腸系膜上動脈栓塞1例救護(hù)體會

1、腸系膜上動脈栓塞1例救護(hù)體會【關(guān)鍵詞】 腸系膜上動脈;栓塞;治療腸系膜上動脈栓塞病例臨床少見，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，多因腸管大面積壞死而引起敗血癥，中毒性休克，多臟器功能衰竭而死亡。故早期發(fā)現(xiàn)早期診斷治療尤為重要。我科收治1例78歲老年女性患者，診斷腸系膜上動脈栓塞。通過術(shù)前密切觀察病情變化及及時的治療，術(shù)后精心護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料 患者女性，78歲，因惡心，嘔吐，中上腹疼痛2小時入院，入院前16年，患者患“中耳炎”，現(xiàn)雙耳聽力喪失。入院前4年，患者診斷“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心房血栓，高甘油三脂血癥”。院外長期口服華法林抗凝，近一周因個人原因停用該

2、藥。查體：急性痛苦面容，查體不合作，雙耳聽力喪失，四肢皮膚濕冷，心界增大，心率80次/分，律不齊，收縮期隆隆樣雜音，中上腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血常規(guī)，肝功，解質(zhì)血脂，血淀粉酶，心肌酶譜未見明顯異常。心電圖:心房纖顫；STT改變（下壁、前側(cè)壁、前壁）；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；QT間期縮短。腹部B超正常?；颊呷朐汉?小時解黑大便一次，量約200ml。給予解痙，抑酸，止血等處理后腹痛癥狀未緩解。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷：腹痛原因待查: 腸系膜動脈栓塞。入院當(dāng)天行DSA檢查結(jié)果提示：腸系膜上動脈栓塞，導(dǎo)管溶栓治療失敗后立即行開腹手術(shù)取栓治療后轉(zhuǎn)回我科治療。術(shù)后立即查血?dú)?/p>

3、分析正常，給予抗感染，抗凝，營養(yǎng)支持等對癥支持治療。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房，治愈出院。2 臨床護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 做好患者及家屬的心理指導(dǎo) 主管醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)介紹診斷及治療方法，疾病轉(zhuǎn)歸，特殊檢查和治療費(fèi)用等,并通過與患者及家屬交流進(jìn)行評估，制定護(hù)理計(jì)劃。并隨病情發(fā)展和需求的改變進(jìn)行修改,及時消除患者及家屬的后顧之憂。2.1.2 術(shù)前腹部體征的觀察與護(hù)理 典型的臨床表現(xiàn)為起病急驟,持續(xù)性劇烈腹痛或慢性進(jìn)行性加劇，多見于上腹部，亦可波及全腹，伴有嘔吐，腹瀉，血便，腹脹，休克等表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員對疾病本身的了解有助與疾病的診斷和護(hù)理。2.1.3 合并癥的觀察與護(hù)理 患者合并有心血管系

4、統(tǒng)疾病，心功能三級, 在應(yīng)用藥物時，我們嚴(yán)格掌握輸入速度濃度和速度，根據(jù)病情需要變化調(diào)節(jié)液體的輸入速度，防止液體過快引發(fā)心腎功能的變化。定期測量生命體征，嚴(yán)密觀察腹痛對生命體征的影響。2.2 術(shù)后觀察與護(hù)理2.2.1 術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的生命體征，手術(shù)切口和造影檢查穿刺部位，造影患肢制動，觀察足背血運(yùn)等?；颊吆喜⒙犃φ系K，護(hù)理時應(yīng)耐心細(xì)致，通過寫題版的方式交流，消除患者的恐懼，增強(qiáng)信任感。2.2.2 術(shù)后對患者胃管，大便的顏色、性、質(zhì)量進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告。2.2.3 對術(shù)后疼痛的護(hù)理 由于患者年齡較大，同時伴冠心病，且急癥手術(shù)前又未完全糾正心血管系統(tǒng)疾病，所以，術(shù)后準(zhǔn)確區(qū)分患者切口疼痛與

5、心血管系統(tǒng)疾病的放射性疼痛非常重要。患者術(shù)后提到憋氣，心悸等不適。經(jīng)仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樵摶颊卟涣?xí)慣平臥位休息，加上手術(shù)的打擊感到不適，給予抬高上半身后，患者癥狀緩解。2.2.4 營養(yǎng)支持 由于患者手術(shù)及時，手術(shù)只是給予取血栓，未對腸管造成過多損害，故患者術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合支持。避免了術(shù)后低蛋白等情況。3 討論 急性腸系膜血管栓塞性疾病絕大多數(shù)繼發(fā)于心臟疾病的老年患者，尤其多見于近期內(nèi)有過心肌梗死并發(fā)心房纖顫者，此時心內(nèi)膜附壁血栓極易脫落，如血栓栓塞于腸系膜上動脈，則可引起本??；血液高凝狀態(tài)或先天性凝血功能障礙也可導(dǎo)致腸系膜動脈栓塞。本病發(fā)病率較低,僅占住院患者總數(shù)的0.7%1.3%，占腸梗阻總數(shù)0.23%0.7%1。由于本病缺乏特征性臨床表現(xiàn)，大多以急腹癥就診，尤以老年人居多，所以誤診率高達(dá)90%95%,病死率達(dá)60%100%2。因老年人耐受力差，機(jī)體處于衰退狀態(tài)，各器官存在功能儲備不足，同時合并多種疾病，故我們在病情觀察及護(hù)理上注重老年人的特點(diǎn),尤其對有心血管合并癥的患者,詳細(xì)準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為成功搶救患者贏得了時間。醫(yī)護(hù)人員及時與患者及家屬溝通，為更好的救治疾病打下基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 張德鳳,耿鳳君,朱敦玉 腸系膜上動脈栓塞手術(shù)患者的護(hù)理J解放