檢驗報告單實行一單通存在的問題及措施

1、檢驗報告單實行一單通存在的問題及措施 關鍵詞 檢驗報告單；一單通；措施為了更好的服務患者，降低醫(yī)療費用，減少不必要的重復檢查，衛(wèi)生部門規(guī)定在一定的區(qū)域內各醫(yī)療單位間實行檢驗報告單“一單通”，這一政策確實帶來了社會效益，解決了部分看病難、看病貴的問題，但由于各醫(yī)療單位技術水平存在著差別，檢驗項目所采用的方法、儀器、試劑不盡相同，加之對項目的質量控制和評估的要求各異，導致相同項目的結果、報告單位、參考值范圍不一致1，故而也給醫(yī)務人員帶來了許多難以解決的問題。如何才能使這一利民政策得到有效實施，我們對基層醫(yī)療單位進行了調查，并將存在的問題進行討論，探求有效的解決方法。1 存在問題11 人員素質 各級

2、醫(yī)院的檢驗人員差異較大，三級醫(yī)院以大專、本科為主，二級醫(yī)院主要為?？迫藛T，一級及以下各醫(yī)療單位的檢驗人員存在差異較大，中專畢業(yè)占多數，有的單位甚至使用護理及其他人員兼職檢驗工作，這些人員沒有資格證，沒有學習進修，不具備專業(yè)知識，僅會簡單使用儀器，發(fā)出報告單。一級醫(yī)院專業(yè)培訓少，檢驗水平低，繼續(xù)教育流于形式，使檢驗工作徘徊在較低層次上2。12 儀器設備 儀器方面存在較多的問題：儀器安裝環(huán)境難以達到要求(室內溫度、濕度)，電源配置不合格，儀器隨意放置，平臺固定不牢。儀器的種類太多，不利于各單位之間交流，如血細胞計數儀購置于十多個廠家，有三十多個品種。這樣，廠商由于費用的考慮就很難及時進行保養(yǎng)、維修

3、，有超過半數的實驗室為了節(jié)省費用，不按要求進行日、周、月保養(yǎng)，儀器從未進行過校對，很難保證檢驗結果的準確性。13 試劑 各醫(yī)療單位均由自己定購試劑，這雖對降低成本，減輕患者負擔起到一定作用，但因試劑種類繁多，造成檢驗結果及其參考值在各醫(yī)療單位間不一致，使醫(yī)生很難了解檢驗結果，使檢驗報告無法實行“一單通”。有的醫(yī)院標本量小，試劑使用時間過長，甚至使用過期試劑。試劑定購、存放、發(fā)放都沒有標準制度，缺乏有效的控制。試劑與儀器不配套，為節(jié)約成本而使用非配套試劑進行檢測，以致于造成檢驗結果出現較大的偏差。14 質量及質量控制 質量是檢驗科的根本，沒有質量，檢驗結果會失去臨床價值，甚至會造成嚴重后果。質量

4、控制是保證質量的前提，在二甲以上的醫(yī)院中，能參加省臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心質控的醫(yī)療單位達到100，二級以下醫(yī)院很少參加室間質評。由于經濟原因，基層醫(yī)院能堅持室內質量控制的非常少，這樣就很難保證結果準確性。沒有完善的規(guī)章制度，如：標本收集、運送、保存、處理，試驗的方法、操作步驟，試劑、儀器使用等沒有標準文件，很多檢驗人員不能按要求嚴格操作，只按經驗辦事，難以適應新的檢驗工作要求。2 措施21 加強學習，提高認識 首先，應增強各級醫(yī)療單位領導的認識，使之充分體會到檢驗結果準確性的重要，以及發(fā)出去的檢驗報告代表了醫(yī)院的水平。其次，要使每一位檢驗人員真正認識到質量是科室的生命。以質量求生存、求發(fā)展，

5、加強繼續(xù)教育，多走出去、請進來，使基層人員能夠有較多的機會了解新設備、新方法、新技術。參加質評會議，全面了解其醫(yī)療單位所處的現狀以及以后的發(fā)展方向。不斷學習，完善自己，應以地區(qū)為單位，經常聘請專家進行講座，使全體人員都能開拓視野，達到基層人員見多識廣的目的。22 搞好儀器及試劑管理 儀器雖然不能要求統(tǒng)一，但我們建議由臨檢中心或衛(wèi)生部門經調查后確定一些適合這一區(qū)域的儀器及配套試劑，這樣不僅能使各種儀器及時維修，儀器出現的問題及時相互交流，也可避免或減少在其他單位出現相同問題，還能使檢驗結果保持理論上的一致。同時對中小醫(yī)院極為有利，可使試劑能夠在各醫(yī)療單位相互調配，減少財力的浪費，杜絕使用過期試劑

6、，還為各醫(yī)療單位互相學習、提高帶來很大的方便。避免同一患者在不同儀器檢測同一項目結果上的差異大于可以接受的誤差范圍這一問題的發(fā)生。使用相同儀器及試劑可使結果具有一致性和可比性，對于臨床診斷和治療非常重要，對檢驗科在醫(yī)院和社會中的地位和形象也非常重要。23 強化質量控制 應對從事檢驗的人員進行了解，沒有檢驗資格的人員不能從事檢驗工作，各級醫(yī)療單位都應進行室內及室間質量控制，沒有質量控制的報告單，決不能發(fā)出。實驗室應通過認可，這樣才能確定該實驗室在管理、質量、標準化、規(guī)范化方面達到了國家要求。建立實驗室認可制度，有助于臨床實驗室的質量管理邁上新臺階，使臨床檢驗得到真正意義上的有效保證3。對開展的項

7、目應進行評定，根據人員、儀器設備等條件做出評估，選擇最有效、最經濟的項目，提供給臨床和患者。建立質控與標準體系，從檢測分析儀及其配套試劑，標準品、質控品、檢測方法、訓練有素的技術人員，操作程序及相關的記錄，完善的室間室內質評活動及結果，定期做質控與校準，保養(yǎng)計劃等予以全面實施。臨檢中心對能夠實行“一單通”的各個醫(yī)療單位，統(tǒng)一配置質控品、校準品，這樣能使產品質量優(yōu)、價格低，被二級以下的醫(yī)院接受，從而提高檢驗質量。24 完善操作程序 應通過權威機構對實行“一單通”的醫(yī)療單位進行調查，根據其規(guī)模、人員配置，制定出所有檢驗方法和標準操作規(guī)程的程序文件，并為操作人員所熟悉和遵守，包括標本的收集、運送、保

8、存、處理，試驗的方法原理、操作步驟，試劑和儀器的要求，試驗條件、儀器校對方法及校對物4。讓這一文件成為所有工作人員的行為準則，這樣可使各個人員操作基本一致，強化了操作理念，避免差錯事故的發(fā)生，發(fā)出合格的檢驗報告單，更好的服務臨床。總之，“一單通”的政策是正確的，它能夠減少醫(yī)療費用，給老百姓帶來諸多方便，但實施“一單通”僅靠衛(wèi)生部門文件是不行的。這需要衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療單位在人力、物力、財力方面的扶持，同樣也需要臨檢中心的大力支持，以保證各醫(yī)療單位的質量，更需要奮斗在檢驗工作上的同志共同努力，尋找差距，學習新技術、新方法，開展新試驗，提高檢驗質量，為臨床患者提供快捷、準確的報告，使“一單通”能夠較好實施，并取得滿意效果。參考文獻：1 彭黎明，王鴻利.我國臨床血液學亟待解決的問題J中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28(3)：235236.2 劉福.基層醫(yī)院檢驗人才素質要求的探討J醫(yī)學理論