醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)探析

1、    醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)探析    王文群摘要：目前，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理制度正隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革而進(jìn)一步完善。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作推行中尚存在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)意識(shí)薄弱、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)執(zhí)行不到位、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程不科學(xué)、預(yù)算績(jī)效管理上存在漏洞等問(wèn)題。要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作，應(yīng)加大宣傳力度，提高對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)；健全管理機(jī)制，規(guī)范預(yù)算績(jī)效執(zhí)行工作；建立協(xié)調(diào)機(jī)制，提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)效率；深化績(jī)效目標(biāo)管理，發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)導(dǎo)向作用。關(guān)鍵詞：預(yù)算；績(jī)效評(píng)價(jià)；探析2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)。在文件中，國(guó)務(wù)

2、院提出要全面深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核和評(píng)估。公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理是政府績(jī)效管理的重要組成部分，現(xiàn)行公立醫(yī)院的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，因此，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作顯得越來(lái)越重要。一、醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題（一）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)意識(shí)薄弱觀念和意識(shí)會(huì)影響管理的效果。固有的管理觀念是在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中逐步形成的。醫(yī)院實(shí)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)也需要轉(zhuǎn)換觀念，提高對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)。受到傳統(tǒng)“官本位”思想的影響，以往的控制式預(yù)算管理方法已經(jīng)在醫(yī)院形成了固有模式。醫(yī)院各單位都在利用各種手段爭(zhēng)取更多的資金和資源，而很少考慮成本和效益。雖然近年來(lái)，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作也在逐步推進(jìn)，宣傳力

3、度也在加強(qiáng)，但是總的來(lái)說(shuō)，普及的范圍有限，執(zhí)行力度不夠，有關(guān)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的思想和理念在少數(shù)人、少數(shù)部門已經(jīng)形成，但是多數(shù)部門、多數(shù)工作人員仍未感受到預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性?？偠灾?，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的意識(shí)仍然比較薄弱。（二）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)執(zhí)行不到位醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是通過(guò)制定預(yù)算績(jī)效跟蹤制度，定期收集預(yù)算執(zhí)行相關(guān)信息，進(jìn)而整理和分析收集的信息，與醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中的偏差，糾正偏差。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)需要有關(guān)單位的有效監(jiān)督，以保障預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。就目前來(lái)看，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制在執(zhí)行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題。首先，醫(yī)院有關(guān)部門缺少對(duì)預(yù)算執(zhí)行的跟蹤監(jiān)管。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的有效性與跟蹤

4、監(jiān)管過(guò)程息息相關(guān)，沒有即時(shí)的跟蹤和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制就形同虛設(shè)。其次，有關(guān)預(yù)算執(zhí)行方面的信息可靠性不足。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的前提是對(duì)預(yù)算執(zhí)行信息的有效收集，缺少信息支撐，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)就談不上科學(xué)性，不能客觀反映預(yù)算執(zhí)行的效果。（三）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程不科學(xué)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作是一個(gè)系統(tǒng)性工作，有其固有的工作流程。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的有效性離不開對(duì)工作流程的優(yōu)化和修正。成熟的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)該包括預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃的制定、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)和預(yù)算績(jī)效信息反饋四個(gè)部分。目前，部分醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)上，傾向于預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃的制定，而忽視了預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋

5、過(guò)程，從而導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作缺少科學(xué)性。對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的理解總是停留在計(jì)劃層面，沒有適時(shí)的反饋，長(zhǎng)此以往，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作就沒有經(jīng)驗(yàn)的積累，很難提升預(yù)算績(jī)效管理水平。（四）預(yù)算績(jī)效管理上存在漏洞在推行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作上，部分單位認(rèn)為這是財(cái)務(wù)部門的工作，與本部分日常工作無(wú)關(guān)。而事實(shí)上，這是對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的誤解。在實(shí)際工作中，除了財(cái)務(wù)部門以外，其他部門都把精力集中在業(yè)務(wù)工作上，對(duì)于預(yù)算績(jī)效管理工作不配合、不重視。因此，醫(yī)院有些部門就會(huì)出現(xiàn)預(yù)算編制漏洞百出、預(yù)算考核機(jī)制不科學(xué)、預(yù)算編制和申報(bào)程序不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)痊F(xiàn)象，嚴(yán)重影響到醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的開展和推進(jìn)。預(yù)算績(jī)效管理上存在漏洞，那么預(yù)算績(jī)效評(píng)

6、價(jià)就無(wú)法充分開展，也不可能取得應(yīng)有的成效。二、完善醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的措施（一）加大宣傳力度，提高對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)完善醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作，就要求醫(yī)院相關(guān)部門加大宣傳力度，提高整個(gè)醫(yī)院職工對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院作為國(guó)家公共事業(yè)的重要組成部分，其內(nèi)部機(jī)制應(yīng)逐步完善。打破以往控制式的預(yù)算管理方式，普及全員參與式的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，可以有效規(guī)避思維定勢(shì)的消極影響。通過(guò)對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的宣傳，能從觀念上打通部門間的協(xié)同路徑，貫徹預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃。觀念一旦普及，在全員參與的背景下，各部門、人員對(duì)資金管理的意識(shí)會(huì)加強(qiáng)，成本、效益的認(rèn)識(shí)也會(huì)加強(qiáng)，既提升了全體職工對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的認(rèn)識(shí)，也能從根本上

7、提升醫(yī)院資金管理的水平。（二）健全管理機(jī)制，規(guī)范預(yù)算績(jī)效執(zhí)行工作通過(guò)對(duì)具體工作內(nèi)容的規(guī)范和嚴(yán)格控制，可以確保預(yù)算績(jī)效執(zhí)行工作落實(shí)到位。首先，通過(guò)建立預(yù)算績(jī)效跟蹤機(jī)制，對(duì)預(yù)算績(jī)效狀況進(jìn)行管理和監(jiān)督。建立健全預(yù)算績(jī)效跟蹤機(jī)制，主要是通過(guò)加強(qiáng)有效監(jiān)管，對(duì)過(guò)去的機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，從控制論角度來(lái)看，將以往的事后控制思想轉(zhuǎn)化為事中控制，通過(guò)即時(shí)監(jiān)管和反饋，提升預(yù)算績(jī)效管理的效率。其次，注重預(yù)算數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性。在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)執(zhí)行過(guò)程中，數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性是保障預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制有效運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，通過(guò)收集相關(guān)基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，確定績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合年度預(yù)算安排等情況，確定績(jī)效指標(biāo)的具體數(shù)值。最后，要完善醫(yī)院預(yù)算績(jī)效

8、管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，細(xì)化預(yù)算績(jī)效管理工作的流程，明確各項(xiàng)工作制度、工作職責(zé)。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的執(zhí)行必須符合單位相關(guān)制度規(guī)范，同時(shí)要有明確的工作流程來(lái)指導(dǎo)執(zhí)行過(guò)程，在執(zhí)行過(guò)程中進(jìn)行追蹤監(jiān)督、分析，保證預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作按照既定要求開展?？傊?，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作應(yīng)該在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中自始至終循環(huán)往復(fù)地開展，是動(dòng)態(tài)的、過(guò)程的，讓它內(nèi)化到醫(yī)院日常管理工作，通過(guò)過(guò)程考核對(duì)績(jī)效計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)行有效監(jiān)督控制。（三）建立協(xié)調(diào)機(jī)制，提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)效率預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)水平。首先，要建立預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)協(xié)調(diào)機(jī)制。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作需要多部門配合，因此，在執(zhí)行過(guò)程中

9、，要建立以財(cái)務(wù)部門為主體，其他部門參與配合的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，使醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)達(dá)到優(yōu)化。這種協(xié)調(diào)機(jī)制的推進(jìn)，有助于普及預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)觀念，提升相關(guān)工作人員的關(guān)注度，推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作，進(jìn)而提升單位預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的效率和水平。其次，要構(gòu)建立足長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)信息平臺(tái)。借助平臺(tái)的信息共享功能，可以幫助各部門設(shè)定清晰的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)，明確資金的投入和使用情況。同時(shí)，也能通過(guò)平臺(tái)從整體上把握醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平，適時(shí)制定相應(yīng)制度和措施，為預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和效率的提升提供幫助。（四）深化績(jī)效目標(biāo)管理，發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)導(dǎo)向作用預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的最終目的是提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展能力?？?jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管

10、理的核心，而評(píng)價(jià)指標(biāo)體系又是績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的關(guān)鍵內(nèi)容，建立一套成功的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系非常重要，如何構(gòu)建科學(xué)、合理、系統(tǒng)、符合醫(yī)院實(shí)際情況的指標(biāo)體系，提升績(jī)效評(píng)價(jià)效果值得深思。首先，設(shè)定合理的績(jī)效目標(biāo)?？?jī)效目標(biāo)的設(shè)定須符合醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度主要任務(wù)，合理可行，要能清晰反映醫(yī)院預(yù)算資金的預(yù)期產(chǎn)出和效果，并以產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)和滿意度指標(biāo)等績(jī)效指標(biāo)予以細(xì)化和量化描述。其次，建立科學(xué)化、多元化的預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)院根據(jù)自身情況建立以功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)的設(shè)計(jì)要既有定性指標(biāo)又有定量指標(biāo)、既有財(cái)務(wù)指標(biāo)

11、又有非財(cái)務(wù)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)邏輯嚴(yán)密、相互關(guān)聯(lián)、互為補(bǔ)充。最后，重視評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向，從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)效率、可持續(xù)發(fā)展、辦院方向、經(jīng)濟(jì)管理6個(gè)立體的維度對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)與社會(huì)責(zé)任履行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)指標(biāo)對(duì)比做出價(jià)值判斷，通過(guò)有效運(yùn)作對(duì)醫(yī)院需求和預(yù)定目標(biāo)不斷的調(diào)整，將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合起來(lái)，改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略。三、結(jié)論醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)制度，可以有效改善預(yù)算工作現(xiàn)狀，提升財(cái)政資金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。雖然醫(yī)院在推行預(yù)算績(jī)效管理的過(guò)程中尚存在一些問(wèn)題，但是只要醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，健全和完善配套管理機(jī)制，科學(xué)設(shè)計(jì)相應(yīng)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)和必須達(dá)到的目標(biāo)，就能提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效，為推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健