心律失常的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理心律起源部位部位 心搏頻率頻率與節(jié)律節(jié)律 沖動(dòng)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 任一項(xiàng)異常心律失常分類分類：一、按病理生理分：一、按病理生理分（一）沖動(dòng)起源異常（一）沖動(dòng)起源異常 1竇性心律失常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏 2異位心律異位心律 (1)被動(dòng)性異位心律被動(dòng)性異位心律 逸搏（房性逸搏（房性 交界性、室性）交界性、室性） 逸搏心律（房性、交界性、室性）逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主動(dòng)性異位心律主動(dòng)性異位心律 過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性） 陣發(fā)性心動(dòng)過速陣

2、發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、（室上性、室性室性） 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 心室撲動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) （二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1生理性干擾及房室分離。生理性干擾及房室分離。 2病理性病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）及左束支分支傳導(dǎo)阻滯） 3房室間傳導(dǎo)途徑異常房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征分類分類：二、按臨床心率變化分：二、按臨床心率變化分（一）快速性（一）快速性 1過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 2心動(dòng)過速心動(dòng)過速 （1）竇性心動(dòng)過速）

3、竇性心動(dòng)過速 （2）室上性心動(dòng)過速）室上性心動(dòng)過速 （3）室性心動(dòng)過速）室性心動(dòng)過速 3撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng) 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) 4可引起快速性心律失可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征常的預(yù)激綜合征 （二）緩慢性（二）緩慢性 1竇性竇性 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2房室交界性心律房室交界性心律 3心室自主心律心室自主心律 4引起緩慢性心律失常引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)阻滯 （1）房室傳導(dǎo)阻滯）房室傳導(dǎo)阻滯 （2）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心律失常的診

4、斷 1病史及體格檢查：病史及體格檢查：癥狀、體征癥狀、體征 詳細(xì)的病史能對診斷提供有用的線索，特別是對病因診斷意義更大。 部分心律失常依靠心臟的物理檢查手段也能基本確診。 2特殊檢查特殊檢查 心電圖是診斷心律失常心電圖是診斷心律失常必不可少必不可少的手段的手段，通過心電圖檢查得到能正確的診斷。 臨床其他輔助診斷的檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食道內(nèi)心電圖等。 一、病因治療 針對病因治療是根本措施 二、藥物治療 三、電學(xué)治療 四、手術(shù)治療 簡稱早搏，簡稱早搏，也稱也稱期前收縮期前收縮，是是竇房結(jié)以外的異竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致。位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致。 是臨床上是臨床上最常見

5、最常見的心律失常。的心律失常。 病因病因 生理性生理性：可發(fā)生于：可發(fā)生于正常人正常人，過度吸煙、飲酒、喝過度吸煙、飲酒、喝濃茶、情緒激動(dòng)、發(fā)熱等均可誘發(fā)。濃茶、情緒激動(dòng)、發(fā)熱等均可誘發(fā)。 病理性病理性：常見于多種心臟病，常見于多種心臟病，如冠心病、急性心如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心臟病等，肌炎、心肌病和甲亢性心臟病等， 洋地黃類，銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低洋地黃類，銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血鉀、心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等均可引起。血鉀、心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等均可引起。 臨床表現(xiàn) 一、癥狀可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低時(shí)引起乏力、頭暈及胸悶，并可使

6、原有的心絞痛或心力衰竭加重。 二、體征體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動(dòng)。 心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)一、房性早搏一、房性早搏 、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同。 、PR間期0.12秒，QRS波群大多與竇性心律相同。心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)二、房室交界處性早搏二、房室交界處性早搏 、 提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同。 、QRS波群波群前后前后有時(shí)可見有時(shí)可見逆行逆行P波波，PR間期短于0.12 秒，或沒有P波。其代償間期可為不完全性或完全性。心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)三、室性早搏三、室性早搏 、有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多0.12秒。 、T波與QRS波群主波方面相反，ST段

7、隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波。 、有完全性代償間歇。 室早室早陣發(fā)性心動(dòng)過速Paroxysmal Tachycardia 陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性快快速而整齊速而整齊的心律。 其特征是突然發(fā)作和突然停止。突然發(fā)作和突然停止。病因病因 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)： 大多發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病無明顯器質(zhì)性心臟病的病人，也可見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征、洋地黃中毒等病人。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（PVT）：）： 大多見于有器質(zhì)性心臟病有器質(zhì)性心臟病的病人，最常見為冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病

8、、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有個(gè)別病因不明。 臨床表現(xiàn) 室上性室上性： 突發(fā)突止，Hr 150250次/分，持續(xù)數(shù)秒數(shù)日。 心悸；當(dāng)Hr 200次/分或有心臟病基礎(chǔ)，可有乏力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。 聽診：心律規(guī)則， S1強(qiáng)度一致。 室性：室性： 嚴(yán)重性取決于心臟基本情況和發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。 可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。 聽診：心律基本規(guī)則或輕度不規(guī)則，S1強(qiáng)度不一致， Hr 140220次/分。 心電圖房性：持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，PR間期0.12s；QRS波群形態(tài)與竇性相同。心房率160220次/分。有時(shí)P波重疊于前一心搏的T

9、波中而難以認(rèn)出。 若不能辨別房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速時(shí)，可統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。心動(dòng)過速。 室性室性：連續(xù)連續(xù)3次以上快速的次以上快速的室早室早，QRS畸形，時(shí)間畸形，時(shí)間0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。竇性秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。竇性P波與波與QRS無無關(guān)，呈房室分離，關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于波頻率較慢，埋于QRS內(nèi)故不易內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，QRS后有P波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯。治療原則 1室上性室上性 （1）刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心、壓迫眼球、將面部浸于冰水內(nèi)、按壓頸動(dòng)脈竇

10、（不能兩側(cè)同時(shí)按壓）； （2）藥物：維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）、ATP、洋地黃類； （3）以上方法無效：同步直流電復(fù)律術(shù)； （4）長期頻繁發(fā)作，且癥狀較重，口服藥物預(yù)防效果不佳者，建議行導(dǎo)管消蝕術(shù)以求根治。 2室性室性 應(yīng)進(jìn)行緊急處理。應(yīng)進(jìn)行緊急處理。 首選藥物為利多卡因靜注首選藥物為利多卡因靜注，也可選用普羅帕酮、胺碘酮等。 如病人已發(fā)生低血壓、心絞痛、休克、腦部血流灌住不足等危急表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。 對洋地黃中毒所致的應(yīng)首選苯妥英鈉靜注，給予鉀鹽有助于控制發(fā)作。 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可試用利多卡因外，其他抗心律失常藥物（IA、IC類、類）

11、應(yīng)禁用。起搏治療可作首選。 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)Atrial Flutter and Atrial Fibrillation 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過速更快的心律失常。動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過速更快的心律失常。 當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250350次分次分，心房收縮快而，心房收縮快而協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。為心房撲動(dòng)。 若頻率若頻率350次分且次分且不規(guī)則不規(guī)則時(shí)，則為心房時(shí)，則為心房顫動(dòng)。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種顫動(dòng)。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。類型。病因病因 房撲與房顫的病

12、因基本相同，大多見于有器質(zhì)性有器質(zhì)性心臟病，心臟病，最常見者為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄，其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌病、心肌炎、縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。 少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來有人認(rèn)為可能與病毒感染或傳導(dǎo)組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。 房顫機(jī)制:觸發(fā)因素-房早、房速、房撲 異常基質(zhì)-多個(gè)子折返徑路 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1心房撲動(dòng) 心室率不快者可無明顯癥狀。 心室率快者可有心悸、胸悶、甚至誘發(fā)心悸、胸悶、甚至誘發(fā)心衰、心絞痛、低血壓、甚至休克心衰、心絞痛、低血壓、甚至休克等。 PE：心律可規(guī)則或不規(guī)則，頸靜脈搏動(dòng)次數(shù)常為心室率的倍數(shù)。

13、2心房顫動(dòng) 癥狀取決于心室率快慢。特發(fā)性房顫和心室率不快時(shí)可無癥狀。 當(dāng)心室率心室率150次次/min時(shí)，可有心悸、氣促、心悸、氣促、乏力和心前區(qū)不適感，甚至發(fā)生暈厥、急性肺乏力和心前區(qū)不適感，甚至發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。水腫、心絞痛或心源性休克等。 房顫時(shí)易形成左房或心耳血栓，脫落時(shí)常發(fā)生體循環(huán)動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞，尤以腦栓塞腦栓塞的發(fā)生率、致死率和殘疾率最高。 PE：心臟聽診時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等、心律均絕對不規(guī)則、有脈搏短絀-“三個(gè)不一致” 心電圖 一、心房撲動(dòng)P波消失、代以形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波）。頻率每分鐘250350次。最常見的房室傳導(dǎo)比例

14、為2:1，產(chǎn)生每分鐘150次左右快而規(guī)則的心室律，有時(shí)房室傳導(dǎo)比例不恒定，引起不規(guī)則的心室律。QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同，也可有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 二、心房顫動(dòng) P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅絕對不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率350600次/分； QRS波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅常有不等。 治療要點(diǎn) 1心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 主要針對原發(fā)病原發(fā)病治療。普羅帕酮、胺碘酮對轉(zhuǎn)復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)律有一定療效。維拉帕米對控制心室率也有效，單純控制心室率首單純控制心室率首選洋地黃選洋地黃。轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)最有效的方法最有效的方法是同步直流電復(fù)律術(shù)復(fù)律術(shù)。 2心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 除積極治療原發(fā)病外，陣發(fā)

15、性心房顫動(dòng)如持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻度小、自覺癥狀不明顯持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻度小、自覺癥狀不明顯者無需特殊治療者無需特殊治療；發(fā)作時(shí)間長、頻繁，發(fā)作時(shí)癥狀明顯者可給予洋地黃、維拉帕米、普羅帕酮藥物治療。對持續(xù)心房顫動(dòng)者，可應(yīng)用洋地黃類藥物控制持續(xù)心房顫動(dòng)者，可應(yīng)用洋地黃類藥物控制心室率心室率；如有復(fù)律適應(yīng)征者，可采用胺碘酮作藥物復(fù)律，最有效最有效的復(fù)律手段手段仍為同步直流電復(fù)律術(shù)同步直流電復(fù)律術(shù)。 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)Ventriculer Flutter and Ventriculer Fibrillation 是最嚴(yán)重的心律失常最嚴(yán)重的心律失常。心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無效的收縮無

16、效的收縮；心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫亂顫，兩者對血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏。心室停搏。病因病因 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前臨終前發(fā)生的心律失常，臨床上多見于急性心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)其癥狀無差別。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停頓，迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停頓，甚至死亡甚至死亡。并有心音消失、脈搏消失、血壓測不心音消失、脈搏消失、血壓測不出出。 心電圖 心室撲動(dòng) 心電圖呈幅度大而規(guī)則的正弦波圖型，其頻率為150300次/分鐘，難以區(qū)分QRS

17、-T波群。 心室顫動(dòng) 心電圖表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均極不規(guī)則的波動(dòng)，其頻率在150500次/分鐘，QRS-T波群完全消失。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 心性猝死者90%為室顫所致。 爭分奪秒爭分奪秒進(jìn)行搶救：4min內(nèi)恢恢復(fù)有效心臟收縮：復(fù)有效心臟收縮： 人工呼吸人工呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 利多卡因：利多卡因：鎖骨下靜脈100mg 其他藥物其他藥物：阿托品、腎上腺素。 直流電除顫術(shù)復(fù)律：直流電除顫術(shù)復(fù)律：經(jīng)胸壁對心經(jīng)胸壁對心臟釋放電流或行電擊，可中斷紊臟釋放電流或行電擊，可中斷紊亂的心室顫動(dòng)波，使心臟恢復(fù)正亂的心室顫動(dòng)波，使心臟恢復(fù)正常節(jié)律常節(jié)律 。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 除顫術(shù)除顫術(shù) 美國心臟協(xié)會(huì)

18、（ AHA ）： - 心臟驟停的有效救治時(shí)間是發(fā)病后的5分鐘之內(nèi) - 如果能夠在2分鐘之內(nèi)對患者實(shí)施電除顫，就能夠使存活率顯著提升到 90% - 每一分鐘的延誤則意味著 10% 生存幾率的下降。自動(dòng)體外除顫儀房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Atrioventricular block,AVB 房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯。 常見病因: 大多數(shù)器質(zhì)性心臟病。 也可見正常人迷走神經(jīng)張力增高時(shí)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) I度：度： 癥狀不明顯，聽診發(fā)現(xiàn)第一心音減弱. 心電圖心電圖：P-R0.21s（14歲以下兒童為0.18s），或前后兩次心電圖檢查比較，心率大致相同而P-R延長0

19、.04s。 度： 可有頭暈、心悸、乏力及活動(dòng)后氣急. 聽診有心音脫漏。 心電圖心電圖: 莫氏莫氏型（型（MobityMobity） ：文氏現(xiàn)象：文氏現(xiàn)象，即P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一次QPS波群，周而復(fù)始； 莫氏莫氏型：型：P-R間期恒定，每隔1或數(shù)個(gè)P波后有一次QBS波群脫落。 一般認(rèn)為連續(xù)兩次或兩次以上的一般認(rèn)為連續(xù)兩次或兩次以上的QRSQRS波脫漏稱波脫漏稱為為高度高度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 二度型房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象 二度型房室傳導(dǎo)阻滯 度： 常有心悸、心跳緩慢感、眩暈、乏力、氣急、昏厥，有時(shí)出現(xiàn)阿-斯綜合征； 聽診：心率每分鐘30-40次、規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等；脈壓增大

20、。 心電圖：P波與QRS波群無固定關(guān)系，P波頻率60-100次/分，QRS波頻率30-40次/分，QRS波可寬大畸形改變。三度房室傳導(dǎo)阻滯 治療房室傳導(dǎo)阻滯首先是病因治療病因治療。 1.一度和文氏現(xiàn)象一般不需特殊治療； 2.莫氏型和度提高心室率提高心室率改善癥狀： 阿托品 異丙腎上腺素 氫化可的松 3. 上述治療無效時(shí)，可安裝人工心臟起搏器起搏器，根據(jù)病情需要安裝永久性或臨時(shí)性起搏器。 心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理 （一）護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1活動(dòng)無耐力： 與心排血量減少有關(guān)。 2焦慮： 與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳有關(guān)3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 猝死猝死 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 預(yù)防、緩解心律

21、失常，生命體征保持穩(wěn)定。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）病情觀察病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性、頻發(fā)、成對的室性期前收縮多源性、頻發(fā)、成對的室性期前收縮、二度二度型房室傳導(dǎo)型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，尤其是室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施積極的處理措施。 （2）一般護(hù)理一般護(hù)理 安靜、舒適。嚴(yán)重心律失常臥床休息。 （3）對癥護(hù)理對癥護(hù)理 一旦發(fā)生如意識(shí)突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止等猝死的表現(xiàn)猝死的表現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救搶救，如心臟按壓、人工呼吸、非同步直流電復(fù)律或配合臨時(shí)起搏等。 心律失常的用

22、藥護(hù)理心律失常的用藥護(hù)理 奎尼丁奎尼?。盒呐K毒性反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng) 利多卡因利多卡因：中樞和心血管反應(yīng)：中樞和心血管反應(yīng) 普羅帕酮普羅帕酮：較小。胃腸和神經(jīng)反應(yīng)：較小。胃腸和神經(jīng)反應(yīng) 心得安心得安：低：低BP、心動(dòng)過緩、心衰，加重哮喘、心動(dòng)過緩、心衰，加重哮喘和和COPD 胺碘酮胺碘酮：肺纖維化，：肺纖維化，ALT升高、光過敏、色升高、光過敏、色素沉著、甲減、胃腸道反應(yīng)素沉著、甲減、胃腸道反應(yīng) 維拉帕米維拉帕米：肝毒性，增加地高辛深度：肝毒性，增加地高辛深度 （二）健康指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo) 1.1.了解常見病因、誘因及防治知識(shí)。了解常見病因、誘因及防治知識(shí)。 2.2.少食多餐，選擇清淡、易消化、

23、低脂和富營養(yǎng)的飲食，避少食多餐，選擇清淡、易消化、低脂和富營養(yǎng)的飲食，避免飽食及進(jìn)食刺激性飲料（如濃茶、咖啡等）、吸煙和酗免飽食及進(jìn)食刺激性飲料（如濃茶、咖啡等）、吸煙和酗酒，保持大便通暢酒，保持大便通暢 3.3.注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。 4.4.有暈厥史的病人避免有危險(xiǎn)的工作，有危險(xiǎn)的工作，有頭有暈厥史的病人避免有危險(xiǎn)的工作，有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑曚時(shí)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。昏、黑曚時(shí)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。 5.5.按醫(yī)囑服抗心律失常藥物，不可自行減慢或擅自換藥，觀按醫(yī)囑服抗心律失常藥物，不可自行減慢或擅自換

24、藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，有異常時(shí)及時(shí)就診。察藥物療效和不良反應(yīng)，有異常時(shí)及時(shí)就診。 6.6.自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈、乏力、暈厥等不自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈、乏力、暈厥等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 7.7.家屬學(xué)會(huì)胸外心臟按壓及緊急藥物的服用，記住搶救電話家屬學(xué)會(huì)胸外心臟按壓及緊急藥物的服用，記住搶救電話。當(dāng)病人發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)切勿驚慌，先就地?fù)尵龋?dāng)癥狀好轉(zhuǎn)。當(dāng)病人發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)切勿驚慌，先就地?fù)尵?，?dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后護(hù)送病人到醫(yī)院。后護(hù)送病人到醫(yī)院。謝謝謝謝 分類分類：二、按臨床心率變化分：二、按臨床心率變化分（一）快速性（一）快速性 1過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 2心動(dòng)過速心動(dòng)過速 （1）竇性心動(dòng)過速）竇性心動(dòng)過速 （2）室上性心動(dòng)過速）室上性心動(dòng)過速 （3）室性心動(dòng)過速）室性心動(dòng)過速 3撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng) 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) 4可引起