器械清洗與評價技術(shù)進展(胡國慶)

1、1 器械清洗與效果評價器械清洗與效果評價 胡國慶胡國慶 衛(wèi)生部消毒標準委員會委員衛(wèi)生部消毒標準委員會委員 中華預防醫(yī)學會消毒分會常委中華預防醫(yī)學會消毒分會常委 浙江省預防醫(yī)學會消毒主委浙江省預防醫(yī)學會消毒主委 浙江省疾病預防控制中心浙江省疾病預防控制中心 一、清洗是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵一、清洗是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵 清洗是任何滅菌或消毒措施必要的第一步第一步，清潔是通過去除干擾滅活微生物作用的有機物、鹽和可見污染物的去污染過程，使環(huán)境表面能安全的接觸或使用。洗滌劑、表面活性劑和流動水沖洗能夠去除表面的大量微生物。如果在最終的復用程序如果在最終的復用程序開始之前表面沒有清洗干凈，該消毒或滅菌

2、開始之前表面沒有清洗干凈，該消毒或滅菌過程是失敗的。過程是失敗的。 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南20032003 cdccdchicpachicpac ansi/aami st 79ansi/aami st 79 醫(yī)療機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保障綜合指南醫(yī)療機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保障綜合指南 為所有使用壓力蒸汽滅菌的醫(yī)務(wù)人員提供幫助。為所有使用壓力蒸汽滅菌的醫(yī)務(wù)人員提供幫助。 2006年發(fā)布第一版；年發(fā)布第一版；2010年發(fā)布第二版年發(fā)布第二版 ansi/aami st 46 醫(yī)療機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保障；醫(yī)療機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保障； ansi/aami st 42 小

3、型壓力蒸汽滅菌器滅菌和無菌保障小型壓力蒸汽滅菌器滅菌和無菌保障 ansi/aami st 37 快速滅菌快速滅菌 ansi/aami st 35 醫(yī)療機構(gòu)和非臨床部門醫(yī)療器械安全處置和生物去污醫(yī)療機構(gòu)和非臨床部門醫(yī)療器械安全處置和生物去污 ansi/aami st 33 醫(yī)療機構(gòu)中用于環(huán)氧乙烷和壓力蒸汽滅菌的硬質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)中用于環(huán)氧乙烷和壓力蒸汽滅菌的硬質(zhì)容器的選擇和所有指南。容器的選擇和所有指南。 ansi/aami st 79 ansi/aami st 79 目錄目錄 沒有清洗就無法實現(xiàn)滅菌！沒有清洗就無法實現(xiàn)滅菌！ 沒有一臺滅菌器可沒有一臺滅菌器可以彌補清洗技術(shù)的以彌補清洗技術(shù)的不足！不足

4、！ 清洗是消毒滅菌過程中第一步！清洗是消毒滅菌過程中第一步！ 沒有滅菌可以實現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不沒有滅菌可以實現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不可能達到滅菌。同樣，沒有消毒可以實現(xiàn)可能達到滅菌。同樣，沒有消毒可以實現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不可能實現(xiàn)消毒。清洗，但沒有清洗就不可能實現(xiàn)消毒。 滅菌過程無法使一開始就沒有被清滅菌過程無法使一開始就沒有被清洗干凈的器械符合無菌。洗干凈的器械符合無菌。 美國魯沃夫中國培訓中心美國魯沃夫中國培訓中心 2 iahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊目錄目錄 第一章第一章: : 消毒供應中心簡介消毒供應中心簡介 第二章：醫(yī)學術(shù)語第二章：醫(yī)學術(shù)語 第三章第

5、三章: : 解剖和生理學解剖和生理學 第四章：相關(guān)微生物學第四章：相關(guān)微生物學 第五章第五章: : 條例及標準條例及標準 第六章第六章: : 醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院感染的預防和控制 第七章第七章: : 清潔工具清潔工具 第八章第八章: : 去污、使用現(xiàn)場去污、使用現(xiàn)場 預處理工作和運輸預處理工作和運輸 第九章第九章: : 清洗和去污清洗和去污 第十章第十章: : 消毒消毒 第十一章第十一章: : 手術(shù)器械手術(shù)器械 第十二章第十二章: : 復雜手術(shù)器械復雜手術(shù)器械 第十三章第十三章: : 無菌包裝和存放無菌包裝和存放 第十四章第十四章: : 快速滅菌快速滅菌 第十五章第十五章: : 熱力滅菌熱

6、力滅菌 第十六章第十六章: : 低溫滅菌低溫滅菌 第十七章第十七章: : 庫存管理庫存管理 第十八章第十八章: : 患者護理設(shè)備的管理患者護理設(shè)備的管理 第十九章第十九章: : 追溯系統(tǒng)追溯系統(tǒng) 第二十章：質(zhì)量保證第二十章：質(zhì)量保證 第二十一章第二十一章: : 職業(yè)安全職業(yè)安全 第二十二章第二十二章: : 人際關(guān)系和溝通技巧人際關(guān)系和溝通技巧 第二十三章第二十三章: : 門診手術(shù)和其他操作的無菌處理門診手術(shù)和其他操作的無菌處理 關(guān)于最佳清洗時間關(guān)于最佳清洗時間 最佳的器械清洗開始時間是器械最佳的器械清洗開始時間是器械使用后使用后1515分鐘到分鐘到1 1小時內(nèi)。小時內(nèi)。 長時間拖延可對器械造成

7、不利影響。長時間拖延可對器械造成不利影響。 器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、 生銹及變鈍。生銹及變鈍。 干涸的血液將變得更加難以去除。干涸的血液將變得更加難以去除。 待洗的器械絕不能沒有待洗的器械絕不能沒有濕毛巾濕毛巾的覆蓋而單的覆蓋而單獨放置。如果可以獨放置。如果可以浸泡浸泡，就放置在一個含預，就放置在一個含預浸劑或酶清洗劑的盆里面。浸劑或酶清洗劑的盆里面。 iahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊 建立常規(guī)手術(shù)器械的處理流程很重要建立常規(guī)手術(shù)器械的處理流程很重要 1、預處理：、預處理： 手工處理、手工處理、 預處理清洗消毒機預處理清洗消毒機 2、保濕：、保濕： 純水、

8、含酶清潔劑；純水、含酶清潔劑； 器械保濕劑；器械保濕劑； 預處理應從使用部門開始。預處理應從使用部門開始。 預處理預處理應從使用部門開始應從使用部門開始有兩個重要原因：有兩個重要原因： 在使用現(xiàn)場做預處理工作可以幫助延長器在使用現(xiàn)場做預處理工作可以幫助延長器械的械的使用壽命使用壽命。器械在使用過程中接觸到的。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護層，血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護層，加速腐蝕速度。加速腐蝕速度。 污垢和殘留物一旦污垢和殘留物一旦干結(jié)干結(jié)，就會比濕潤的時，就會比濕潤的時候更難以去除，尤其是當器械有清潔工具難候更難以去除，尤其是當器械有清潔工具難以進入的

9、管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢以進入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢和殘留物也會和殘留物也會損壞器械的保護層損壞器械的保護層。 iahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊 預處理應該做些什么？預處理應該做些什么？ 在使用后應立即清理掉器械上的明顯在使用后應立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物大顆粒污染物。 使用現(xiàn)場清潔應遵循使用現(xiàn)場清潔應遵循制造商的指導制造商的指導。如軟式內(nèi)鏡制造商通常建議在。如軟式內(nèi)鏡制造商通常建議在檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片。檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片。器械制造商應提供在使用現(xiàn)場正確清潔器械和做好預處理信息。器械制

10、造商應提供在使用現(xiàn)場正確清潔器械和做好預處理信息。 保持污染器械濕潤保持污染器械濕潤，防止污垢干結(jié)。可噴灑酶產(chǎn)品、用酶液或水浸，防止污垢干結(jié)?？蓢姙⒚府a(chǎn)品、用酶液或水浸泡、或覆蓋濕毛巾。器械關(guān)節(jié)應開啟；如浸泡要注意浸泡時間不能太長，泡、或覆蓋濕毛巾。器械關(guān)節(jié)應開啟；如浸泡要注意浸泡時間不能太長，否則有可能損壞器械；在運輸前應從浸泡液中取出減少濺漏風險。否則有可能損壞器械；在運輸前應從浸泡液中取出減少濺漏風險。 使用正確的處置方法去除使用正確的處置方法去除一次性部件一次性部件。 分揀出分揀出可復用織物可復用織物。 倒空容器內(nèi)的液體倒空容器內(nèi)的液體。如果被污染的器械含有可復用的液體容器、瓶。如果被

11、污染的器械含有可復用的液體容器、瓶型或其他形狀容器結(jié)構(gòu)，應該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。型或其他形狀容器結(jié)構(gòu)，應該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。 分揀出可復用的分揀出可復用的銳器銳器。 器械應放到一起。器械應放到一起。整套的器械整套的器械或多組件器械應一并放好再運輸?shù)较蚨嘟M件器械應一并放好再運輸?shù)较竟行牡娜ノ蹍^(qū)，或者延誤重新組裝，增加放錯位置或丟失的風險。毒供應中心的去污區(qū)，或者延誤重新組裝，增加放錯位置或丟失的風險。 將需要將需要維修維修的器械告知消毒供應中心。的器械告知消毒供應中心。 iahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊 美國手術(shù)器械清洗交接單美國手術(shù)器械清洗交接單 為了遵

12、守使用后的最為了遵守使用后的最佳滅菌操作，可以使佳滅菌操作，可以使用密閉運輸車的檢查用密閉運輸車的檢查清單，請手術(shù)室人員清單，請手術(shù)室人員在手術(shù)后填寫。在手術(shù)后填寫。 檢查清單要隨著器械檢查清單要隨著器械送到去污區(qū)。送到去污區(qū)。 密閉運輸車檢查清單密閉運輸車檢查清單 是否已經(jīng)移除布類 是否已經(jīng)移除尖銳物 是否沖洗管腔 是否噴淋管腔 _ 日期 _ 房間號 _ 外科技術(shù)員 護士 是 否 3 其實我們一樣可以做到的！其實我們一樣可以做到的！ 重視接臺手術(shù)器械的清洗滅菌！重視接臺手術(shù)器械的清洗滅菌！ 一體化洗消中心能把腔鏡清洗干凈嗎？一體化洗消中心能把腔鏡清洗干凈嗎？ 設(shè)施漂亮，但不解決實際問題；設(shè)施

13、漂亮，但不解決實際問題； 清洗工具是細節(jié)！清洗工具是細節(jié)！ 誰在負責手術(shù)室接臺腔鏡器械的清洗？誰在負責手術(shù)室接臺腔鏡器械的清洗？ 護士輪班清洗？護士輪班清洗？ 孕婦、身體不佳的照顧崗位。孕婦、身體不佳的照顧崗位。 培訓過嗎？培訓過嗎？ 護士長口頭傳授清洗方法？護士長口頭傳授清洗方法？ 清洗效果怎么檢查？清洗效果怎么檢查？ 建議專用通道建議專用通道 送供應室清洗滅菌；送供應室清洗滅菌； 納入供應室集中管理；納入供應室集中管理； 手術(shù)室接臺器械的清洗手術(shù)室接臺器械的清洗 手術(shù)室去污區(qū)應和消毒供應中心的手術(shù)室去污區(qū)應和消毒供應中心的環(huán)境條件環(huán)境條件相同，如應有專門相同，如應有專門的器械去污區(qū)；手術(shù)室

14、不合適的去污地點包括：刷洗池、附屬的器械去污區(qū)；手術(shù)室不合適的去污地點包括：刷洗池、附屬無菌室水池和洗手池。要有合適的照明設(shè)施，使工作人員在滅無菌室水池和洗手池。要有合適的照明設(shè)施，使工作人員在滅菌前可以有效觀察器械的清潔度和功能。通風至少每小時換氣菌前可以有效觀察器械的清潔度和功能。通風至少每小時換氣1010次；去污區(qū)要保持相對負壓，檢查包裝區(qū)要保持相對正壓；次；去污區(qū)要保持相對負壓，檢查包裝區(qū)要保持相對正壓；去污區(qū)溫度要在去污區(qū)溫度要在16161818，相對濕度，相對濕度30%30%60%60%之間。每天都要之間。每天都要記錄這兩種數(shù)值。記錄這兩種數(shù)值。 理想狀態(tài)下，理想狀態(tài)下，去污區(qū)和包

15、裝區(qū)要分開去污區(qū)和包裝區(qū)要分開；但是在手術(shù)室內(nèi)通常不；但是在手術(shù)室內(nèi)通常不可能有分開的區(qū)域作為去污區(qū)和清潔區(qū)，所以如果環(huán)境控制良可能有分開的區(qū)域作為去污區(qū)和清潔區(qū)，所以如果環(huán)境控制良好，區(qū)域隔離也是可以接受的。去污區(qū)和包裝區(qū)應該有一個從好，區(qū)域隔離也是可以接受的。去污區(qū)和包裝區(qū)應該有一個從“污”到“潔”的限定工作流程模式。清潔的檢查和準備工作“污”到“潔”的限定工作流程模式。清潔的檢查和準備工作不能與去污同時進行，在這種情況下，房間應該分割成清潔區(qū)不能與去污同時進行，在這種情況下，房間應該分割成清潔區(qū)和去污區(qū)?？諝饬飨驊搹臐嵉轿?，然后從污染區(qū)排出。污染和去污區(qū)。空氣流向應該從潔到污，然后從污

16、染區(qū)排出。污染區(qū)的抽屜和壁柜以及清潔區(qū)的表面應該貼有正確的標簽，工作區(qū)的抽屜和壁柜以及清潔區(qū)的表面應該貼有正確的標簽，工作人員要保持清潔區(qū)和污染區(qū)分開。人員要保持清潔區(qū)和污染區(qū)分開。 iahcsmmiahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊 （第七版）（第七版）（20072007） 去污技能和個人防護去污技能和個人防護 手術(shù)室員工應具有安全處理污染器械的手術(shù)室員工應具有安全處理污染器械的技能技能，并將他們安，并將他們安全運輸?shù)饺ノ蹍^(qū)，不能使其他人員或工作臺面受到暴露危險。全運輸?shù)饺ノ蹍^(qū)，不能使其他人員或工作臺面受到暴露危險。必須配備合適的清潔劑用于去污、合適的容器用于快速滅菌。必須配備合適的清潔劑用于去污

17、、合適的容器用于快速滅菌。每個工作人員要知道怎么準備快速滅菌的物品，及如何將快每個工作人員要知道怎么準備快速滅菌的物品，及如何將快速滅菌后的物品無菌轉(zhuǎn)移到無菌區(qū)的技能。速滅菌后的物品無菌轉(zhuǎn)移到無菌區(qū)的技能。 在污染器械進行去污和快速滅菌前，簡單的技能可以保在污染器械進行去污和快速滅菌前，簡單的技能可以保護員工和環(huán)境。如在運送到去污區(qū)過程中，污染器械必須始護員工和環(huán)境。如在運送到去污區(qū)過程中，污染器械必須始終放在容器內(nèi)或有覆蓋物覆蓋。終放在容器內(nèi)或有覆蓋物覆蓋。 消毒供應中心工作人員需要的消毒供應中心工作人員需要的個人安全防護裝備個人安全防護裝備，手術(shù)，手術(shù)室人員也需要。這種裝備可保護他們免遭受

18、傷和室人員也需要。這種裝備可保護他們免遭受傷和/ /或暴露在或暴露在清潔劑的噴濺和氣溶膠下，保護其不受可能存在的病原體危清潔劑的噴濺和氣溶膠下，保護其不受可能存在的病原體危害。所有的個人防護裝備必須適合需要穿著的員工。害。所有的個人防護裝備必須適合需要穿著的員工。 iahcsmmiahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊 （第七版）（第七版）（20072007） 重視接臺手術(shù)器械的清洗消毒與滅菌重視接臺手術(shù)器械的清洗消毒與滅菌 1 1、概述、概述 2 2、術(shù)語定義、術(shù)語定義 3 3、管理要求、管理要求 4 4、操作流程、操作流程 5 5、質(zhì)量控制與監(jiān)測、質(zhì)量控制與監(jiān)測 附錄附錄1 1硬式內(nèi)鏡基本知識、器械

19、組成及拆裝要求 附錄附錄2 2過氧化氫等離子低溫滅菌方法介紹 參考文獻參考文獻 4 規(guī)范外來器械的準入和使用管理規(guī)范外來器械的準入和使用管理 管理要求：管理要求：供應室集中管理；供應室集中管理； 流程管理：流程管理：準入制度、清點接收準入制度、清點接收 和送達時間要求；和送達時間要求； 處理方法：處理方法：應要求器械公司提供器械清洗、應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循遵循其其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。 （一）衛(wèi)生部（一）衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范20022002 3.1.3 3.

20、1.3 清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。 （二）（二）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 多酶洗液多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書。 將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。 擦干后的附件、各類按鈕和閥門用 多酶洗液浸泡，附件還需在 超聲清洗器內(nèi)清洗510分鐘 多酶洗液應當多酶洗液應當1 1洗洗1 1換。換。 內(nèi)鏡專用多酶清洗劑內(nèi)鏡專用多酶清洗劑 （三）衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心行業(yè)標準（三）衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心行業(yè)標準 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)

21、范清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 水水 清洗劑清洗劑 機械力機械力 時間時間 熱能熱能(溫度溫度) 二、關(guān)注器械清洗效果影響因素二、關(guān)注器械清洗效果影響因素 不能忽視不能忽視人人是最重要的影響因素！是最重要的影響因素！ 5 影響清洗效果的因素影響清洗效果的因素 有效清洗牽涉到多個步驟，取決于數(shù)個相互影有效清洗牽涉到多個步驟，取決于數(shù)個相互影響的因素：響的因素： 水質(zhì)水質(zhì)； 清洗劑或多酶清洗劑或多酶清洗劑清洗劑的質(zhì)量、濃度和類型；的質(zhì)量、濃度和類型； 有效的有效的清洗方法清洗方法； 合理的合理的漂洗和干燥漂洗和干燥； 正確準備正確準備以待機械清洗的物品；以待機械清洗的物品； 時間和溫度時間和溫度參數(shù)

22、；參數(shù)； 清洗設(shè)備的清洗設(shè)備的裝載裝載量；量； 操作操作人員人員。 （一）被忽視的清洗用水（一）被忽視的清洗用水 硬度：硬度：鈣鎂鹽；當水加熱的時候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀鹽，碳酸鈣和碳酸鎂，形成垢。 氯離子：氯離子：有很強的穿透力，破壞金屬的表面膜，引起不銹鋼、鋁等金屬的孔腐蝕、縫隙腐蝕腐蝕等。 鐵離子鐵離子：沉積于被清洗表面難以除去；被清洗表面會染上黃色；鐵離子是鐵細菌的營養(yǎng)源。 硅酸鹽類：硅酸鹽類：即使?jié)舛群艿?，也會造成器械或設(shè)備顏色的改變，形成一層薄的沉積殘留物。 關(guān)注清洗用水的制取方法、檢測指標關(guān)注清洗用水的制取方法、檢測指標 和正確使用和正確使用 自來水、自來水、 軟水、軟水、

23、 去離子水、去離子水、 純化水純化水 蒸餾水、蒸餾水、 無菌水無菌水 去離子水、蒸餾水或反滲透水可能會存在致可能會存在致熱源，熱源，特別是如果水處理設(shè)備沒有得到合理維護。因此對水處理設(shè)備進行日常維護十分關(guān)鍵。對水處理設(shè)備進行日常維護十分關(guān)鍵。 （二）正確選擇和使用醫(yī)用清洗劑？（二）正確選擇和使用醫(yī)用清洗劑？ 衛(wèi)生部衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范： 去污的方法去污的方法 ph7ph7ph7的洗滌劑的洗滌劑主要用于主要用于 有機污物如血、脂肪和有機污物如血、脂肪和 糞便的清洗；糞便的清洗； 金屬器械金屬器械主要選擇主要選擇 弱堿性洗滌劑。弱堿性洗滌劑。 醫(yī)院消毒供應中心

24、：管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心：管理規(guī)范 iahcsmmiahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊“化學清洗劑化學清洗劑” 包括包括酶產(chǎn)品酶產(chǎn)品、清洗劑清洗劑、除垢劑除垢劑、預浸泡劑預浸泡劑。 每種清洗劑的使用都是每種清洗劑的使用都是針對一個特定的目的針對一個特定的目的，使，使用必須遵照制造商的指示。用必須遵照制造商的指示。 溫度溫度對酶產(chǎn)品有非常重要影響，對酶產(chǎn)品有非常重要影響，不應超過不應超過6060，否則酶會失去活性。多酶產(chǎn)品中含有蛋白酶（針對否則酶會失去活性。多酶產(chǎn)品中含有蛋白酶（針對蛋白質(zhì)類污物）、脂肪酶（針對脂肪類污物）和淀蛋白質(zhì)類污物）、脂肪酶（針對脂肪類污物）和淀粉酶（針對淀粉類）。粉酶（針對

25、淀粉類）。 預浸泡劑預浸泡劑/ /預清洗劑用于去污過程的預清洗劑用于去污過程的 第一步第一步, ,包括包括水、稀釋過的清洗劑、水、稀釋過的清洗劑、 酶清洗劑、酶酶清洗劑、酶- -殺菌劑復合型清洗劑殺菌劑復合型清洗劑。 預清洗應在預清洗應在手術(shù)完成之后立即開始手術(shù)完成之后立即開始。 6 關(guān)于清洗劑的選擇關(guān)于清洗劑的選擇 工作人員應查閱工作人員應查閱器械制造商的書面說明器械制造商的書面說明來決定合適的來決定合適的清洗劑類型；使用時應遵守清洗劑制造商的書面說明書。清洗劑類型；使用時應遵守清洗劑制造商的書面說明書。 特定清洗劑特定清洗劑可能損壞可能損壞金屬或其他器械材質(zhì)。器械制造商金屬或其他器械材質(zhì)。

26、器械制造商有責任向用戶提出有關(guān)清洗劑是否會損壞物品的相關(guān)建議。有責任向用戶提出有關(guān)清洗劑是否會損壞物品的相關(guān)建議。 水的硬度、水的硬度、phph值、溫度和污染物的種類可能影響多酶清洗值、溫度和污染物的種類可能影響多酶清洗劑的效率；應該查閱劑的效率；應該查閱清洗劑制造商的書面說明清洗劑制造商的書面說明。 復用器械的制造商應該在器械的標簽（如說明手冊）上提復用器械的制造商應該在器械的標簽（如說明手冊）上提供再處理說明；使用說明中應供再處理說明；使用說明中應推薦推薦一種特殊的清洗設(shè)備和一種特殊的清洗設(shè)備和/ /或一種特殊的清洗劑?；蛞环N特殊的清洗劑。 醫(yī)療機構(gòu)人員選擇使用替代的設(shè)備和醫(yī)療機構(gòu)人員選擇

27、使用替代的設(shè)備和/ /或清洗劑或清洗劑 前，應前，應咨詢設(shè)備制造商咨詢設(shè)備制造商和清洗設(shè)備或產(chǎn)品制造商。和清洗設(shè)備或產(chǎn)品制造商。 醫(yī)用清洗劑衛(wèi)生標準醫(yī)用清洗劑衛(wèi)生標準 醫(yī)用清洗劑衛(wèi)生標準醫(yī)用清洗劑衛(wèi)生標準附錄附錄 （三）規(guī)范使用器械保濕劑？（三）規(guī)范使用器械保濕劑？ 滅菌最佳操作滅菌最佳操作（根據(jù)根據(jù)aamiaami標準標準） 手術(shù)室應該在使用后立刻對手術(shù)器械手術(shù)室應該在使用后立刻對手術(shù)器械 進行預清洗，以去除大顆粒污染物。使進行預清洗，以去除大顆粒污染物。使 器械有序放置，關(guān)節(jié)打開，器械有序放置，關(guān)節(jié)打開，且且將整套或多部件的器將整套或多部件的器械放在一起。械放在一起。 在運輸前在運輸前，要

28、根據(jù)器械或儀器廠家推薦操作使用的，要根據(jù)器械或儀器廠家推薦操作使用的器械清洗劑對器械進行處理。器械清洗劑對器械進行處理。這很重要，這很重要， 因為干涸的血漬和殘留物很難在去污時因為干涸的血漬和殘留物很難在去污時 從器械表面去除；因此，接下來的消毒從器械表面去除；因此，接下來的消毒 或滅菌可能無法達到?；驕缇赡軣o法達到。 7 （四）?？破餍敌枰獙Ｓ们逑磩ㄋ模？破餍敌枰獙Ｓ们逑磩?微創(chuàng)精密器械；微創(chuàng)精密器械； 婦科器械；婦科器械； 腔鏡器械；腔鏡器械； 外來租賃器械；外來租賃器械； 。 合適的清洗工具是保合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提。證清洗質(zhì)量的前提。 （五）清洗工具很重要?。ㄎ澹┣逑?/p>

29、工具很重要！ 刷子、擦布、海綿刷子、擦布、海綿 刷子刷子應有許多不同的直徑和長度以滿足特定的應有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應屬于一次性物品；需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應屬于一次性物品；重復使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷子不重復使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷子不能用來清洗器械。能用來清洗器械。 使用少絨或無絨的使用少絨或無絨的擦布擦布；擦布應定期更換；使擦布應定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應先檢查它是否會影響所用一種擦布、毛巾之前，應先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力。使用的清洗劑的效力。 海綿海綿可以用來清潔盆、容器可以用來清潔盆、容器

30、和托盤；海綿應每天更換。和托盤；海綿應每天更換。 iahcsmmiahcsmm技術(shù)手冊技術(shù)手冊 關(guān)于清洗工具、拆卸和潤滑要求關(guān)于清洗工具、拆卸和潤滑要求 研磨型清洗劑和工具可損壞器械，如金屬百潔布，研磨型清洗劑和工具可損壞器械，如金屬百潔布，在在沒有器械制造商書面說明的情況下不應使用沒有器械制造商書面說明的情況下不應使用。器。器械制造商應提供關(guān)于清洗器械管腔的刷子尺寸的有械制造商應提供關(guān)于清洗器械管腔的刷子尺寸的有關(guān)信息。關(guān)信息。 為便于清洗，所有多個部件組成的器械應為便于清洗，所有多個部件組成的器械應遵照制遵照制造商的書面說明進行拆卸造商的書面說明進行拆卸，所有關(guān)節(jié)器械應打開，所有關(guān)節(jié)器械應

31、打開，保證所有表面得到有效清洗。保證所有表面得到有效清洗。 可以使用專門為滅菌設(shè)計的可以使用專門為滅菌設(shè)計的水溶性器械水溶性器械 潤滑劑潤滑劑，應遵照制造商的書面使用說明應遵照制造商的書面使用說明。 胃鏡清洗海綿胃鏡清洗海綿 腸鏡清洗海綿腸鏡清洗海綿 腸鏡清洗海綿拭棒腸鏡清洗海綿拭棒 高壓水槍高壓水槍 配置合適的清洗工具配置合適的清洗工具 硅膠墊硅膠墊 浸泡盒浸泡盒 沃里克清洗籃筐沃里克清洗籃筐 托盤托盤 8 各種清洗支架各種清洗支架 根據(jù)醫(yī)院手術(shù)器械的類型根據(jù)醫(yī)院手術(shù)器械的類型 選擇配套的選擇配套的清洗支架清洗支架， 是采購清洗消毒機的前提！是采購清洗消毒機的前提！ 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的cssd處理

32、物品處理物品 小體量、少數(shù)量 器械架 管道架 微創(chuàng)器械架 滅菌盒架 牙科手機架 彎盤專用筐 拖鞋筐 牙科手機的清洗支架牙科手機的清洗支架 不建議使用超聲波清洗機：傷害軸承！不建議使用超聲波清洗機：傷害軸承！ （六）手工清洗（六）手工清洗 手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預浸泡階段沒有被去除掉的或只是經(jīng)過軟化的積垢。浸泡階段沒有被去除掉的或只是經(jīng)過軟化的積垢。這是通過這是通過摩擦力摩擦力完成的?？蛇M行手工清洗的是：完成的?？蛇M行手工清洗的是： 機械清洗前；機械清洗前； 沒有超聲清洗機或者清洗消毒機沒有超聲清洗機或者清洗消毒機/ /清洗去污機的清洗去污

33、機的去污區(qū)；去污區(qū)； 不能機械清洗的復雜和精密的器械；不能機械清洗的復雜和精密的器械； 不能浸沒在水中的電動器械；不能浸沒在水中的電動器械； 管腔類器械；管腔類器械； 水溫應低于水溫應低于4343，以防蛋白質(zhì)凝固。，以防蛋白質(zhì)凝固。 手工清洗的三個水槽手工清洗的三個水槽 第一個槽第一個槽：水和清潔劑的洗滌槽。：水和清潔劑的洗滌槽。 第二個槽第二個槽（中間漂洗）：含有水或軟化水（中間漂洗）：含有水或軟化水（去離子水）。（去離子水）。 第三個槽第三個槽（終末漂洗）：含有蒸餾水或去離（終末漂洗）：含有蒸餾水或去離子水以防止器械長斑，漂洗掉熱原，防止子水以防止器械長斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物礦

34、物質(zhì)、微生物 和熱原的再次沉積。和熱原的再次沉積。 美國美國消毒供應手冊消毒供應手冊 9 手工清洗要注意器械的管腔和結(jié)構(gòu)！手工清洗要注意器械的管腔和結(jié)構(gòu)！ 密切注意軟式器械密切注意軟式器械 光學目鏡手工清洗操作步驟光學目鏡手工清洗操作步驟 導光束手工清洗操作步驟導光束手工清洗操作步驟 器械及附件的手工清洗步驟器械及附件的手工清洗步驟 氣腹針、穿刺器、吸引器拆卸步驟氣腹針、穿刺器、吸引器拆卸步驟 氣腹針拆卸為套管、內(nèi)芯、螺氣腹針拆卸為套管、內(nèi)芯、螺帽、通氣開關(guān)，拆卸后全部放帽、通氣開關(guān)，拆卸后全部放入彎盤中，針芯及外套平放，入彎盤中，針芯及外套平放，確保氣腹針無受壓，避免功能確保氣腹針無受壓，避

35、免功能損壞。損壞。 穿刺器拆卸為轉(zhuǎn)換器、密封帽、穿刺器拆卸為轉(zhuǎn)換器、密封帽、內(nèi)芯、多功能閥、螺帽、通氣開內(nèi)芯、多功能閥、螺帽、通氣開關(guān)，并將這些小零部件放入加蓋關(guān)，并將這些小零部件放入加蓋的密紋清洗筐中，防止丟失。的密紋清洗筐中，防止丟失。 吸引器拆卸為沖洗螺吸引器拆卸為沖洗螺帽、沖洗開關(guān)，并放帽、沖洗開關(guān)，并放入加蓋密紋清洗筐中。入加蓋密紋清洗筐中。 鉗類器械的拆卸步驟鉗類器械的拆卸步驟 如果手柄帶鎖齒的，如果手柄帶鎖齒的， 應先打開手柄的鎖齒應先打開手柄的鎖齒。 操作鉗拆卸為手柄、操作鉗拆卸為手柄、內(nèi)芯及外鞘，并將內(nèi)內(nèi)芯及外鞘，并將內(nèi)芯功能端放入帶卡槽芯功能端放入帶卡槽的專用盒或采用硅膠的

36、專用盒或采用硅膠墊固定。墊固定。 10 鈦夾鉗拆卸步驟鈦夾鉗拆卸步驟 （七）超聲清洗（七）超聲清洗 水溫水溫應介于應介于27到到43之間；超過之間；超過60蛋白質(zhì)會蛋白質(zhì)會凝固更難以去除。凝固更難以去除。 視覺上水臟了就應視覺上水臟了就應換水換水； 每次超聲清洗機換水時水都必須每次超聲清洗機換水時水都必須排氣排氣。 超聲清洗機的超聲清洗機的蓋子蓋子應在設(shè)備操作時關(guān)閉，以防止應在設(shè)備操作時關(guān)閉，以防止氣溶膠分散。氣溶膠分散。 所有所有管腔必須完全充滿液體管腔必須完全充滿液體以便空化進程能夠?qū)σ员憧栈M程能夠?qū)芮粌?nèi)起作用。所有儀器必須完全浸沒在溶液中，管腔內(nèi)起作用。所有儀器必須完全浸沒在溶液中，

37、以便他們接觸空化進程。以便他們接觸空化進程。 放置在超聲清洗機中的放置在超聲清洗機中的器械應打開器械應打開。 正確使用超聲清洗機正確使用超聲清洗機 超聲清洗機裝滿水時可能需要排氣；應該應該 遵守超聲清洗機制造商的書面說明。遵守超聲清洗機制造商的書面說明。 應遵守醫(yī)療器械制造商的書面說明應遵守醫(yī)療器械制造商的書面說明，保證超聲清洗不會損壞器械。 不是所有的金屬都可以用于超聲處理，器械制造商器械制造商應該詳細說明所有限制條件。應該詳細說明所有限制條件。 （八）機械清洗（八）機械清洗 機械式?jīng)_擊清洗機通常在洗滌周期中使機械式?jīng)_擊清洗機通常在洗滌周期中使用幾個連續(xù)步驟。用幾個連續(xù)步驟。 第一步是第一步

38、是預沖洗預沖洗，淋濕器械，為清洗劑清洗，淋濕器械，為清洗劑清洗做準備。做準備。 第二步是清洗劑第二步是清洗劑清洗程序清洗程序，使用較高溫的水，使用較高溫的水，最大限度地發(fā)揮清洗劑有效性。最大限度地發(fā)揮清洗劑有效性。 第三步是第三步是潤滑程序潤滑程序，沖洗程序之后，去除剩，沖洗程序之后，去除剩余的清洗劑。余的清洗劑。 許多自動機械清洗機還有一個許多自動機械清洗機還有一個干燥程序。干燥程序。 自動清洗消毒機自動清洗消毒機 預洗預洗 主洗主洗 漂洗漂洗 終末漂洗終末漂洗 消毒（上油）消毒（上油） 干燥干燥 我們要讀懂清洗消毒器的參數(shù)記錄我們要讀懂清洗消毒器的參數(shù)記錄 溫水漂洗：溫水漂洗： 溫度溫度2

39、7，時間時間0分鐘分鐘 清潔劑0.25% 溫度28 濕熱消毒：87, 2min；a0值：1482 噴淋漂洗： 溫度71，時間0分鐘 預洗 2min,27 清洗劑清洗 1min,28 超聲清洗二次 10min,24、37 濕熱消毒 2min,87 使用方法：稀釋比率：使用方法：稀釋比率：1:270（2000ml的的水加入水加入7.5ml的本產(chǎn)品）的本產(chǎn)品）0.375% 實際實際a0值：值：601 11 案例判讀案例判讀 機械清洗應注意的問題機械清洗應注意的問題 清洗支架清洗支架不應過載，在操作過程中噴淋臂應能不應過載，在操作過程中噴淋臂應能自由移動。豎起的和自由移動。豎起的和/ /或從他們籃中穿

40、出的器械必須或從他們籃中穿出的器械必須重新放置于低于噴淋臂的移動路徑。重新放置于低于噴淋臂的移動路徑。 器械應器械應拆卸拆卸，箱鎖應打開，允許水和清洗劑的，箱鎖應打開，允許水和清洗劑的直接接觸。托盤或多級的設(shè)置應打開，每個托盤應直接接觸。托盤或多級的設(shè)置應打開，每個托盤應分別放在清洗架上。分別放在清洗架上。 未單獨放置的未單獨放置的多層次清洗盤多層次清洗盤可能會導致程序失可能會導致程序失敗，因為托盤層會阻礙噴淋行為和托盤內(nèi)的物品間敗，因為托盤層會阻礙噴淋行為和托盤內(nèi)的物品間的接觸。的接觸。 帶蓋的應打開帶蓋的應打開，使內(nèi)容物接觸到清洗機噴淋。，使內(nèi)容物接觸到清洗機噴淋。 成功的機械清洗取決于充

41、分的準備！成功的機械清洗取決于充分的準備！ 清洗消毒機的正確使用清洗消毒機的正確使用 程序設(shè)定是否正確？程序設(shè)定是否正確？ 選擇程序是否合理？選擇程序是否合理？ 是否和清洗劑匹配？是否和清洗劑匹配？ a0a0值設(shè)定是否正確？值設(shè)定是否正確？ 器械裝載是否規(guī)范？器械裝載是否規(guī)范？ 機器運行是否正常？機器運行是否正常？ 初裝和大修后，應測試機械清洗設(shè)備；常規(guī)使用中初裝和大修后，應測試機械清洗設(shè)備；常規(guī)使用中應每周（最好每天）檢測。應每周（最好每天）檢測。大修是指超出常規(guī)預防性維大修是指超出常規(guī)預防性維修范圍，可能嚴重影響設(shè)備運行的修理。例如更換水泵、清修范圍，可能嚴重影響設(shè)備運行的修理。例如更換水

42、泵、清洗劑分配系統(tǒng)、供熱系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、水處理系統(tǒng)或計算機洗劑分配系統(tǒng)、供熱系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、水處理系統(tǒng)或計算機控制或軟件升級?？刂苹蜍浖墶?所有的機械清洗元件應遵照制造商所有的機械清洗元件應遵照制造商的書面說明進行常規(guī)預防性維修。的書面說明進行常規(guī)預防性維修。 美國美國fda對器械制造商的要求對器械制造商的要求 美國美國fdafda要求要求器械制造商承擔有效處理復用醫(yī)療器器械制造商承擔有效處理復用醫(yī)療器械方法的開發(fā)和驗證的主要職責。械方法的開發(fā)和驗證的主要職責。制造商需要驗證醫(yī)制造商需要驗證醫(yī)療器械可以被充分清洗、消毒或滅菌，從而保證器械可以再療器械可以被充分清洗、消毒或滅菌，從而保證器械

43、可以再次使用。次使用。 fdafda（1996a1996a）要求，）要求，制造商必須測試和驗證醫(yī)療機制造商必須測試和驗證醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行醫(yī)療器械處理、清洗、消毒、包裝和滅菌構(gòu)內(nèi)進行醫(yī)療器械處理、清洗、消毒、包裝和滅菌的書面說明書中提供的任何適合再次使用的標簽申的書面說明書中提供的任何適合再次使用的標簽申明明。為證明和標簽申明一致，清洗劑的制造商必須驗證他們。為證明和標簽申明一致，清洗劑的制造商必須驗證他們的清洗劑提供理想的污染物去除功效，決定物質(zhì)的兼容性。的清洗劑提供理想的污染物去除功效，決定物質(zhì)的兼容性。 器械制造商應該對醫(yī)療機構(gòu)中使用的清洗、消毒器械制造商應該對醫(yī)療機構(gòu)中使用的清洗、消毒 和

44、滅菌技術(shù)和患者使用后會遇到的各種污染物和微和滅菌技術(shù)和患者使用后會遇到的各種污染物和微 生物污染都了然于胸。生物污染都了然于胸。 必須遵循生產(chǎn)商的說明書必須遵循生產(chǎn)商的說明書 “必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復復用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責任確?？梢詫ζ餍颠M行有效的清用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責任確?？梢詫ζ餍颠M行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對器械進行微生物學、洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對器械進行微生物學、工程學、毒物學，有時還有臨床方面的評估，大部分醫(yī)工程學、毒物學，有時還有臨床方面的評估，大部分醫(yī)療保健機構(gòu)都沒有辦法做到這一點療保健機構(gòu)都沒有辦法做到這一點?！?/p>

45、 12 種種原因表明醫(yī)療機構(gòu)有必要強調(diào)制度和流程中遵循廠家使用說明，將廠家使用說明（ifu）放置到易于使用易于使用的位置，保持內(nèi)容持續(xù)更新持續(xù)更新。 廠家使用說明（廠家使用說明（ifuifu） 三、如何評價器械清洗效果？三、如何評價器械清洗效果？ 衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心的三個行業(yè)標準后，器械衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心的三個行業(yè)標準后，器械清洗效果受到大家的空前關(guān)注，清洗效果受到大家的空前關(guān)注，如何評價現(xiàn)行的清洗方如何評價現(xiàn)行的清洗方法是否正確、如何建立合理的清洗流程法是否正確、如何建立合理的清洗流程是醫(yī)院消毒供是醫(yī)院消毒供應中心共同面臨的問題。應中心共同面臨的問題。 目前國際上尚無統(tǒng)一的標

46、準，原因是缺乏統(tǒng)一、簡單、目前國際上尚無統(tǒng)一的標準，原因是缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試污染物的方法來評價清洗的效果。廣泛接受的測試污染物的方法來評價清洗的效果。 一般認為，清洗程度至少應達到一般認為，清洗程度至少應達到: : 降低物品上的生物負荷；降低物品上的生物負荷； 去除有機、無機污染物；去除有機、無機污染物； 滅菌時達到無菌保證水平（滅菌時達到無菌保證水平（salsal）1010- -6 6； 清洗目標污物多清洗目標污物多 導致無法用一個簡單方法解決！導致無法用一個簡單方法解決！ 蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)； 碳水化合物；碳水化合物； 血紅蛋白（蛋白質(zhì)）；血紅蛋白（蛋白質(zhì)）； 脂類；脂類； 無機離

47、子；無機離子； 微生物負荷；微生物負荷； 內(nèi)毒素；內(nèi)毒素； isoiso 15883 清洗消毒機清洗消毒機 iso15883-5清洗消毒機的評價方法清洗消毒機的評價方法 6.106.10清洗效果的檢驗清洗效果的檢驗 清洗效果檢驗-1：清洗消毒機清洗消毒機對擬進對擬進行的每類待清洗物的清洗效果檢驗，應該使用行的每類待清洗物的清洗效果檢驗，應該使用附錄附錄b b中指定的試驗污物之一來進行。中指定的試驗污物之一來進行。 清洗效果檢驗-2：對清洗操作后的對清洗操作后的各個各個器械零件器械零件進行清潔度的目測評價。當使用者進行清潔度的目測評價。當使用者指明要進行殘余蛋白質(zhì)污物檢驗時，應使用附指明要進行殘

48、余蛋白質(zhì)污物檢驗時，應使用附錄錄e e中給出的方法。中給出的方法。 13 ws 310.3ws 310.3對清洗質(zhì)量監(jiān)測要求對清洗質(zhì)量監(jiān)測要求 a1a1清洗與清潔效果監(jiān)測方法清洗與清潔效果監(jiān)測方法 a1.1診療器械、器具和物品診療器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測 a1.1.1日常監(jiān)測日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應在檢查包裝時進行，應目測目測和和/或或借助借助帶光源放大鏡帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。和銹斑。 a1.1.2定期抽查定期抽查 每月每月應至

49、少隨機抽查應至少隨機抽查3個個5個待個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的方法與內(nèi)容滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 a1.1.3可采用可采用蛋白殘留測定、蛋白殘留測定、atp生物熒光測生物熒光測定定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法和靈敏度的要求，等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法和靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。洗與清潔的效果。 ws/t367ws/t367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 （一）目測法（一）目測法 4.2 清洗質(zhì)量的監(jiān)測 4.2

50、.1 器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測 日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應目目測測和/或借助帶光源放大鏡帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 定期抽查 每月應至少隨機抽查3 3個個5 5個待滅菌包個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 醫(yī)院消毒供應中心第醫(yī)院消毒供應中心第3 3部分部分: :清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 “肉眼結(jié)合放大鏡觀察肉眼結(jié)合放大鏡觀察”仍是最快仍是最快, , 最最簡單簡單, , 最最方便方便的

51、方法的方法。 （二）潛血試驗（二）潛血試驗/ /殘留血測定殘留血測定 利用血紅蛋白中的利用血紅蛋白中的含鐵血紅素含鐵血紅素部分有催化過氧化物分部分有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色。呈色的深淺反映了血紅蛋白量的氧化上述色原物質(zhì)而呈色。呈色的深淺反映了血紅蛋白量的多少，亦即血液的多少。多少，亦即血液的多少。 使用的試紙對血液或體液中的血清敏感性強，可檢測出使用的試紙對血液或體液中的血清敏感性強，可檢測出5mg/l5mg/l以上的血清含量以上的血清含量 。 雖對血源性污染具有監(jiān)測意義，但不適

52、用于非血污染物雖對血源性污染具有監(jiān)測意義，但不適用于非血污染物的監(jiān)測；有人用的監(jiān)測；有人用細菌內(nèi)毒素試驗細菌內(nèi)毒素試驗與與 潛血試驗潛血試驗結(jié)合的方法監(jiān)測醫(yī)療器械結(jié)合的方法監(jiān)測醫(yī)療器械 清洗的質(zhì)量，可較全面考核清洗后清洗的質(zhì)量，可較全面考核清洗后 器械的清潔程度，尤其可指示病原器械的清潔程度，尤其可指示病原 微生物和細菌內(nèi)毒素殘留的情況。微生物和細菌內(nèi)毒素殘留的情況。 血液殘留血液殘留 監(jiān)測試劑監(jiān)測試劑 14 （三）藍光試驗（三）藍光試驗 藍光試驗測定原理：利用藍光試驗測定原理：利用細胞中的細胞中的過氧過氧化物酶化物酶，在有過氧化氫時，氧化隱色化合物，在有過氧化氫時，氧化隱色化合物發(fā)生顏色改變

53、，通過發(fā)生顏色改變，通過顏色變藍顏色變藍顯示液體或表顯示液體或表面上的殘留細胞。面上的殘留細胞。 此法可檢測出此法可檢測出0.1ug熱變性的殘留血液，熱變性的殘留血液，顯示出明顯的顏色變化。顯示出明顯的顏色變化。 endocheck(tm) 測試工具箱測試工具箱 （四）殘留蛋白測定法（四）殘留蛋白測定法 通過顏色變化對物品表面蛋白質(zhì)殘留量的評估：雙縮脲通過顏色變化對物品表面蛋白質(zhì)殘留量的評估：雙縮脲(nh2-co-nh-co-nh2)在堿性溶液中可與銅離子產(chǎn)生紫紅色的在堿性溶液中可與銅離子產(chǎn)生紫紅色的絡(luò)合物絡(luò)合物。蛋白質(zhì)中有多個肽鍵蛋白質(zhì)中有多個肽鍵，也能與銅離子發(fā)生雙縮脲反也能與銅離子發(fā)生雙

54、縮脲反應應，且顏色深淺與蛋白質(zhì)含量的關(guān)系在一定范圍內(nèi)呈比率變且顏色深淺與蛋白質(zhì)含量的關(guān)系在一定范圍內(nèi)呈比率變化化，而與蛋白質(zhì)的氨基酸組成及分子量無關(guān)而與蛋白質(zhì)的氨基酸組成及分子量無關(guān)。 1、滴加采樣液、滴加采樣液 2、涂擦采樣、涂擦采樣 5、觀察結(jié)果、觀察結(jié)果 3、按入采樣管、按入采樣管 4、37水浴水浴4545分鐘分鐘 （五）細菌培養(yǎng)計數(shù)法（五）細菌培養(yǎng)計數(shù)法 傳統(tǒng)檢測方法：雖然比較準確反映清洗的傳統(tǒng)檢測方法：雖然比較準確反映清洗的效果和污染的程度，但效果和污染的程度，但僅代表細菌污染僅代表細菌污染的水的水平，不能代表各種有機物的污染程度。平，不能代表各種有機物的污染程度。 由于實際情況非常

55、復雜，很難包括所有由于實際情況非常復雜，很難包括所有的臨床情況，而且的臨床情況，而且需要需要48h才能得出結(jié)果才能得出結(jié)果，因，因此極少用于醫(yī)療器械清洗效果的檢測。此極少用于醫(yī)療器械清洗效果的檢測。 （六）生物膜法（六）生物膜法 iso15883中，法國利用人工培養(yǎng)生物膜方法評價自中，法國利用人工培養(yǎng)生物膜方法評價自動清洗消毒機清洗動清洗消毒機清洗軟式內(nèi)鏡軟式內(nèi)鏡的清洗效果和消毒效果。的清洗效果和消毒效果。 用用teflon管腔，人工培養(yǎng)生物膜，用需要評價的清管腔，人工培養(yǎng)生物膜，用需要評價的清洗劑或清洗程序進行清洗，通過電鏡觀察其對生物膜洗劑或清洗程序進行清洗，通過電鏡觀察其對生物膜的影響和

56、菌落計數(shù)的影響和菌落計數(shù),判定清洗效果。判定清洗效果。 資料報道，包裹在生物膜資料報道，包裹在生物膜 中的細菌抗力比懸液中的細菌中的細菌抗力比懸液中的細菌 強強1000倍。倍。 生物膜模型建立生物膜模型建立 0 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 培養(yǎng)時間培養(yǎng)時間(d) 生物膜含菌對數(shù)值 sem 6000 制備103104cfu/ml銅綠假單胞菌營養(yǎng)肉湯菌懸液400ml。將聚四氟乙烯管、硅膠管截成2cm一段，脫脂、滅菌備用。將兩種管材交叉連接成2米，進液端硅膠管與蠕動泵連接后經(jīng)另一端回流到三角瓶形成一個封閉式循環(huán)，菌液以35轉(zhuǎn)/min的速度在管腔持續(xù)循環(huán)78h/d，每隔

57、24h小時更換400ml營養(yǎng)肉湯，三角燒瓶以水浴控制溫度在37，培養(yǎng)5d7d。 聚四氟乙烯管空白對照 灌流、培養(yǎng)第灌流、培養(yǎng)第7天天 15 xs不同清洗方法對生物膜清洗效果觀察不同清洗方法對生物膜清洗效果觀察 組別 n f 無菌水清洗組 6 0.120.35 342.71 加清洗力無菌水清洗組 6 0.230.10 低濃度酶清洗組 6 0.420.08 加清洗力低濃度清洗組 6 0.670.06 無酶清洗組 6 2.110.19 加清洗力無酶清洗組 6 2.670.14 高濃度酶清洗組 6 1.530.10 加清洗力高酶清洗組 6 1.950.20 無菌水無菌水 低濃度酶液低濃度酶液 高濃度酶

58、液高濃度酶液 取16段（2cm/段）培養(yǎng)好的成熟生物膜聚四氟乙烯管載體分2組，同時完成水洗（1min）、不同清洗液清洗（3min）、次清洗（1min）三步驟。其中一組用水洗過程中用內(nèi)鏡專用毛刷在管腔內(nèi)壁連續(xù)刷洗5次，另一組則不用毛刷刷洗。清洗液分別為無菌水、無酶清洗液（1：200稀釋）、低濃度酶清洗液（1：1000稀釋）、高濃度酶清洗液（1:50稀釋）。 專用生物膜清洗液的清洗效果專用生物膜清洗液的清洗效果 大腸桿菌陽性對數(shù)值大腸桿菌陽性對數(shù)值5.77 、 5.13； 經(jīng)綠色酶組清除后細菌殘留對數(shù)值經(jīng)綠色酶組清除后細菌殘留對數(shù)值 3.11； 新多酶洗液組清除后細菌殘留對數(shù)值為新多酶洗液組清除后

59、細菌殘留對數(shù)值為0； 藍色洗液組清除后細菌殘留對數(shù)值為藍色洗液組清除后細菌殘留對數(shù)值為0。 （七）（七）atpatp生物熒光法生物熒光法 atpatp主要存在于細胞內(nèi)。主要存在于細胞內(nèi)。 在自然界中，絕大部分細菌的在自然界中，絕大部分細菌的atpatp含量在含量在2amol 2amol atpatp，大多數(shù)體細胞，大多數(shù)體細胞atpatp含量大約為含量大約為1000amol atp1000amol atp；細胞在自然凋亡的情況下，細胞在自然凋亡的情況下，atpatp含量會有變化。含量會有變化。 現(xiàn)有技術(shù)可以檢測到現(xiàn)有技術(shù)可以檢測到1 amolatp1 amolatp。 0% 20% 40% 6

60、0% 80% 100% a b c atp adp amp a.活細胞活細胞 b.酶融后的細胞酶融后的細胞 c. 細胞自然凋亡或受到其它介質(zhì)影響細胞自然凋亡或受到其它介質(zhì)影響后后atp的情況的情況 2010全球消毒滅菌大會（巴西）全球消毒滅菌大會（巴西） 20122012年美國消毒供應管理年會年美國消毒供應管理年會 20132013年臺灣兩岸三地消毒供應交流會年臺灣兩岸三地消毒供應交流會 16 全國衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)比武全國衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)比武 atpatp 檢測檢測 技術(shù)技術(shù) atpatp生物熒光檢測技術(shù)應注意的問題生物熒光檢測技術(shù)應注意的問題 1、檢查對象、檢查對象：游離：游離atp+細胞細胞atp