循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)資源及其檢索方法

1、會(huì)計(jì)學(xué)1循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)資源及其檢索方循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)資源及其檢索方法法Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源發(fā)展1）、證據(jù)資源檢索手段的發(fā)展手工檢索題錄全文 費(fèi)時(shí)費(fèi)力，內(nèi)容陳舊2）、證據(jù)資源內(nèi)容的發(fā)展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索直接檢索全文 檢索迅速，內(nèi)容更新及時(shí) 病例討論綜述性研究臨床試驗(yàn)原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)系統(tǒng)Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（極少）計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（極少）循證教科書循證教科書循證期刊摘要循證期刊摘要系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)期刊原始研究期刊原始研究實(shí)例Evidenc

2、e-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源 即計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（CDSS),是針對(duì)某個(gè)臨床問題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究證據(jù)，將個(gè)體患者信息與相關(guān)研究的最佳證據(jù)相結(jié)合的決策支持系統(tǒng)。 如電子病歷系統(tǒng)，可以根據(jù)患者個(gè)體的特征自動(dòng)鏈接到當(dāng)前與該患者具體情況相關(guān)的最佳證據(jù)，并提醒或告知醫(yī)護(hù)人員決策的關(guān)鍵所在。Evidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源針對(duì)某個(gè)具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的具有相同研究目的，且相互獨(dú)立的各項(xiàng)臨床研究，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3、，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行系統(tǒng)、定性和定量的合并分析，得出可靠的綜合結(jié)論。SynthesesSyntheses資源資源Cochrane LibraryCochrane LibraryOvid EBMROvid EBMREvidence-based Medicine 發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，未經(jīng)專家評(píng)估的文獻(xiàn)資料，即原始的臨床研究資料（臨床試驗(yàn)）。Studies資源PubMedMEDLINEEMBASE循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源進(jìn)行臨床決策時(shí)：u先從最高層開始u無(wú)法解決則轉(zhuǎn)向下一層例：無(wú)無(wú)總結(jié)（如總結(jié)（如Cli

4、nical Evidence等）等）摘要（如摘要（如ACP Journal Club等）等）系統(tǒng)評(píng)價(jià)（如系統(tǒng)評(píng)價(jià)（如Cochrane Library等）等）研究（如研究（如PubMed等）等）無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源1、循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性 循證醫(yī)學(xué)信息資源在提出推薦意見時(shí)要充分應(yīng)用已有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或自己制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)，針對(duì)患者重要的結(jié)局指標(biāo)，為不同干預(yù)措施的療效和安全性提供最佳估計(jì)，并在充分考慮患者的價(jià)值觀和選擇基礎(chǔ)上，采用恰當(dāng)?shù)姆旨?jí)系統(tǒng)對(duì)推薦意見進(jìn)行分級(jí)。2、內(nèi)容的全面性和特異性3、資源檢索的易用性4、可及性Evidence-based Medi

5、cine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源四、常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源Clinical Evidencehttp:/http:/ /cewebceweb/ /conditionsconditions/ /index.jspindex.jsp 由BMJ出版，世界上最具權(quán)威性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，以治療為主，涉及200多種疾病的2500多種治療方法，每年更新一次，并不斷拓展新的題目和領(lǐng)域。 該數(shù)據(jù)庫(kù)針對(duì)每種疾病，采用嚴(yán)格的過程評(píng)估每種治療方法的療效和安全性，告訴讀者哪些治療方法有益，哪些可能有益、那些利弊相當(dāng)、哪些不可能有益、哪些可能無(wú)益或甚至有害和哪些療效不確定。Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證

6、據(jù)的資源Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源PIERPIER/index.html 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部出版。主要包括疾病診治、篩查與預(yù)防、補(bǔ)充/替代醫(yī)學(xué)、倫理和法律問題、流程、質(zhì)量測(cè)量方法和藥物信息。主要涵蓋內(nèi)科和初級(jí)保健方面的治療問題。優(yōu)點(diǎn)：采用多層次結(jié)構(gòu)指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用研究證據(jù)，所有問題均采用同樣結(jié)構(gòu)，所有推薦意見均與研究證據(jù)緊密相聯(lián)。Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Cochrane圖書館圖書館（ Cochran

7、e Library ,CL）http:/ 臨床療效研究證據(jù)的基本來(lái)源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來(lái)源。它的制作者是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。 國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)旨在制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review，SR)的國(guó)際性、非盈利的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體。 其制作的SR主要通過CL以光盤形式每年4期向全世界公開發(fā)行。Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源7個(gè)子庫(kù)：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)庫(kù)（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR)療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（database of abs

8、tracts of reviews of effectiveness, DARE)Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)（the Cochrane central register of controlled trials, CENTRAL)Cochrane方法學(xué)文獻(xiàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（ Cochrane methodology register，CMR)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)（health technology assessment database,HTA)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHS economic evaluation database， NHS EED)關(guān)于Cochrane協(xié)作網(wǎng)（

9、About Cochrane collabration，CC） Evidence-based MedicineCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)庫(kù)（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR) 該庫(kù)收集了協(xié)作網(wǎng)各cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組在統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下對(duì)各種健康干預(yù)措施所制作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括全文（completed review)和研究方案（protocols)，還包括評(píng)論和批評(píng)系統(tǒng)，以確保用戶有助于改進(jìn)cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量。目前主要是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并將隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充和更新。 協(xié)作網(wǎng)所制作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

10、幾乎涵蓋了整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。 截至目前為止，共收錄了5171條信息，其中3385條全文系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1786條研究方案。Evidence-based Medicine療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE) 該庫(kù)包括了非cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要和目錄，是對(duì)cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的補(bǔ)充，由英國(guó)YORK大學(xué)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部評(píng)價(jià)和傳播中心提供。 DARE的特點(diǎn)是其系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要包括了作者對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量的評(píng)估。 只收錄評(píng)論性摘要、題目及出處，沒有全文，并且，不一定符合cochran

11、e系統(tǒng)評(píng)價(jià)的要求。 截至目前為止，共收錄了7048條記錄。Evidence-based MedicineCochrane對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)（ Cochrane central register of controlled trials, CENTRAL) 該庫(kù)資料來(lái)源于協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗(yàn)資料庫(kù)以及在MEDLINE上檢索出的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（Randomized Controlled Trials, RCT)和臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)(Clinical Controlled Trials, CCT） ，還包括全世界cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、會(huì)議論文集和其他來(lái)源中收集到的臨床

12、對(duì)照實(shí)驗(yàn)報(bào)告。 目前已收集了1948年以來(lái)的來(lái)自全世界的所有RCT和CCT共527885條。Evidence-based MedicineCochrane方法學(xué)文獻(xiàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（ Cochrane methodology register，CMR) 該庫(kù)提供對(duì)在對(duì)照試驗(yàn)中所用方法進(jìn)行研究的出版物目錄。 包括期刊論文、圖書、以及會(huì)議紀(jì)錄，主要來(lái)自MEDLINE和手工檢索工具。 包括了系統(tǒng)評(píng)價(jià)中所用方法的研究以及一般的方法學(xué)研究。 記錄形式包括：文章題目、出版信息，部分記錄有摘要，不提供全文。 目前共有10191條記錄。Evidence-based Medicine衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)（health

13、technology assessment database,HTA) 包括來(lái)自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)的已完成的和正在進(jìn)行中的項(xiàng)目。 記錄包含項(xiàng)目的名稱、負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的名稱以及可以進(jìn)一步獲得細(xì)節(jié)描述的提示信息。 部分記錄包含有出版物的詳細(xì)信息和文摘。 不提供全文。 共7177條信息。Evidence-based MedicineNHS衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHS economic evaluation database， NHS EED) 提供有關(guān)衛(wèi)生保健干預(yù)過程中的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文章。 結(jié)構(gòu)式文獻(xiàn)。（摘要形式：目的，方法，結(jié)果，結(jié)論） 文章通過檢索醫(yī)學(xué)核心期刊、數(shù)目數(shù)據(jù)庫(kù)等方式獲得，并且只有符合標(biāo)準(zhǔn)的文章才會(huì)被收

14、錄。 不提供全文。 共22978條信息。Evidence-based Medicine關(guān)于Cochrane協(xié)作網(wǎng)（About Cochrane collabration，CC） 涉及到關(guān)于Cochrane協(xié)作網(wǎng)方方面面的信息，包括協(xié)作網(wǎng)的實(shí)體組織，如系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組，各Cochrane中心的簡(jiǎn)介和聯(lián)系方式等。 共有記錄92條。Evidence-based MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based M

15、edicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ Medicine循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based Medicine原始研究證據(jù)資源：醫(yī)學(xué)索引在線http:/ http:/ /Pubmed//Pubmed/查詢?nèi)肟冢翰樵內(nèi)肟冢篽ttp:/http:/EMBASE

16、數(shù)據(jù)庫(kù)http:/ 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)http:/ MedicineEvidence-based Medicine一、構(gòu)建臨床問題二、選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)選擇計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)盡可能選擇最佳文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Evidence-based Medicine分解詞匯 確定檢索策略的第一步是對(duì)所提出的臨床問題進(jìn)行仔細(xì)分析，將其分解為幾個(gè)獨(dú)立的詞匯。詞匯轉(zhuǎn)化 參考將要檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)詞典，選擇與己分解的獨(dú)立詞匯最相適應(yīng)的詞匯進(jìn)行轉(zhuǎn)化。詞匯組合（布爾運(yùn)算原則） 根據(jù)需要采用And，Or或Not對(duì)詞匯進(jìn)行最佳組合，進(jìn)行檢索。檢索的限定 數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索者提供了很多檢索限定項(xiàng)目，可根據(jù)需要進(jìn)行選擇，如出版年

17、限、出版類型、語(yǔ)言、年齡組、性別等。三、制定檢索詞和檢索策略Evidence-based Medicine檢索的敏感性與特異性 得到初次檢索結(jié)果后，即可明確得知本次檢索的范圍是否合適或過寬、過窄，并對(duì)檢索策略的敏感性與特異性做出評(píng)價(jià)和調(diào)整，進(jìn)行必要的再檢索。特異性高的檢索得到的參考文獻(xiàn)較少，省時(shí)、省力、準(zhǔn)確性高，但可能丟失部分有價(jià)值的信息。敏感性高的檢索可在所檢數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)得到全部或近全部的相關(guān)參考文獻(xiàn)，但對(duì)證據(jù)的使用者來(lái)說(shuō)較費(fèi)力，且要用大量的時(shí)間去剔除部分不適用的文章。應(yīng)首先保證敏感度Evidence-based Medicine一般需要排除研究一般需要排除研究 ：1.1.一切無(wú)對(duì)照的試驗(yàn)一切無(wú)

18、對(duì)照的試驗(yàn)( (全部病人只接受一種處理全部病人只接受一種處理) )。2.2.非隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)非隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)( (由醫(yī)生或病人來(lái)決定進(jìn)行何種由醫(yī)生或病人來(lái)決定進(jìn)行何種處理處理) )。3.3.歷史性對(duì)照歷史性對(duì)照( (兩個(gè)不同時(shí)期進(jìn)行的研究結(jié)果相比較兩個(gè)不同時(shí)期進(jìn)行的研究結(jié)果相比較) )。4.4.病例對(duì)照病例對(duì)照( (疾病組與非疾病組之間的比較疾病組與非疾病組之間的比較) )。5.5.按病人特點(diǎn)進(jìn)行分配的試驗(yàn)按病人特點(diǎn)進(jìn)行分配的試驗(yàn)( (性別、年齡、疾病嚴(yán)重性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、不同病因、地區(qū)分布情況等程度、不同病因、地區(qū)分布情況等) )。6.6.病例復(fù)習(xí)和回顧性研究。病例復(fù)習(xí)和回顧性研

19、究。7.7.動(dòng)物試驗(yàn)及細(xì)胞和組織研究。但注意有時(shí)人的動(dòng)物試驗(yàn)及細(xì)胞和組織研究。但注意有時(shí)人的RCTRCT和和CCTCCT也加在其中進(jìn)行報(bào)告，應(yīng)避免遺漏。也加在其中進(jìn)行報(bào)告，應(yīng)避免遺漏。Evidence-based Medicine四、判斷和評(píng)估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題 如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級(jí)別和臨床適用性來(lái)判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。 如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)）而檢索，還應(yīng)通過瀏覽檢出文獻(xiàn)所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評(píng)估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對(duì)所提臨床問題的適用性。Evidence-based Medicine五、必要時(shí)再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完

20、善檢索策略 如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫(kù)或另行檢索新數(shù)據(jù)庫(kù)。 如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫(kù)。Evidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based Medicin

21、eEvidence-based Medicine/pubmed/Evidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-bas

22、ed MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based Medicine臨床案例1患者者性，58歲，吸煙35年，血痰20天。CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺5cm直徑腫塊，分葉短毛刺，影像學(xué)未顯示縱隔淋巴結(jié)腫大，支纖鏡檢查發(fā)現(xiàn)右上葉支氣管后段開口處新生物，活檢病理為高分化鱗癌。全身其他部位包括腦、腎上腺、肝、骨均未見轉(zhuǎn)移。臨床分期為CT2N0M0 IB期。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后行右上肺葉切除，

23、術(shù)中肉眼未見肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，只取肺門和隆突下淋巴結(jié)各一枚送檢。切除標(biāo)本病理檢查為右上肺高分化鱗癌，中央型。肺門和縱隔淋巴結(jié)各1枚均陰性。術(shù)后病理分期為PT2N0M0 IB期。早期肺癌病例，采用手術(shù)治療的必要性，如果是必要的，手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)如何？Evidence-based Medicine傳統(tǒng)檢索選擇PubMed、Embase兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)分別進(jìn)行檢索確定檢索用詞、檢索策略選擇檢索用詞非小細(xì)胞肺癌Non-Small-Cell Lung Carcinoma NSCLC non-small cell lung cancer手術(shù)治療surgery therapy早期(沒有主題詞，只能用文本詞)earl

24、y stageearly periodEvidence-based Medicine 發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，未經(jīng)專家評(píng)估的文獻(xiàn)資料，即原始的臨床研究資料（臨床試驗(yàn)）。Studies資源PubMedMEDLINEEMBASE循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的資源Evidence-based MedicineCochrane圖書館圖書館http:/ Medicine一、構(gòu)建臨床問題二、選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)選擇計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)盡可能選擇最佳文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Evidence-based Medicine一般需要排除研究一般需要排除研究 ：1.1.一切無(wú)對(duì)照的試驗(yàn)一切無(wú)對(duì)照的試驗(yàn)( (全部病人只接受一種處理全部病人只接受一種處理) )。2.2.非隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)非隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)( (由醫(yī)生或病人來(lái)決定進(jìn)行何種由醫(yī)生或病人來(lái)決定進(jìn)行何種處理處理) )。3.3.歷史性對(duì)照歷史性對(duì)照( (兩個(gè)不同時(shí)期進(jìn)行的研