨床領(lǐng)域具有廣博經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)專業(yè)知識和高超臨床能力，能向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。?？谱o(hù)士

7、（ specialist nurse，SN :?？芐N指在特殊崗位工作，具有熟練的護(hù) 理技術(shù)和知識并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊護(hù) 士;臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist， CNS） CNS是具有碩士以上學(xué)歷并有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識和技能并有較高護(hù)理水平的注冊護(hù)士專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家屬于兩個(gè)不同的概念：兩者既有相似又有區(qū)別；兩者都是在某?？祁I(lǐng)域，具有一定專業(yè)知識和較高 技術(shù)水平的注冊護(hù)士；參與臨床護(hù)理管理，特別是?？祁I(lǐng)域的評價(jià)活動，但兩者 的?？祁I(lǐng)域深度、學(xué)歷要求、理論和實(shí)踐的掌握程度存在一定差別另有學(xué)者指出，

8、臨床護(hù)理專家和臨床?？谱o(hù)士如果從源頭說，是一個(gè)角色； 但由于中國的護(hù)理實(shí)踐的特殊性，中國臨床護(hù)士總體教育水平不高的現(xiàn)狀， 使得 某些高級護(hù)理實(shí)踐行為無法進(jìn)行。因此認(rèn)為，目前我國護(hù)士很難達(dá)到專家水平, 而提專科護(hù)士更符合國情和護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)。專科護(hù)士的概念探討，為?？谱o(hù)士制度的實(shí)踐和研究奠定了基礎(chǔ)。三、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用培養(yǎng)1. 專科理論的培訓(xùn)（1）?？评碚撝v座（2）護(hù)理查房和疑難病例討論（3）外出學(xué)習(xí)2. ?？茖?shí)踐能力的培養(yǎng)（1）專科技能的培養(yǎng)（2）應(yīng)對突發(fā)事件的培養(yǎng)3. 綜合能力的培養(yǎng)使用1. 常態(tài)下的?？谱o(hù)士工作內(nèi)容（1）危重癥及?？萍耙呻y病人個(gè)案護(hù)理管理（2）組織和落實(shí)護(hù)理查房（3）培

9、訓(xùn)各層級護(hù)理人員2. 應(yīng)激狀態(tài)下?？谱o(hù)士工作內(nèi)容責(zé)任、知識、能力“有位才能有為”，護(hù)士長的胸懷和包容，科主任的支持對?？谱o(hù)士的使用舉足輕重。護(hù)士長推動?？瓢l(fā)展護(hù)士長與專科護(hù)士的關(guān)系傷口造口、糖尿病、PICC等臨床護(hù)理專家管理護(hù)理部更新觀念：21世紀(jì)人才需求：高質(zhì)量、多層次、全方位，護(hù)理人員要認(rèn)識 深刻到；不進(jìn)則退、只有居安思危、思變。強(qiáng)化憂患意識，機(jī)遇意識、創(chuàng)新 意識、倡導(dǎo)變革創(chuàng)新發(fā)展觀：超前預(yù)測、超前計(jì)劃、超前培養(yǎng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)ICU手術(shù)、急診等以點(diǎn)帶面、逐步推行，手術(shù)專科護(hù)士培養(yǎng) 出“特種兵”，構(gòu)筑學(xué)習(xí)平臺 ?？乒歉膳嘤?xùn)；外出國內(nèi)外進(jìn)修建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)學(xué)分管理等具體措施：*成立專科護(hù)士培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)*嚴(yán)格選拔?？婆嘤?xùn)負(fù)責(zé)人*完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)制度*組織和協(xié)調(diào)是搭建培訓(xùn)的橋梁*監(jiān)督指導(dǎo)是質(zhì)量持續(xù)