超聲診斷臍帶異常的體會

1、超聲診斷臍帶異常的體會【關鍵詞】 臍帶臍帶異常在產科是影響胎兒發(fā)育的一個重要因素，單靠臨床醫(yī)生的檢查很難診斷，往往要到產程中由于胎兒下降受阻、子宮收縮異常等因素影響下，胎心率發(fā)生了變化時來估計，甚至在孕中晚期死胎娩出后，方能正確診斷。而超聲掃描是無以替代的一項技術，具有無創(chuàng)、無痛、方便快捷、準確率高等優(yōu)勢。能適時、直觀地了解臍帶的形態(tài)、分布、定向等。細致、認真地對臍帶進行掃描觀察，可以在孕期及時發(fā)現(xiàn)異常，為臨床醫(yī)生對孕婦進行正確指導及恰當?shù)貙嵤┯媱澐置涮峁┛陀^、可靠的資料。能有效地降低死胎、死亡率。以下就超聲診斷臍帶異常的體會做一綜述。1 臍帶纏繞 1.1 掃查手法 掃查手法:常規(guī)檢查可疑臍帶

2、纏繞時（1）在該部位探頭順胎體縱軸掃查，并向兩側轉動探頭，（2）以該部位為軸心，盡可能大幅度地滑動探頭做弧形掃查，（3）探頭橫置于該部做上下兩側的補償掃描。 1.2 超聲表現(xiàn) （1）該部位胎兒體表有凹跡。1周為“U”型，2周為“W”型，2周以上可平行排列，也可重疊交錯，皮膚凹跡有不同表現(xiàn)。（2）臍帶在該部向后方對側延伸。（3）確定為臍帶纏繞時，如臍帶呈漂浮狀與該部胎體表面有距離，其它部位有迂曲漂浮的臍帶回聲說明纏繞較松。（4）臍帶緊貼纏繞部，羊水中不易探及臍帶回聲，或臍帶呈伸直牽拉狀，應視為纏繞過緊或臍帶過短。 1.3 與臨床的關系 臍帶纏繞對胎兒影響程度的因素有以下幾方面:部位、周數(shù)、松緊度

3、。以松緊度最為重要。因頸部有壓力感受器，頸動靜脈反應更為敏感。如果并不緊繞壓迫就無所謂影響。臍帶的伸張性和臍血管的強力是有限度的，不管纏繞在什么部位，只要超過限度，造成血循環(huán)阻斷，都可致死胎。2 臍帶扭轉 2.1 超聲表現(xiàn) （1）對臍帶做縱向掃描時，臍帶呈繩索樣回聲。（2）臍帶堆集成團狀時，則呈雜亂堆集的短珠狀。（3）從各個角度掃描均難以顯示迂曲的長管條狀臍血管回聲。（4）有臍帶纏繞時，有的纏繞部雖無扭轉，但近胎盤端可發(fā)生節(jié)段性扭轉。（5）宮腔內觀察難以計數(shù)臍帶扭轉周數(shù)，但只要查見一段緊密排列串珠狀臍帶回聲，即提示扭轉。（6）過度扭轉時臍帶一般較細，胎兒發(fā)育較?。ㄒ蜓h(huán)受影響，胎兒營養(yǎng)不良所致

4、）。（7）過度扭轉時可造成臍帶扭結，呈麻花狀假結樣回聲。 2.2 與臨床的關系 臍帶扭轉雖發(fā)生率明顯低于臍纏繞，但其引發(fā)的胎死率及死產率較高。3 臍帶過短 3.1 超聲表現(xiàn) （1）從各個角度掃描，發(fā)現(xiàn)羊水中臍帶回聲少。（2）臍帶短而伸直牽拉狀。（3）跟蹤觀察常發(fā)現(xiàn)難以矯正的胎位不正。 3.2 與臨床的關系 臍帶過短可致胎兒下降困難，臍帶緊張血循環(huán)受阻而致胎兒窘迫，胎盤早剝或滯產。4 臍帶過長 4.1 超聲表現(xiàn) （1）羊水中看到很多臍帶回聲，呈漂浮迂曲狀。（2）在羊水中蜷曲堆集成團塊狀。（3）臍繞頸2周以上或有肢體、軀干等多處纏繞。（4）具有上述兩種以上特征診斷準確率高。 4.2 與臨床的關系

5、發(fā)現(xiàn)臍帶過長時要注意有無羊水過多，臍帶先露。孕晚期胎先露高浮時，要提醒孕婦預防臍帶脫垂。 5 臍帶打結 臍帶打結是超聲觀察臍帶的一個薄弱點，既不易診斷， 也不易區(qū)分。超聲可顯示臍帶扭轉形成的麻花樣扭結。如發(fā)現(xiàn)臍帶結樣堆集，要注意其兩端有無臍扭轉。6 單臍動脈 超聲表現(xiàn):做臍帶橫斷掃查時，臍帶內示一個小而壁厚的圓形低回聲及一個大而壁薄的圓形低回聲。常合并心臟畸形或其它內臟畸形。7 臍帶囊腫、血腫和腫瘤臍帶囊腫發(fā)生率很低。囊腫的發(fā)生在近臍輪部，臍帶一側發(fā)現(xiàn)圓形的囊性腫物，臍帶擠向一側，胎動時與臍帶關系不變。血腫及腫瘤更為罕見。 綜上所述:各類臍帶異常，以臍帶纏繞發(fā)病率最高，可有假陰性或假陽性。以臍帶扭轉診斷準確率較高。如配合CDFI即可做到無假陽性。