米索前列醇陰道給藥終止大月份妊娠的心得

1、米索前列醇陰道給藥終止大月份妊娠的心得息隱又稱(chēng)米非司酮，它和米索前列醇同用終止妊娠在臨床上應(yīng)用多年，但在同用口服時(shí)副作用太大，加上米索前列醇在口服禁忌癥比較多，給臨床上帶來(lái)很多不便。為了避免副作用和禁忌癥，筆者采用口服息隱和米索前列醇陰道后穹窿給藥來(lái)終止10-20周的妊娠患者，大大減少副作用及禁忌癥收效滿意，介紹如下： 1資料來(lái)源 我院至2000年以來(lái)，妊娠10-20周來(lái)我院自愿性流產(chǎn)術(shù)的患者82例，而經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠。均采用口服息隱和陰道后穹窿給藥的方法來(lái)終止妊娠，年齡最小者為18歲，最大為45歲，平均年齡為36歲，其中初產(chǎn)婦占34例，越占總終止妊娠數(shù)的42.5%，經(jīng)產(chǎn)婦46例，約占

2、總終止妊娠人數(shù)的57.5%采用上述辦法來(lái)終止10-20周妊娠，終止妊娠率達(dá)100%。 2用藥方法 在10-20周妊娠的患者被確定后，給予患者空腹口服米非司酮，早晨50毫克，晚上25毫克，進(jìn)藥前后2小時(shí)，禁食，禁水，連服兩天，第三天將陰道后穹窿放置米索前列醇時(shí)，要分妊娠周數(shù)而定，一般10周內(nèi)可將600毫克米索前列醇放置陰道后穹窿部，囑患者臥床休息2小時(shí)，然后進(jìn)行觀察2-8小時(shí)，患者從出現(xiàn)宮縮至胚胎排除。妊娠10周至13周者將400毫克米索前列醇放入陰道后穹窿內(nèi)，囑咐患者臥床休息2小時(shí)候，進(jìn)行觀察宮縮情況。妊娠13至15周者將200毫克米索前列醇放入陰道后穹窿內(nèi)，囑咐患者臥床休息2小時(shí)候，進(jìn)行觀察

3、宮縮情況，可根據(jù)宮縮情況及宮口開(kāi)打及軟化程度，適當(dāng)增加米索前列醇的用量，然后進(jìn)行觀察2-8小時(shí)，患者從出現(xiàn)宮縮至胚胎排除。妊娠15周至20周患者可將100毫克米索前列醇放入陰道后穹窿內(nèi)，囑咐患者臥床休息2小時(shí)候，可根據(jù)宮縮情況及宮口開(kāi)打及軟化程度，適當(dāng)增加米索前列醇的用量，然后進(jìn)行觀察2-8小時(shí)，患者從出現(xiàn)宮縮至胚胎排除。 3療效判斷 在用藥2-8小時(shí)后患者宮縮出現(xiàn)，逐漸頻繁，腹痛也隨之出現(xiàn)，呈陣發(fā)性加劇，伴有陰道流血和胚胎組織和蛻膜排除，經(jīng)檢查排除的胚胎組織及蛻膜完整為終止妊娠成功。妊娠15至20周可見(jiàn)有胎兒及胎盤(pán)排除，檢查胎盤(pán)，胎膜完整后，陰道流血不多為終止妊娠成功。 4注意事項(xiàng) 在采用此

4、方法終止妊娠時(shí)，病例選擇是關(guān)鍵，此方法適合10-20周妊娠的患者，妊娠時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)的患者，選用此方法效果不佳，在口服米非司酮和伍用米索前列醇陰道給藥時(shí)間要把握好，如發(fā)現(xiàn)終止妊娠的患者有陰道炎，應(yīng)先消炎或進(jìn)行陰道清洗，然后給藥，以免影響藥物的吸收，陰道給藥后，嚴(yán)禁患者走動(dòng)，防止藥物滑脫，達(dá)不到終止妊娠的目的，另外在往陰道后穹窿給藥時(shí)，應(yīng)放牢固，應(yīng)放到位，這樣也避免藥的滑落。用藥2小時(shí)后藥物吸收后，可以囑咐患者離床活動(dòng)。 5討論 終止10-20周妊娠，過(guò)去古老的辦法是手術(shù)-前刮術(shù)，此種方法危險(xiǎn)較大。另一種古老辦法是應(yīng)用雷夫奴爾引產(chǎn)，詞組病妊娠月份又小，一向?yàn)閶D產(chǎn)科醫(yī)生較為棘手的問(wèn)題，自從藥流問(wèn)世

5、以來(lái)，給此組妊娠患者在終止妊娠上提供了方便，但在口服和用時(shí)，副作用和禁忌癥也影響了一部分孕婦終止妊娠。為了避免副作用及禁忌癥，筆者采用了上述方法，經(jīng)80例10-20周妊娠終止的治療觀察，發(fā)現(xiàn)用此法，確實(shí)減少了副作用的出現(xiàn)，即使個(gè)別患者出現(xiàn)副作用，也較輕，同時(shí)對(duì)禁忌癥的患者在終止妊娠時(shí)也帶來(lái)優(yōu)勢(shì)。因通過(guò)陰道給藥，在粘膜吸收時(shí)，減少了肝腸循環(huán)，減少了毒副作用，所以采用上述方法大大方便了10-20周妊娠的患者。 息隱又稱(chēng)米非司酮，它和米索前列醇都是近幾年研制的新藥，前者為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕，抗著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟的作用，并能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用。此藥口服吸收迅速，分別在1.5-0.8小時(shí)內(nèi)使血液達(dá)到高峰，而后一種米索前列醇，同樣能終止早孕，此藥能軟化宮頸，增強(qiáng)子宮的張力計(jì)宮內(nèi)壓力。本品與息隱序慣合用可明顯增強(qiáng)或誘發(fā)子宮收縮的頻率和幅度，來(lái)達(dá)到終止妊娠的，但后種藥物具有E型前列醇的藥理活性，對(duì)胃腸道平滑肌刺激較大，所以臨床上口服時(shí)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀較重，同時(shí)在口服時(shí)，對(duì)肝、心、腎刺激也很明顯，另外它對(duì)青光眼，哮喘的患者禁忌，這樣導(dǎo)致了部分