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文檔簡介

1、    產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的診治研究進展    王新平摘要:本次主要研究產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治患者的效果。根據(jù)早期診斷標準,了解產(chǎn)婦的各項狀況。結(jié)合該病的早期診斷,制定合適的治療方案,結(jié)合患者實際情況給予患者實施針對性治療,總結(jié)臨床治療體會,以便給相關(guān)人員提供參考,才能提高對危重病患者的搶救成功率。關(guān)鍵詞:產(chǎn)科;彌漫性血管內(nèi)凝血;早期診斷abstract:the main research results of obstetric disseminated intravascular coagulation in early diagnosis

2、and treatment of patients with early diagnosis.according to the standards,understand the status of pregnant women with the disease.early diagnosis and appropriate treatment plan, combined with the actual situation of patients treated with targeted therapy,clinical treatment experience summary,in ord

3、er to provide reference for the related personnel,in order to improve the success rate of rescue of critically ill patients.key words:obstetrics;disseminated intravascular coagulation;early diagnosis彌漫性血管內(nèi)凝血是臨床上比較常見的凝血性疾病,發(fā)病時間急促,病情較復雜,疾病預后情況非常差,是一種比較嚴重的病例過程,由多種因素共同作用,會在微血栓系統(tǒng)中形成,導致循環(huán)系統(tǒng)衰竭或重要器官出現(xiàn)組織生理學變

4、化1。尤其是產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血會增加產(chǎn)婦和胎兒的死亡率2,3。本文結(jié)合該病的早期診斷,制定合適的治療方案,總結(jié)臨床治療體會,以便給相關(guān)人員提供參考。1概述彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation;dic)不是一種獨立的疾病,而是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑,是一種臨床病理綜合征。由血栓形成和斑塊的去纖維蛋白作用,引起外周血壞疽和出血的,病死率高達31%80%。由于dic病因是各種不同的基礎(chǔ)疾病,所以對基礎(chǔ)疾病及對總的臨床表現(xiàn)的了解和認識,則更為重要。2方法和評定標準2.1治療方法2.1.1給予肝素治療 首先給予患者靜

5、脈注入25 g肝素,注射期間,對患者進行實驗室檢查,根據(jù)實驗室檢查標準,調(diào)節(jié)肝素的使用量,凝血時間小于12 min提示肝素用量不足,超過30 min,肝素過量4。2.1.2進行常規(guī)輔佐治療 結(jié)合患者的實際情況,給患者進行去除彌漫性血管內(nèi)凝血誘因治療;阻斷血管內(nèi)凝血,維持血小板正常;補充體液,維持體液酸堿度平衡,并進行抗休克和抗感染治療。2.1.3去除病因 去除誘因已經(jīng)成為彌漫性血管內(nèi)凝血治療的基礎(chǔ)。只有及時去除誘因,才能控制促凝物質(zhì),進而抑制彌漫性血管內(nèi)凝血,最終達到治愈的效果。臨床操作時,及時終止妊娠,并清除體內(nèi)異物;如果患者產(chǎn)后出血不止,就切除子宮。2.1.4檢查治療同步開展 臨床上進行治

6、療時,可以結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與病因積極進行治療,要是等到檢查報告出來后再實施救治,就會錯過最佳搶救機會。因此,必須及時對彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)生的并發(fā)癥和病癥以及各項綜合原因進行分析,并測定產(chǎn)后出血相關(guān)指標,實現(xiàn)檢測治療同步進展5。2.1.5多科聯(lián)合治療,保護產(chǎn)婦臟器功能 一旦確診為彌漫性血管內(nèi)凝血,必須及時對患者進行多科聯(lián)合治療。經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn),彌漫性血管內(nèi)凝血的死因與mods密切相關(guān),所以必須維持和保護產(chǎn)婦的重要臟器功能。一般進行呼吸支持、腎代替與心血管支持治療時,可以加強病情觀察和檢測,并及時調(diào)整治療。維持產(chǎn)婦重要臟器功能還可以給并發(fā)癥與原發(fā)病處于贏得寶貴的治療時間,提高了手術(shù)搶救成功率。2

7、.1.6合理應用抗纖溶劑 抗纖溶劑主要應用于彌漫性血管內(nèi)凝血晚期產(chǎn)婦,可以使用肝素治療,在補充凝血因子的前提下,合理使用抗纖溶物質(zhì)。一般使用0.5 g止血環(huán)酸進加入葡萄糖液靜脈注射,23次/d,直到出血停止。2.1.7實施抗凝治療,改善微循環(huán) 彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機制是凝血亢進,如果凝血與抗凝血同時開展,就會導致抗纖溶與纖溶解較差進行,產(chǎn)生了嚴重性的惡性循環(huán),因此臨床治療中可使用新型抗凝素、肝素等及時阻斷凝血反應。此種操作已經(jīng)成為治療彌漫性血管內(nèi)凝血的主要方式之一。目前低分子肝素已經(jīng)成功應用到彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治中,得到的結(jié)果較理想。需要注意的是,產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血必須結(jié)合病情發(fā)展情況

8、與誘發(fā)疾病的發(fā)展合理判斷。合理、盡早的使用肝素已經(jīng)治療治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的主要方式。一般發(fā)生羊水栓塞彌漫性血管內(nèi)凝血時,要盡早使用肝素;胎盤早剝要控制好肝素使用時間,早期應用可阻斷彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生,肝素化前使用纖維蛋白原或先進行數(shù)學,就會影響彌漫性血管內(nèi)凝血的進展;產(chǎn)婦出血后容易產(chǎn)生不可逆休克彌漫性血管凝血,因此不用肝素;死胎流產(chǎn)可使用小劑量肝素治療,并即使給患者補充纖維蛋白原與血液,盡早去除宮內(nèi)妊娠物。診斷早期如果已經(jīng)明確了早期彌漫性血管內(nèi)凝血,而且產(chǎn)婦病情已經(jīng)得不到控制,必須及時給產(chǎn)婦注射大量的肝素,尤其是高凝時得到的效果較理想。一旦停止出血,必須及時停用藥物,組織產(chǎn)科彌漫性血管

9、內(nèi)凝血的進展。 2.2療效判斷 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷主要根據(jù)實驗室檢查結(jié)果與患者臨床癥狀表現(xiàn)判斷。治愈:患者出血狀況得到良好控制,臨床癥狀得到有效緩解,彌漫性血管內(nèi)凝血實驗室檢查結(jié)果恢復正常6;有效:患者癥狀得到明顯改善,出血情況基本控制,彌漫性血管內(nèi)凝血實驗檢查結(jié)果正常7;無效:患者出血無明顯改善或加重,出血無法控制,彌漫性血管內(nèi)凝血試驗檢查結(jié)果異常??傆行?有效率+治愈率8。2.3實驗分析 采取一般彌漫性血管內(nèi)凝血標準進行診斷,由于孕產(chǎn)婦發(fā)病較迅速,病情較嚴重,治愈率較低,容易造成產(chǎn)婦及胎兒死亡,所以必須是對利用早期診治對產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血進行分析,盡快進行治療,保證胎兒與產(chǎn)婦的安

10、全9。產(chǎn)后出血還會影響產(chǎn)婦體內(nèi)的酸堿平衡,導致水電解質(zhì)平衡較容易受到影響,產(chǎn)生了彌漫性血管內(nèi)凝血,必須及時給患者補充血容量10。對彌漫性血管內(nèi)凝血原發(fā)疾病采取一些積極治療方法,及時防止彌漫性血管內(nèi)凝血病情的惡化,將患者血小板和凝血控制在正常范圍內(nèi)11。同時,低分子肝素所具有的抗凝功能還可以抑制凝血因子的活性,降低了凝血酶活性,進一步幫助并消化了凝血因子,而且低分子肝素比普通肝素安全。3總結(jié)產(chǎn)科彌漫性出血是臨床上較嚴重的微血管凝血癥狀,絕大部分情況緊急,而且會出現(xiàn)循環(huán)現(xiàn)象,進而產(chǎn)生一系列嚴重的并發(fā)癥,已經(jīng)成為臨床上常見的凝血疾病,具有發(fā)病急促和病情復雜等特點,對產(chǎn)婦與胎兒的健康均產(chǎn)生了嚴重影響。

11、如果臨床上因為各種原因不能及時實施搶救,就會因各種因素導致患者或胎兒出現(xiàn)死亡。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn),凝血和纖溶系列指標的變化是臨床的主要參考,也是進行早期診斷和治療的關(guān)鍵。目前彌漫性血管內(nèi)凝血所產(chǎn)生的器官、組織損傷與源血印子的出血傾向均為該病的主要臨床表現(xiàn)。一般妊娠期母體會適應性會出現(xiàn)變化,在孕晚期血液高度凝結(jié),血漿凝血與血液明顯增多,提高了血小板聚集能力,而且胎盤與羊水中的凝血活酶也會引起彌漫性血管內(nèi)凝血。通常妊娠晚期或分娩期所呈現(xiàn)的高凝狀態(tài)就是防止出血的一種保護12。正常狀況下,凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)始終處于平衡狀態(tài),防止了彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生。受妊娠期影響,血漿凝血因子不斷增加,纖溶酶含量為孕期兩倍

12、,降低了孕期纖溶活性,導致孕期血液處于高凝狀態(tài)。一旦凝血活酶進入到羊水和子宮蛻膜中,就會產(chǎn)生較多的凝血活酶,促進了凝血的進展。簡而言之,凝血的開始不需要其他物質(zhì),當較多促凝物質(zhì)進入到宮腔或胎盤中時,會直接進入母體,繼而發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。胎盤早期剝離損壞或絨毛組織釋放凝血酶均可進入到母體中,然后發(fā)生蓄積血塊,導致羊膜破裂。上述情況較急促,容易導致死胎宮內(nèi)稽留或變形胎盤釋放組織凝血活酶。羊水栓塞、胎盤前置等均是產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵因素,必須正確進行早期診斷,找出彌漫性血管內(nèi)凝血的病因,及時處理原發(fā)病并給患者補充血容量和凝血因子。流行病學調(diào)查研究顯示,羊水栓塞、胎死宮內(nèi)等均是產(chǎn)科產(chǎn)生彌漫性

13、血管內(nèi)凝血的主要病理學因素,容易對患者凝血生理功能造成影響,主要表現(xiàn)為心、腦、腎等主要器官功能障礙,如果不能消除這些因素,產(chǎn)婦隨時都會出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血,所以產(chǎn)婦入院后,必須加強凝血功能變化檢測,根據(jù)臨床特征積極診斷產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血13。同時還要適當?shù)慕o予肝素抗凝治療。分娩前疑似彌漫性血管內(nèi)凝血相關(guān)的孕婦,密切觀察并檢測產(chǎn)婦情況,提高產(chǎn)科患者的臨床治愈率,保證患者安全14。根據(jù)凝血生理機制將患者凝血恢復到正常水平,改善微循環(huán)狀態(tài),而且產(chǎn)科彌漫性內(nèi)凝血發(fā)病早期階段,血液會處于高凝狀態(tài),之后會向纖維蛋白溶解亢進轉(zhuǎn)換15。如果不能正確選擇治療時期,就會導致病情惡化。除此之外,還要進行成分輸血治

14、療和子宮切除治療。輸血治療16:彌漫性血管內(nèi)凝血早期出血主要在血液循環(huán)中進展,導致凝血因子與很多血小板喪失,激發(fā)了纖維溶解蛋白酶的系統(tǒng),加重了出血癥狀。此時只有積極給予輸血治療,才能及時補充血液成分,實現(xiàn)止血治療,給進一步治療提供依據(jù),提高患者救治成功率。子宮切除治療:此種方法適用于產(chǎn)后難以控制出血的患者,彌漫性血管內(nèi)凝血晚期及呼吸循環(huán)衰竭等均可利用此方法進行治療。從上述分析可知,治療彌漫性血管內(nèi)凝血的主要原則就是動態(tài)性、及時性、連貫性和個體性。及時有效的治療原發(fā)性病已經(jīng)成為解除病例與組織的主要方式,也可以及時防治dic,提高了感染控制效果。例如治療嚴重的彌漫性血環(huán)內(nèi)凝血時,必須做好感染控制;

15、變態(tài)反應性疾病引起彌漫性血管內(nèi)凝血時,實施抗過敏治療;病例產(chǎn)科導致的彌漫性血管內(nèi)凝血必須針對性的進行手術(shù),及時清除宮內(nèi)異物、切除子宮并進行引產(chǎn)。此外,還要積極消除容易引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的因素,認真做好血容量補充、防止休克,改善產(chǎn)婦缺氧狀況,糾正酸中毒,維持產(chǎn)婦體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。臨床研究發(fā)現(xiàn),如果可以盡快消除彌漫性內(nèi)凝血,就可以得到理想的治療效果,如死胎滯留患者,一般取出死胎后,再實施特殊治療,促進患者的康復。參考文獻:1熊煒.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床診治分析j.中國醫(yī)藥導刊,2014,02:340-341.2王冬梅.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治臨床觀察j.中國實用醫(yī)藥,2014,14:13

16、2-133.3侯桂玉,郭躍文.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血28例臨床分析j.中國醫(yī)藥科學,2014,14:229-231.4陳維愛,劉曉燕,宋芬.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床分析j.中國實用醫(yī)藥,2016(04).5李秋梅.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治臨床研究j.中國醫(yī)學工程,2014(10).6李洪梅.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床分析j.中國實用醫(yī)藥,2015(02).7彭楊.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效分析j.中外醫(yī)學研究,2012(04).8林玉萍.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血6例診治分析j.醫(yī)學理論與實踐,2012(11).9鄭湘川.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分析j.中國保健營養(yǎng),2012,18:3687-3688.10宋玉華,王慈修,王榮芳.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治臨床觀察j.中國誤診學雜志,2014(05).11周榮國.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血31

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