急腹癥的分診護(hù)理

1、 急救急救 概概 述述 急腹癥的分診急腹癥的分診4123第1頁/共35頁2341臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急腹癥的概念急腹癥的概念病理生理特點(diǎn)病理生理特點(diǎn)病因病因第2頁/共35頁急腹癥急腹癥(acute abdomen) (acute abdomen) 是指腹腔內(nèi)、盆腔是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。痛。第3頁/共35頁腹部的組成和范圍腹部的組成和范圍第4頁/共35頁各分區(qū)內(nèi)主要臟器各分

2、區(qū)內(nèi)主要臟器第5頁/共35頁內(nèi)臟痛（定位不準(zhǔn)確）內(nèi)臟痛（定位不準(zhǔn)確）軀體痛（敏感定位準(zhǔn)確）軀體痛（敏感定位準(zhǔn)確）放射痛放射痛與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化腹痛相關(guān)的病理生理變化腹痛相關(guān)的病理生理變化第6頁/共35頁感染性疾病感染性疾病 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 出血性疾病出血性疾病 缺血性疾病缺血性疾病第7頁/共35頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹腹 痛痛 消化道癥狀消化道癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱 低血容量低血容量 其他其他第8頁/共35頁 特點(diǎn)：特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感

3、染膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血內(nèi)臟破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石 第9頁/共35頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （內(nèi)科急腹癥）（內(nèi)科急腹癥）急性胃腸炎、代謝障礙酸中毒急性胃腸炎、代謝障礙酸中毒 腹型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜 、心肌梗死、肺炎、心肌梗死、肺炎特點(diǎn)：特點(diǎn)： 先發(fā)熱后腹痛先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定腹痛部位不固定第10頁/共35頁特點(diǎn)：特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血亦可伴有陰道不規(guī)則出血異

4、位妊娠異位妊娠 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第11頁/共35頁指對來院就診的患者進(jìn)行快速、指對來院就診的患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診同時按輕、重、緩、急安排就診并登記入冊。并登記入冊。時間一般在時間一般在25分鐘完成分鐘完成。第12頁/共35頁 三三 查查二二 問問一一 看看 急腹癥的分診急腹癥的分診第13頁/共35頁 一一 看看 用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察：從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、

5、行為和生理活動以判斷疾病的嚴(yán)重程度和生理活動以判斷疾病的嚴(yán)重程度。第14頁/共35頁患者出現(xiàn)煩躁、患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗面色蒼白、出汗皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱提示有休克的可能提示有休克的可能提示疼痛嚴(yán)重提示疼痛嚴(yán)重端坐位端坐位急性心梗急性心梗屈膝側(cè)臥位屈膝側(cè)臥位消化性潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔 尿結(jié)石尿結(jié)石第15頁/共35頁 二二 問問第16頁/共35頁二問的內(nèi)容二問的內(nèi)容你哪兒痛，什你哪兒痛，什么時候開始的么時候開始的今天吃了些什么東西，今天吃了些什么東西，嘔吐拉肚子嗎嘔吐拉肚子嗎怎么個痛怎么個痛法、程度法、程度1.中上腹、劍突下中上腹、劍突下胃十二指腸、膽道、胃十二指腸、膽道

6、、胰腺胰腺2.臍周臍周小腸小腸3.始于臍周固定于右下始于臍周固定于右下腹腹急性闌尾炎急性闌尾炎4.劍劍突下、上腹部突下、上腹部心梗心梗5.中下腹中下腹盆腔內(nèi)病盆腔內(nèi)病變變1.1.急性膽囊炎引起的腹痛急性膽囊炎引起的腹痛發(fā)生于進(jìn)食油膩飲食后發(fā)生于進(jìn)食油膩飲食后或夜間睡眠期間；或夜間睡眠期間；2.2.急性急性胰腺炎常見于暴飲暴食胰腺炎常見于暴飲暴食后；后；3.3.腸扭轉(zhuǎn)所致腹痛發(fā)腸扭轉(zhuǎn)所致腹痛發(fā)生于飽食和劇烈活動后生于飽食和劇烈活動后1.陣發(fā)性絞痛提示空腔臟陣發(fā)性絞痛提示空腔臟器發(fā)生梗阻或痙攣如急性器發(fā)生梗阻或痙攣如急性胃腸炎、機(jī)械性腸梗阻或胃腸炎、機(jī)械性腸梗阻或輸卵管結(jié)石；輸卵管結(jié)石；2.持續(xù)性

7、鈍痛常提示腹腔持續(xù)性鈍痛常提示腹腔內(nèi)臟缺血或炎癥性病變，內(nèi)臟缺血或炎癥性病變，如急性胰腺炎、麻痹性腸如急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻。梗阻。3.突發(fā)劇痛常見于內(nèi)臟破突發(fā)劇痛常見于內(nèi)臟破裂裂4.刀割樣疼痛見于為十二刀割樣疼痛見于為十二指腸穿孔指腸穿孔5.撕裂樣疼痛見于異位妊撕裂樣疼痛見于異位妊娠娠6.有無放射痛有無放射痛急性胃腸炎的腹痛出現(xiàn)急性胃腸炎的腹痛出現(xiàn)于不潔飲食后于不潔飲食后2H左右左右；消化道穿孔或肝脾破；消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛為突發(fā)性裂引起的腹痛為突發(fā)性急性胰腺炎早期、腸急性胰腺炎早期、腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性闌梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性胃腸炎伴尾炎、急性胃腸炎伴嘔吐；小兒闌尾炎早嘔吐

8、；小兒闌尾炎早期、菌痢等伴腹瀉期、菌痢等伴腹瀉第17頁/共35頁包括：包括：發(fā)燒發(fā)燒、惡心嘔吐惡心嘔吐、二便情況、腹脹、女性的月二便情況、腹脹、女性的月經(jīng)經(jīng)等。等。第18頁/共35頁在問診的同時在問診的同時，進(jìn)行護(hù)理查體進(jìn)行護(hù)理查體第19頁/共35頁查什么查什么 ? ? 第20頁/共35頁 急性膽囊炎發(fā)作急性膽囊炎發(fā)作莫非征陽性莫非征陽性 急性闌尾炎發(fā)作急性闌尾炎發(fā)作壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn) 急性腹膜炎發(fā)作急性腹膜炎發(fā)作出現(xiàn)全腹痛、肌緊張出現(xiàn)全腹痛、肌緊張及及反跳痛等反跳痛等 潰瘍病穿孔時潰瘍病穿孔時 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn)腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn) 腹膜刺激征腹膜刺激征第

9、21頁/共35頁 輔助檢查輔助檢查BR：可出現(xiàn)可出現(xiàn)WBCWBC、中性粒細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高， 急性胰腺炎發(fā)作時可出現(xiàn)血、急性胰腺炎發(fā)作時可出現(xiàn)血、尿尿淀粉酶淀粉酶UR：尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。SR：消化性潰瘍伴出血，大便消化性潰瘍伴出血，大便隱血陽性或隱血陽性或血便血便。 急性胃腸炎時可見黏液或膿血便等急性胃腸炎時可見黏液或膿血便等 血、尿、糞常規(guī)，淀粉酶，心肌酶譜，腹部血、尿、糞常規(guī)，淀粉酶，心肌酶譜，腹部平片，平片，B B超，超，EKGEKG等等第22頁/共35頁第23頁/共35頁1 1急救原則急救原則禁用嗎啡類止痛劑禁用嗎啡類止痛劑禁飲食禁

10、飲食禁服瀉藥禁服瀉藥禁止灌腸禁止灌腸抗休克抗休克抗體液平衡失調(diào)抗體液平衡失調(diào)抗感染抗感染抗腹脹抗腹脹四禁四禁四抗四抗第24頁/共35頁炎癥性、臟器穿孔性炎癥性、臟器穿孔性臟器梗阻，絞窄性或扭轉(zhuǎn)性臟器梗阻，絞窄性或扭轉(zhuǎn)性出血性、損出血性、損傷性急腹癥傷性急腹癥早期手術(shù)早期手術(shù)急診手術(shù)急診手術(shù)出血少，無腹出血少，無腹膜炎、內(nèi)出血膜炎、內(nèi)出血出血多，有腹出血多，有腹膜炎、內(nèi)出血膜炎、內(nèi)出血觀察對癥處理觀察對癥處理手術(shù)剖腹探查手術(shù)剖腹探查第25頁/共35頁3.開放靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡開放靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡4.抗感染治療抗感染治療第26頁/共35頁1.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情2.禁食、

11、胃腸減壓，做好引流管護(hù)理禁食、胃腸減壓，做好引流管護(hù)理3.必要的術(shù)前護(hù)理必要的術(shù)前護(hù)理4.做好輸液靜脈營養(yǎng)管護(hù)理做好輸液靜脈營養(yǎng)管護(hù)理5.做好心理護(hù)理、生活護(hù)理做好心理護(hù)理、生活護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)第27頁/共35頁第28頁/共35頁2341臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急腹癥的概念急腹癥的概念病理生理特點(diǎn)病理生理特點(diǎn)病因病因第29頁/共35頁急腹癥急腹癥(acute abdomen) (acute abdomen) 是指腹腔內(nèi)、盆腔是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全

12、身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。痛。第30頁/共35頁指對來院就診的患者進(jìn)行快速、指對來院就診的患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診同時按輕、重、緩、急安排就診并登記入冊。并登記入冊。時間一般在時間一般在25分鐘完成分鐘完成。第31頁/共35頁包括：包括：發(fā)燒發(fā)燒、惡心嘔吐惡心嘔吐、二便情況、腹脹、女性的月二便情況、腹脹、女性的月經(jīng)經(jīng)等。等。第32頁/共35頁1 1急救原則急救原則禁用嗎啡類止痛劑禁用嗎啡類止痛劑禁飲食禁飲食禁服瀉藥禁服瀉藥禁止灌腸禁止灌腸抗休克抗休克抗體液平衡失調(diào)抗體液平衡失調(diào)抗感染抗感染抗腹脹抗腹脹四禁四禁四抗四抗