急性胰腺炎的護(hù)理2016

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理2016第1頁(yè)/共41頁(yè)第2頁(yè)/共41頁(yè)最常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)，其中90%90%為膽石癥為膽石癥膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“”第3頁(yè)/共41頁(yè)第4頁(yè)/共41頁(yè)第5頁(yè)/共41頁(yè) 酶原激活 自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙 + 胰酶抑制減弱胰細(xì)胞損傷胰酶溢入間質(zhì) 胰蛋白酶 腸激酶

2、 膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血 脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出 血管擴(kuò)張通透性,出血細(xì)胞死亡血 尿淀粉低血鈣 腹膜炎腸麻痹多電解質(zhì)紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理示意圖急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理示意圖第6頁(yè)/共41頁(yè)第7頁(yè)/共41頁(yè)第8頁(yè)/共41頁(yè)最主要的表現(xiàn)和最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀常位于中上腹，常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕，進(jìn)食后加劇，位可減輕，進(jìn)食后加劇， 持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 不易為止痛藥緩解不易為止痛藥緩解 輕癥，腹痛一般在輕癥，腹痛一般在3535天后緩解天后緩解 重

3、癥，腹痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)重癥，腹痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 發(fā)生腹膜炎時(shí)疼痛波及全腹。發(fā)生腹膜炎時(shí)疼痛波及全腹。第9頁(yè)/共41頁(yè)第10頁(yè)/共41頁(yè)（1）輕癥急性胰腺炎）輕癥急性胰腺炎：上腹部輕度壓痛，無(wú)或有局限性腹肌緊張及反跳上腹部輕度壓痛，無(wú)或有局限性腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱，無(wú)腹水癥。痛，可有腹脹和腸鳴音減弱，無(wú)腹水癥。（2）重癥急性胰腺炎）重癥急性胰腺炎：上腹部壓痛明顯，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛遍及全腹上腹部壓痛明顯，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛遍及全腹，有肌緊張及反跳痛，可出現(xiàn)腹水征。，有肌緊張及反跳痛，可出現(xiàn)腹水征。并發(fā)腸麻痹時(shí)腸鳴音減弱或消失。并發(fā)腸麻痹時(shí)腸鳴音減弱或消失。胰液滲入腹腔或

4、經(jīng)腹膜后間隙進(jìn)入胸腔時(shí)，胰液滲入腹腔或經(jīng)腹膜后間隙進(jìn)入胸腔時(shí)，可出現(xiàn)血性腹水、胸水。可出現(xiàn)血性腹水、胸水。胰酶、壞死組織及出血沿胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，可使兩側(cè)脅腹部皮膚出現(xiàn)可使兩側(cè)脅腹部皮膚出現(xiàn)暗灰藍(lán)色（暗灰藍(lán)色（GreyTurner征）、征）、臍周皮膚呈青紫色（臍周皮膚呈青紫色（Cullen征）等。征）等。第11頁(yè)/共41頁(yè)第12頁(yè)/共41頁(yè)第13頁(yè)/共41頁(yè)3.惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：起病后即有惡心、嘔吐，嘔吐較頻繁，起病后即有惡心、嘔吐，嘔吐較頻繁，嘔吐物為食物和膽汁，吐后腹痛不能減輕，常同時(shí)有腹嘔吐物為食物和膽汁，吐后腹痛不能減輕，常

5、同時(shí)有腹脹，重癥急性胰腺炎伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著脹，重癥急性胰腺炎伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著4.發(fā)熱：發(fā)熱：多數(shù)為中度發(fā)熱，一般持續(xù)多數(shù)為中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。如持續(xù)發(fā)天。如持續(xù)發(fā)熱熱1周不退或逐日升高伴白細(xì)胞升高者，應(yīng)考慮繼發(fā)胰周不退或逐日升高伴白細(xì)胞升高者，應(yīng)考慮繼發(fā)胰腺膿腫或膽道感染等。腺膿腫或膽道感染等。5.低血壓和休克：低血壓和休克：常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎在起病數(shù)小時(shí)在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等，休克大多為逐漸發(fā)生，極少數(shù)突然加快、血壓下降等，休克大多為逐漸發(fā)

6、生，極少數(shù)突然出現(xiàn)，甚至可猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?、緩激出現(xiàn)，甚至可猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?、緩激肽?lèi)物質(zhì)引起外周血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道出血等。肽類(lèi)物質(zhì)引起外周血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道出血等。第14頁(yè)/共41頁(yè)6.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：輕癥急性胰腺炎表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎表現(xiàn)為不同程度的脫水、低血鉀，嘔吐頻繁者可有代謝性為不同程度的脫水、低血鉀，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥急性胰腺炎多有明顯的脫水和代謝性酸堿中毒，重癥急性胰腺炎多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)明顯低鈣血癥所致的手足抽搐，偶爾中毒，并可出現(xiàn)明顯低鈣血癥所致的手足抽搐，偶爾可發(fā)生糖尿病酮癥

7、酸中毒或高滲性昏迷?？砂l(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。7.并發(fā)癥：并發(fā)癥：主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，局部并發(fā)癥有主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫，全身并發(fā)癥有不同程度的多器胰腺膿腫和假性囊腫，全身并發(fā)癥有不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合癥、心率失常、消官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合癥、心率失常、消化道出血、胰性腦病、慢性胰腺炎等?；莱鲅?、胰性腦病、慢性胰腺炎等。8.心理狀態(tài)心理狀態(tài)因起病急、進(jìn)展快、自覺(jué)癥狀明顯，患者因起病急、進(jìn)展快、自覺(jué)癥狀明顯，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒常出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。第15頁(yè)/共41頁(yè)1.血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查WBCWBC（10201

8、020）* *10109 9/L,/L,重癥胰腺重癥胰腺炎常超過(guò)炎常超過(guò)2020* *10109 9/L,/L,并伴有中性粒細(xì)胞核左移。并伴有中性粒細(xì)胞核左移。2.淀粉酶測(cè)定：淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612h開(kāi)始升高，開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)后開(kāi)始下降，持續(xù)35天天。血清淀粉酶超過(guò)。血清淀粉酶超過(guò)正常值正常值3倍即可確診本病倍即可確診本病。尿淀粉酶尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后升高較晚，常在發(fā)病后1224h開(kāi)始開(kāi)始升高，升高，34天天達(dá)高峰，持續(xù)達(dá)高峰，持續(xù)12周周逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常。尿淀粉酶超過(guò)。尿淀粉酶超過(guò)256U/L有診斷意義，適用于就有診斷意

9、義，適用于就診較遲的病例。診較遲的病例。第16頁(yè)/共41頁(yè)3.血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h開(kāi)始升高，持續(xù)開(kāi)始升高，持續(xù)710天天，超過(guò)，超過(guò)1.5U/L時(shí)有意義。適用于就診較遲的病例，也有較強(qiáng)的特異性時(shí)有意義。適用于就診較遲的病例，也有較強(qiáng)的特異性。4.血清正鐵蛋白血清正鐵蛋白 重癥急性胰腺炎起病重癥急性胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽(yáng)性。內(nèi)常為陽(yáng)性。5.生化檢查：生化檢查：血鈣：若血鈣明顯下降（低于血鈣：若血鈣明顯下降（低于1.5mmol/L）且持續(xù)數(shù)天，提）且持續(xù)數(shù)天，提示預(yù)后不良。示預(yù)后不良。血糖：暫時(shí)性升高較常見(jiàn)，如空腹血糖持續(xù)高于血糖：暫時(shí)性

10、升高較常見(jiàn)，如空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L，反映胰腺組織壞死，提示預(yù)后不良。反映胰腺組織壞死，提示預(yù)后不良。其他：重癥患者白蛋白降低、血尿素氮升高，提示預(yù)后不良其他：重癥患者白蛋白降低、血尿素氮升高，提示預(yù)后不良；此外，三酰甘油、膽紅素、等均可增高。；此外，三酰甘油、膽紅素、等均可增高。第17頁(yè)/共41頁(yè)6.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查腹部腹部B超檢查：首選的影像學(xué)診斷方法，超檢查：首選的影像學(xué)診斷方法，用作常規(guī)初篩檢查，可查及胰腺增大、用作常規(guī)初篩檢查，可查及胰腺增大、胰內(nèi)及胰周回聲異常和胰管擴(kuò)張，胰內(nèi)及胰周回聲異常和胰管擴(kuò)張，并可發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張，并可發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張，以及診斷

11、有無(wú)腹水、胰腺膿腫和假性囊腫。以及診斷有無(wú)腹水、胰腺膿腫和假性囊腫。CT腹部掃描：對(duì)胰腺炎的診斷、腹部掃描：對(duì)胰腺炎的診斷、鑒別診斷和判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度鑒別診斷和判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度具有重要意義。具有重要意義。第18頁(yè)/共41頁(yè)治療目標(biāo)：抑制胰液分泌、減輕疼痛、治療目標(biāo)：抑制胰液分泌、減輕疼痛、 抑制胰酶活性和防治并發(fā)癥。抑制胰酶活性和防治并發(fā)癥。第19頁(yè)/共41頁(yè)第20頁(yè)/共41頁(yè)2.2.減輕疼痛：減輕疼痛：常用哌替啶加阿托品肌內(nèi)注射、山莨菪堿等，不用嗎啡，以免引起常用哌替啶加阿托品肌內(nèi)注射、山莨菪堿等，不用嗎啡，以免引起OiddiOiddi括約肌痙攣而加重病情；最有效的止痛措施是應(yīng)用自控

12、鎮(zhèn)痛泵（括約肌痙攣而加重病情；最有效的止痛措施是應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCAPCA）進(jìn)行疼）進(jìn)行疼痛自控治療。痛自控治療。3.3.抑制胰液活性：抑制胰液活性：常用抑肽酶、加貝酯等，適用于重癥胰腺炎早期。常用抑肽酶、加貝酯等，適用于重癥胰腺炎早期。4.4.營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持：盡早空腸插管，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以維持腸道粘膜功能。營(yíng)養(yǎng)底物的搭盡早空腸插管，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以維持腸道粘膜功能。營(yíng)養(yǎng)底物的搭配為：脂肪乳占總熱量供應(yīng)的配為：脂肪乳占總熱量供應(yīng)的60%60%、氨基酸占供熱量的、氨基酸占供熱量的10%10%、葡萄糖占供熱量的、葡萄糖占供熱量的30%30%5.抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：抗休克及糾正水、

13、電解質(zhì)平衡紊亂：每每24h補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)25003500ml，同，同時(shí)給予氯化鉀、葡糖糖酸鈣、碳酸氫鈉溶液以糾正代謝性酸中毒；休克者在擴(kuò)容的時(shí)給予氯化鉀、葡糖糖酸鈣、碳酸氫鈉溶液以糾正代謝性酸中毒；休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上抗休克治療?；A(chǔ)上抗休克治療。第21頁(yè)/共41頁(yè)第22頁(yè)/共41頁(yè)1.疼痛（腹痛） 與胰腺及周?chē)M織炎癥、水腫，壞死有關(guān)2.體溫過(guò)高 與一線炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂、ARDS、 急性腎衰、心功能不全、 敗血癥、DIC等第23頁(yè)/共41頁(yè)1.一般護(hù)理一般護(hù)理休息與體位休息與體位:絕對(duì)臥床休息，

14、協(xié)助病人取彎腰絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位；對(duì)劇痛導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)不寧時(shí)，要、屈膝側(cè)臥位；對(duì)劇痛導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)不寧時(shí)，要房子墜床，保證安全。房子墜床，保證安全。飲食護(hù)理飲食護(hù)理:禁飲禁飲13日；日；禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)20003000ml/L,注意維持水電解質(zhì)平衡。注意維持水電解質(zhì)平衡。切忌暴飲暴食及酗酒。切忌暴飲暴食及酗酒。第24頁(yè)/共41頁(yè)2.心理護(hù)理心理護(hù)理多與患者溝通，關(guān)心、安慰、體貼患多與患者溝通，關(guān)心、安慰、體貼患者，介紹本病有關(guān)知識(shí)，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)者，介紹本病有關(guān)知識(shí)，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，一減輕患者的緊張、恐懼心理。題，一減輕患者的緊張、恐懼心理。3.

15、對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理腹痛：指導(dǎo)患者通過(guò)變換體位或談話、聽(tīng)音樂(lè)腹痛：指導(dǎo)患者通過(guò)變換體位或談話、聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，以減輕病痛；應(yīng)用阿托品時(shí)注意其分散注意力，以減輕病痛；應(yīng)用阿托品時(shí)注意其不良反應(yīng)；腹痛嚴(yán)重者給以地西泮、哌替啶以緩不良反應(yīng)；腹痛嚴(yán)重者給以地西泮、哌替啶以緩解疼痛。解疼痛。發(fā)熱：隨時(shí)觀察患者提問(wèn)的變化，出現(xiàn)高熱時(shí)發(fā)熱：隨時(shí)觀察患者提問(wèn)的變化，出現(xiàn)高熱時(shí)給予頭部冰敷等物理降溫方法，做好口腔、皮膚給予頭部冰敷等物理降溫方法，做好口腔、皮膚護(hù)理。護(hù)理。第25頁(yè)/共41頁(yè)4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理西咪替丁西咪替丁：靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。：靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。抑制胰酶活性藥物抑制胰酶活性藥物：抑肽

16、酶抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。加加貝脂貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，對(duì)藥物有：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，對(duì)藥物有過(guò)敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。過(guò)敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。準(zhǔn)確、及時(shí)地遵醫(yī)囑使用抗生素，并注意觀察藥效和副作用。準(zhǔn)確、及時(shí)地遵醫(yī)囑使用抗生素，并注意觀察藥效和副作用。5.搶救配合搶救配合低血容量休克低血容量休克保持呼吸道通暢并給氧保持呼吸道通暢并給氧迅速建立兩條靜脈通道，快速靜脈輸液迅速建立兩條靜脈通道，快速靜脈輸液必要時(shí)輸血以糾正低血容量必要時(shí)輸血以糾正低血容量急性呼吸窘迫綜合癥：急性呼吸窘迫綜合癥：一旦發(fā)生，立

17、即高濃度給氧一旦發(fā)生，立即高濃度給氧并配合做好氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣的護(hù)理。并配合做好氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣的護(hù)理。第26頁(yè)/共41頁(yè)6.病情觀察病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征、神志及尿量變化，體溫超過(guò)嚴(yán)密觀察生命體征、神志及尿量變化，體溫超過(guò)39，提示重癥胰腺炎胰腺組織繼續(xù)壞死；心率達(dá)到或超過(guò)提示重癥胰腺炎胰腺組織繼續(xù)壞死；心率達(dá)到或超過(guò)100次次/分、收縮壓不足分、收縮壓不足90mmHg、靜脈壓不足、靜脈壓不足20mmHg，提示，提示血容量不足或休克。呼吸達(dá)到或超過(guò)血容量不足或休克。呼吸達(dá)到或超過(guò)30次次/分時(shí)，應(yīng)警惕分時(shí)，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。的發(fā)生。觀察嘔吐物和（或）胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量，觀察

18、嘔吐物和（或）胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量，觀察皮膚彈性，判斷脫水程度，觀察皮膚彈性，判斷脫水程度，準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。液體出入量。觀察腹痛程度和性質(zhì)有無(wú)改變，觀察腹痛程度和性質(zhì)有無(wú)改變，注意有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹水等。注意有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹水等。定時(shí)留取血、尿標(biāo)本，觀察血尿淀粉酶定時(shí)留取血、尿標(biāo)本，觀察血尿淀粉酶及血清電解質(zhì)的變化及血清電解質(zhì)的變化第27頁(yè)/共41頁(yè)1.向患者及家屬解釋本病主要的發(fā)病原因、向患者及家屬解釋本病主要的發(fā)病原因、誘發(fā)因素及疾病過(guò)程，教育患者積極治療誘發(fā)因素及疾病過(guò)程，教育患者積極治療與急性胰腺炎發(fā)生有關(guān)的疾病，如膽道疾與急性胰腺炎發(fā)

19、生有關(guān)的疾病，如膽道疾病、十二指腸疾病等。病、十二指腸疾病等。2.宣傳急性胰腺炎的預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)宣傳急性胰腺炎的預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，有規(guī)律地進(jìn)食，攝取低脂肪、低蛋白生，有規(guī)律地進(jìn)食，攝取低脂肪、低蛋白質(zhì)、高糖類(lèi)食物，避免暴飲暴食和辛辣刺質(zhì)、高糖類(lèi)食物，避免暴飲暴食和辛辣刺激食物，強(qiáng)調(diào)戒煙酒的重要性，激食物，強(qiáng)調(diào)戒煙酒的重要性，以預(yù)防復(fù)發(fā)。以預(yù)防復(fù)發(fā)。3.知道患者按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，知道患者按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期門(mén)診復(fù)查；出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，定期門(mén)診復(fù)查；出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第28頁(yè)/共41頁(yè)病例分析：病例分析： 患者男，35歲，昨晚進(jìn)食油膩食物3小時(shí)后，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛

20、，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，急診入院。 體檢：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中壓痛，Murphy(-)，腹脹，腸鳴音1-2次/分，余無(wú)異常。第29頁(yè)/共41頁(yè)中年男性，有飽餐史，進(jìn)食油膩中年男性，有飽餐史，進(jìn)食油膩食物食物突發(fā)持續(xù)性突發(fā)持續(xù)性中上腹痛中上腹痛，向后腰，向后腰部放射，嘔吐后腹痛不緩解。部放射，嘔吐后腹痛不緩解。中等度中等度發(fā)熱發(fā)熱，中上腹局限性，中上腹局限性壓痛壓痛Murphy(-)Murphy(-)可排除膽囊炎可排除膽囊炎病 史 特 點(diǎn)第30頁(yè)/共41頁(yè)第31頁(yè)/共41頁(yè)第32頁(yè)/

21、共41頁(yè)第33頁(yè)/共41頁(yè)第34頁(yè)/共41頁(yè)第35頁(yè)/共41頁(yè)最主要的表現(xiàn)和最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀常位于中上腹，常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕，進(jìn)食后加劇，位可減輕，進(jìn)食后加劇， 持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 不易為止痛藥緩解不易為止痛藥緩解 輕癥，腹痛一般在輕癥，腹痛一般在3535天后緩解天后緩解 重癥，腹痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)重癥，腹痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 發(fā)生腹膜炎時(shí)疼痛波及全腹。發(fā)生腹膜炎時(shí)疼痛波及全腹。第36頁(yè)/共41頁(yè)3.惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：起病后即有惡心、嘔吐，嘔吐較頻繁，起病后即有惡心、嘔吐，嘔吐較頻

22、繁，嘔吐物為食物和膽汁，吐后腹痛不能減輕，常同時(shí)有腹嘔吐物為食物和膽汁，吐后腹痛不能減輕，常同時(shí)有腹脹，重癥急性胰腺炎伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著脹，重癥急性胰腺炎伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著4.發(fā)熱：發(fā)熱：多數(shù)為中度發(fā)熱，一般持續(xù)多數(shù)為中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。如持續(xù)發(fā)天。如持續(xù)發(fā)熱熱1周不退或逐日升高伴白細(xì)胞升高者，應(yīng)考慮繼發(fā)胰周不退或逐日升高伴白細(xì)胞升高者，應(yīng)考慮繼發(fā)胰腺膿腫或膽道感染等。腺膿腫或膽道感染等。5.低血壓和休克：低血壓和休克：常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎在起病數(shù)小時(shí)在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚

23、濕冷、脈搏加快、血壓下降等，休克大多為逐漸發(fā)生，極少數(shù)突然加快、血壓下降等，休克大多為逐漸發(fā)生，極少數(shù)突然出現(xiàn)，甚至可猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?、緩激出現(xiàn)，甚至可猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?、緩激肽?lèi)物質(zhì)引起外周血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道出血等。肽類(lèi)物質(zhì)引起外周血管擴(kuò)張、并發(fā)消化道出血等。第37頁(yè)/共41頁(yè)6.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：輕癥急性胰腺炎表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎表現(xiàn)為不同程度的脫水、低血鉀，嘔吐頻繁者可有代謝性為不同程度的脫水、低血鉀，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥急性胰腺炎多有明顯的脫水和代謝性酸堿中毒，重癥急性胰腺炎多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)明

24、顯低鈣血癥所致的手足抽搐，偶爾中毒，并可出現(xiàn)明顯低鈣血癥所致的手足抽搐，偶爾可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。7.并發(fā)癥：并發(fā)癥：主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，局部并發(fā)癥有主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫，全身并發(fā)癥有不同程度的多器胰腺膿腫和假性囊腫，全身并發(fā)癥有不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合癥、心率失常、消官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合癥、心率失常、消化道出血、胰性腦病、慢性胰腺炎等?；莱鲅?、胰性腦病、慢性胰腺炎等。8.心理狀態(tài)心理狀態(tài)因起病急、進(jìn)展快、自覺(jué)癥狀明顯，患者因起病急、進(jìn)展快、自覺(jué)癥狀明顯，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒常出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。第38頁(yè)/共41頁(yè)4.用藥