鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的體會

1、鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的體會【關鍵詞】 骨折 本科自2003年8月-2007年6月，應用股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折37例，近期效果滿意。 1 臨床資料 本組37例，年齡5589歲（平均67.2歲）。受傷原因：摔傷28例，被車撞傷5例，其他傷4例。按EvanS標準1分類：一類型3例，型5例，A型8例，B型9例，型10例；二類2例。伴有心肌勞損26例，肺氣腫4例，高血壓期11例，糖尿病3例。 1.1 術前準備 入院后先行脛骨結節(jié)骨牽引，對伴發(fā)病進行積極內(nèi)科治療。伴發(fā)病得到控制后，對能耐受手術治療者，手術治療越早越好，爭取傷后1周內(nèi)手術。 1.2 手術方法 平臥位，患

2、側臀部墊高約20°，采用持續(xù)硬膜外麻醉，多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)護。切口從大粗隆頂部向下延伸約5 cm，然后根據(jù)手術需要再沿股骨干外側向下延伸，按解剖層次逐層暴露，分開股外側肌和股中間肌間隙，向兩側牽開，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，根據(jù)術前X線片情況，先行牽引手法復位，C型臂X線機透視位置滿意后，于大粗隆頂部遠端約0.51 cm放合適長度股骨近端鎖定加壓鋼板，鉆孔并擰入合適的螺絲釘。小粗隆骨折塊最好能用螺絲釘固定，如不能，可用鋼絲環(huán)繞固定。徹底沖洗切口，術區(qū)放引流管一條，逐層縫合切口。 1.3 術后處理 預防感染、應激性潰瘍及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術后24 h拔引流管。48 h后開始床上被

3、動活動及進行股四頭肌功能鍛煉。對嚴重粉碎性骨折可延長至810周后攝X線片，了解骨折愈合情況后，再確定下地活動時間。 2 治療結果 經(jīng)隨訪618個月，平均8.3個月，按黃公怡療效評價標準2，優(yōu)29例，良6例，差2例，2例因并發(fā)內(nèi)科疾病分別在術后3、5個月死亡， 總優(yōu)良率94.5，術后34周開始見骨痂生長，骨折臨床愈合期為1012周，平均為11.3周。早期并發(fā)癥：肺部感染1例，應激性潰瘍1例，下肢深靜脈炎2例，腦梗死1例，經(jīng)積極治療均痊愈出院。 3 討 論 本組病例采用鎖定加壓鋼板治療方法符合生物力學原理，斷端對位穩(wěn)定，骨膜剝離少，有利于骨折及切口軟組織愈合，減少了其他方法所帶來的并發(fā)癥，是老年股

4、骨粗隆間骨折較理想的治療方法。但是，應充分考慮患者的骨質(zhì)疏松狀況，對嚴重骨質(zhì)疏松病人做內(nèi)固定治療應慎重。文獻報道骨的機械強度在Singh指數(shù)3級以下者，內(nèi)固定成功率僅204。對骨質(zhì)疏松骨折病人，除按一般的骨折進行處理外，還應進行抗骨質(zhì)疏松治療，并且應把其作為遠期療效評價標準，以提高患者的生存質(zhì)量及防止再次骨折的發(fā)生。與其他內(nèi)固定方法相比，鎖定加壓鋼板和螺釘形成的內(nèi)固定支架具有高度的角度穩(wěn)定性，避免初期及繼發(fā)復位的丟失，對正常骨質(zhì)或骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)均可提供足夠的穩(wěn)定固定，尤其在疏松骨質(zhì)內(nèi)具有相當好的把持力，螺絲釘松動的發(fā)生率更低5。鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，

5、接骨板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大程度的減少了對骨血運的影響。在干骺端骨折鎖定加壓鋼板比普通鋼板及其他內(nèi)固定物具有更多的優(yōu)勢，是治療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的理想方法?！緟⒖嘉墨I】 1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學M第3版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，7082 黃公怡，王福權鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析J中華骨科雜志，2004，6：3503 蘇子新，馬新華，王貴良，等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療J中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，4：344.4 王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等骨與關節(jié)損傷M第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，203-204.5

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