后路病椎間手術(shù)對(duì)老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核的價(jià)值觀察

1、    后路病椎間手術(shù)對(duì)老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核的價(jià)值觀察    覃運(yùn)澤摘要： 目的 研究老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者，通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（19例）和治療組（19例）。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者手術(shù)治療總有效率達(dá)到94.7%，高于對(duì)照組的68.4%;術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組;術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分改善幅度大于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞：老

2、年;腰椎;單節(jié)段;脊柱結(jié)核;后路病椎間手術(shù)r816.8   a    2107-2306（2020）02-140-02脊柱結(jié)核屬于近年來臨床上較為常見的一種老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核類疾病，且以腰椎單節(jié)段發(fā)病的幾率最高，腰痛、腫脹、功能障礙、畸形屬于該病患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)，具有療程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率和致殘率水平高等幾大基本特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的不利影響1、2。本文研究老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。1 資料和方法1.1 一般資料選擇2016年7月-2019年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例經(jīng)過dr、

3、ct、mri和或穿刺病檢、涂片等確診為老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)喂δ芄?jié)段病變有下列情況之一者可以入選：1.疼痛vas平分4分以上，使用nsaid類藥物緩解不明顯。2.脊柱不穩(wěn)定。3.有神經(jīng)根、馬尾癥狀。通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（19例）和治療組（19例）。對(duì)照組患者年齡61-88歲，平均69.3±5.6歲;男性13例，女性6例;患病時(shí)間1-9個(gè)月，平均3.1±0.5個(gè)月;治療組患者年齡63-88歲，平均69.5±5.7歲;男性12例，女性7例;患病時(shí)間1-9個(gè)月，平均3.3±0.4個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可以

4、進(jìn)行比較分析。1.2 方法所有的病例術(shù)前規(guī)范使用抗癆藥23周，術(shù)時(shí)全麻插管懸腹俯臥位，在對(duì)病灶操作前先取髂適當(dāng)骨量備用。對(duì)照組采用前后入路手術(shù)方式進(jìn)行治療，通過后方入路使要固定的椎體棘突、椎板、椎間小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)得到充分顯露。通過后路實(shí)施內(nèi)固定處理，如果上下椎體及椎弓根結(jié)構(gòu)完整不受破壞，采取單節(jié)段固定，如果椎弓根及相應(yīng)的椎體破壞則跨節(jié)段固定，側(cè)臥通過前路對(duì)病灶進(jìn)行清除，同時(shí)實(shí)施椎體間植骨。在手術(shù)區(qū)域范圍內(nèi)放置相應(yīng)的引流管，隨后關(guān)閉手術(shù)切口。治療組采用的后入路和置釘方法與對(duì)照組相同。椎弓根植完釘后，根據(jù)病灶存在的具體位置，在病變相對(duì)輕的一側(cè)放連接棒并在病變間隙作撐開操作，將病變程度相對(duì)較重的單側(cè)椎

5、板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突切除，使硬膜囊得以顯露。參照病變存在的具體范圍，使病變椎體和椎間隙顯露出來，將周圍的膿腫沖洗清理干凈，將硬化骨切除，待切面能夠觀察到鮮血滲出，打通并切除多發(fā)空洞、死骨、病變骨橋，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗處理。采用硅膠管對(duì)椎旁小膿腫進(jìn)行沖洗。隨后進(jìn)行顆粒骨或骨塊骨椎間體植骨并夯實(shí)，備用骨不夠用可用同種導(dǎo)體骨混合植骨;再作剩下的器械內(nèi)固定操作，椎間加壓，檢查神經(jīng)在椎管內(nèi)的減壓情況及植骨塊的牢固性，作相應(yīng)的處理。如果對(duì)側(cè)膿腫較大，可行穿刺盡量沖洗干凈，最后手術(shù)區(qū)域內(nèi)置入乳膠管進(jìn)行引流，對(duì)切口實(shí)施縫合，將發(fā)生病變的組織在第一時(shí)間送檢。1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)治療總有效率;（2）術(shù)后下床

6、活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)正常時(shí)間;（3）術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分。1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果：臨床治愈：脊柱結(jié)核癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示病變完全去除，脊柱和腰椎功能恢復(fù)正常;有效：脊柱結(jié)核癥狀減輕，術(shù)后檢查顯示病變?nèi)コ潭仍?0%以上，脊柱和腰椎功能與術(shù)前比較有大幅度改善;無效：脊柱結(jié)核癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示病變?nèi)コ潭炔蛔?0%，脊柱和腰椎功能沒有任何改善3。疼痛：采用vas評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值設(shè)定為0-10分，10分為最嚴(yán)重，0分為無痛4。1.5 數(shù)據(jù)處理采用spss18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，p<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別進(jìn)行x2和t檢

7、驗(yàn)，后者以（±s）的形式予以表示。2 結(jié)果2.1 手術(shù)治療總有效率治療組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)正常時(shí)間治療組短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分兩組術(shù)后三天vas評(píng)分低于術(shù)后當(dāng)天，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），術(shù)后三天組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表3。3 討論手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行治療的一種重要手段，可對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，實(shí)現(xiàn)植骨融合，對(duì)畸形進(jìn)行矯正，實(shí)施有效的椎管減壓，對(duì)早期活動(dòng)具有積極的促進(jìn)作用5、6。老年腰椎

8、單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療能夠取得令人滿意的效果，但在實(shí)際操作的過程中需要特別注意以下幾點(diǎn)問題： 盡可能的正確達(dá)到對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除的標(biāo)準(zhǔn)，處于亞健康狀態(tài)的骨組織也要一并清除，直至達(dá)到新鮮骨面; 手術(shù)操作過程中需要盡可能避免對(duì)硬膜囊進(jìn)行牽拉，從而有效防止神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙; 根據(jù)病灶清除的具體范圍，對(duì)植骨塊的大小進(jìn)行選擇，防止植骨操作的過程中對(duì)神經(jīng)造成損傷; 避免硬膜囊發(fā)生撕裂，從而有效防止結(jié)核桿菌進(jìn)一步擴(kuò)散導(dǎo)致的不良后果7、8?？傊?，通過本次研究可以證明，老年腰椎單節(jié)段脊柱結(jié)核患者采用后路病椎間手術(shù)方式進(jìn)行治療效果較為理想，具有一定的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷亦較外側(cè)前方植骨要小，具

9、有較高的深入研究?jī)r(jià)值。參考文獻(xiàn)1 趙林偉，楊國(guó)慶，董國(guó)禮，等.mri在診斷早期和非典型脊柱結(jié)核中的價(jià)值探討j.中國(guó)ct和mri雜志，2013，11（4）：107-110.2 張斌青，宋青鳳，劉玉珂.老年人脊柱結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)j.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（2）：161-162.3 劉少華， 鄧展生， 陳靜， 等. 后路單側(cè)椎板有限減壓治療伴椎管膿腫的胸椎結(jié)核j. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 40（12）：1345-1351.4 唐素榮，謝春梨，梁桂月，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在結(jié)核性胸外科健康教育中的應(yīng)用效果j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1657-1659.5 秦世炳，董偉杰，蘭汀隆，等.128例脊柱結(jié)核耐藥患者的臨床分析j.中國(guó)防癆雜志，2013，35（5）：299-304.6 阿不都乃比·艾力， 張宏其， 唐明星， 等. 單純一期后路手術(shù)聯(lián)合多枚分網(wǎng)異形鈦網(wǎng)技術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核j. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（12）： 1313-1319.7 封亞平，封