新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理查房

1、會計學(xué)1新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理查房新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理查房 李怡芳 17床 119721 男 小時 因“孕周小，34+1周 生后半小時”擬“早產(chǎn)兒”于2012-04-25收入院 ?；純?早產(chǎn)貌， 精神反應(yīng)好 ，哭聲響 ，呼吸平穩(wěn)， 皮膚紅潤， 四肢肌張力可。 予保暖 抗感染支持對癥治療 ，完善相關(guān)檢查 ，合理喂養(yǎng) 。 患兒入院后出現(xiàn)呼吸增快，點(diǎn)頭樣呼吸等呼吸困難表現(xiàn) 見明顯吸氣三凹征。查CRP25.97mg/l 胸片示明顯炎性滲出 予頭罩吸氧后患兒呼吸困難癥狀無緩解 ，給予CPAP輔助呼吸2天 ，同時于頭孢吡肟2周，大扶康7天，伊曲康唑2周 抗感染 ，丙球氨基酸等支持治療后癥狀明顯緩解。查 胸部CT

2、示肺炎較前吸收好轉(zhuǎn)，頭顱磁共振示早產(chǎn)兒改變，顳部少量出血，加用胞二磷膽堿營養(yǎng)神經(jīng)治療?；純嚎垢腥警煶桃炎?，肺炎好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失于05-21出院T:36 度 P：130次/分 R：45次/分 體重：2.52kg 頭圍：33cm 胸圍32cm 身長 48cm一般情況：早產(chǎn)兒貌 營養(yǎng)一般 神志清 反應(yīng)好 哭聲響 呼吸平穩(wěn)皮膚黏膜：彈性好 皮膚紅 無皮疹 無硬腫水腫 無脫水癥，無瘀點(diǎn)瘀斑淋巴結(jié)： 全身淺表淋巴結(jié)未及腫大頭部：頭性正常 前囟平軟 1.5*1.5未及頭顱血腫 無骨縫開裂 無顱骨軟化眼：無雙目凝視 雙瞳等大等圓對光反應(yīng)靈敏 鞏膜無黃染 無結(jié)膜出血 無眼球震顫 無分泌物耳：外耳廓無畸形

3、無分泌物鼻：無鼻翼煽動 無畸形 無分泌物及出血口腔：口唇紅 無紫紺 無吐沫 口腔黏膜光滑 無鵝口瘡頸部：頸無抵抗 氣管居中 無頸靜脈怒張胸部：雙胸廓對稱 無畸形 無鎖骨骨折 雙側(cè)乳結(jié)節(jié)小肺：視診：雙肺呼吸運(yùn)動對稱，未及三凹征，節(jié)律齊 觸診：雙側(cè)語顫對稱 扣診：清音 聽診：雙肺呼吸音粗 未及明顯干濕啰音心：視診：心前區(qū)平坦 聽診：心律齊 心音有力 未及雜音腹部：視診：腹部平坦 未及胃腸形及胃腸蠕動波，臍部干燥 無分泌物 觸診：腹軟，未及包塊，肝脾不大 叩診：未及移動性濁音 聽診: 腸鳴音正常脊柱四肢：四肢活動度可，無畸形 指趾甲平指趾端，四肢肌張力可肛門外生殖器：未見異常神經(jīng)系統(tǒng)：覓食反射、吸允

4、反射、握持反射、擁抱反射均存在1、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射不良 不能咳出分泌物有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài) 與呼吸中樞受抑制使呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、發(fā)紺有關(guān)4、體溫調(diào)節(jié)無效 與感染 體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān) 5、有受傷的危險 與抽搐有關(guān)6、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦容積和重量增加有關(guān)7、知識缺乏1、維持有效呼吸 2、及時清除痰液 保持呼吸道通暢3、體溫維持正常范圍4、患兒無受傷情況出現(xiàn)5、患兒前囟平坦，生命體征平穩(wěn)，顱內(nèi)壓降至正常6、家長了解疾病相關(guān)知識，能夠正確認(rèn)識該疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員（一）嚴(yán)密觀察病情，降低顱內(nèi)壓 1、絕對臥床休息?；純?/p>

5、絕對靜臥直至病情穩(wěn)定，為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭肩部抬高15-30度，有利于頭部血液回流，從而降低顱內(nèi)壓；不要隨意搬動頭部，需頭偏向一側(cè)時，整個身軀也應(yīng)取 同向側(cè)位，以保持頭呈正中位，以免頸動脈受壓，利于頭部血液回流從而降低顱內(nèi)壓，同時側(cè)臥還可避免嘔吐時發(fā)生窒息。盡量少搬動病人，喂奶時不能報喂，以免加重出血2、絕對保持安靜 入院后三天內(nèi)除臀部護(hù)理外免除一切清潔護(hù)理，護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少患兒移動和刺激，靜脈穿刺選用留置針，避免頭皮穿刺輸液，減少噪音，以防止加重顱出血。3、合理喂養(yǎng) 不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，少量多餐，每天4-6次，保證患兒熱量及營養(yǎng)的供給。準(zhǔn)確記錄24小時出入

6、液量4、密切觀察病情變化 15-30分鐘巡視一次，每4小時測體溫、呼吸、脈搏、血壓并記錄，如有脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等，及時通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、(二）保持呼吸道通暢，維持正常呼吸1 、加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，如有異常及時匯報醫(yī)生2、保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，備好吸痰用物，及時清理呼吸道分泌物，避免因奶瓶、被子遮蓋壓迫患兒，引起窒息。3、 合理給氧 根據(jù)患兒病情選擇合適的給氧方式減輕顱內(nèi)壓。呼吸暫停時刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸，病情好轉(zhuǎn)及時停氧。（三）維持體溫穩(wěn)定保持房間空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴(yán)

7、格無菌操作；做好皮膚護(hù)理。體溫過高時給予物理降溫，體溫過低時注意保暖，保持體溫穩(wěn)定。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（四）預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生1、密切觀察患兒有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，保持室內(nèi)安靜，備好搶救物品、藥品，一旦發(fā)生抽搐，將患兒頭部轉(zhuǎn)向側(cè)臥，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息，用拇指按壓人中穴或針刺人中穴，避免將患兒緊抱、搖晃，以免創(chuàng)傷或加重抽搐。并立即通知醫(yī)生，配合搶救工作。2、剪短患兒指甲或戴手套，抽搐時，及時清除口腔內(nèi)分泌物或奶液，保持呼吸道通暢，頭下墊以柔軟物品，將紗布包繞壓舌板至于上下臼齒之間，以防舌咬傷，不要對患兒肢體加以約束或強(qiáng)行按壓，以防骨折。3、按醫(yī)囑盡快給予抗驚厥藥物（五）健康教育1、對患兒家長講解本疾病的相關(guān)知識，顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能會出現(xiàn)的后遺癥，讓家屬了解治療過程