201-年新農合工作上半年總結

1、201*年新農合工作上半年總結 201*年新農合工作上半年總結 201*年大洞鄉(xiāng)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療上半年 工作總結 我鄉(xiāng)201*年新農合工作在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視和縣農醫(yī)局的精心指導下，保持“完善、規(guī)范、提升的原則，積極開展宣揚發(fā)動工作，努力擴展參合農民補償面，運行平穩(wěn)有序，管理進一步規(guī)范，補償水平和收益顯然得到了提升，群眾反映優(yōu)良?，F(xiàn)將我鄉(xiāng)201*年上半年新農合工作狀況總結如下：一、基金籌集使用狀況一基金籌集狀況 201*年，我鄉(xiāng)參合7355人，1924戶，上繳合療統(tǒng)籌基金414840元，參合率為90.3%。二基金使用狀況 1、住院補償狀況：201*年16月初住院患者68人次，醫(yī)療總費用57

2、3203.72元，核定補助172381.8元，報銷比例30.07%。 2、門診統(tǒng)籌狀況：201*年1月份正式啟動“人均60元，整戶通用的門診統(tǒng)籌補償模式以來，截止6月1日，全鄉(xiāng)累計接診門診統(tǒng)籌患者10553人次，醫(yī)療總費用341477.34元，核定補助207631.8元，報銷比例60.8%。 二、主要工作 1、加大宣揚力度，穩(wěn)步提升農民參合率 采用多種形式、多種渠道，積極開展新農合宣揚工作，提升鄉(xiāng)村組干部對新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作重要性的熟悉，克服畏難情緒和無所作為思想，加強農民互助共濟和共同抗御疾病風險意識。我鄉(xiāng)印發(fā)“新農合宣揚資料201*余份，分發(fā)到每家每戶，使老百姓了解、掌握鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的有

3、關政策；鄉(xiāng)村組干部走村入戶，做耐心細致的宣揚工作，取得了農民的信任，提升了農民的熟悉，使新農合政策深入人心，家喻戶曉。在籌資中保持“政府引導、群眾自愿、整戶參合的原則，經過全鄉(xiāng)上下的共同努力，全鄉(xiāng)共有7355人參合，參合率為90.3%。 2、提升工作效率，保證協(xié)調運轉 鄉(xiāng)農醫(yī)所進一步強化自身建設，健全完善工作制度，革新工作機制，不斷進行業(yè)務技能學習及政治業(yè)務學習，努力提升工作人員政治思想素養(yǎng)和業(yè)務經辦能力。三、下半年工作計劃 無論上半年工作取得了較好成績，但與政府的總體要求和廣大農民的期望相比，還有一定差距。主要是：大洞鄉(xiāng)地處山區(qū)，全鄉(xiāng)農戶居住分散，加之外出人員較多，村組在召開會議進行合療政策

4、宣揚時不能按時到場，造成工作滯后。這些問題我們將在下半年工作中努力改善。 下半年工作計劃： 1、持續(xù)加大宣揚發(fā)動力度。精心組織，嚴密安排布暑，采用得力措施，按照省、市、縣的要求，進一步做好新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療宣揚工作，保證新農合政策覆蓋率達100%。2、不斷強化鄉(xiāng)農醫(yī)所干部的業(yè)務知識培訓，進一步加強新農合工作的緊迫感和責任感。 3、保持“政府引導、農民自愿、整戶參合的原則，全面做好201*年農民參合基金籌集工作。保證參合率達95%以上，力爭參合率達到100%。 大洞農醫(yī)所 201*年7月3日 擴大閱讀：201*年新農合半年工作總結 201*年上半年新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作總結 今年是我縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)

5、療工作運行的第六年，在縣委、縣政府關心指導下，在各定點醫(yī)療機構的大力支持下，經新農合各級經辦機構全體工作人員的共同努力，我縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn)，主要運行指標位居全市前列，新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農民“因病致貧，因病返貧的問題在得到很大緩解，受到了廣大農民的歡迎。今年，我縣進一步完善補償實施方案，擴展了受益面，提升了受益水平?，F(xiàn)將我縣201*年上半年新農合工作總體運行狀況如下： 一、運行狀況 今年全縣新農合參合人數192681人，參合率為96.27%。全年應籌集合作醫(yī)療基金5587萬元，其中個人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補助資金到

6、位87萬；市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨生子女資助均未到位。上半年共補償基金2635萬元，總使用率為51%。 從受益狀況看，全縣新農合基金累計受益17.01萬人次，其中，一般住院補償8651人次,住院分娩補償1195人次，門診統(tǒng)籌補償16.01萬人次，補償血液透析及慢性病170人次，補償萬元以上467人，達到封頂線7萬元2人。 從基金支出狀況看，用于一般住院補償2258.76萬元, 用于住院分娩補償60.46萬元。門診統(tǒng)籌補償273.88萬元，補償血液透析及慢性病42.30萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%，門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。 從補償狀況看不含分娩，住院醫(yī)療費用實

7、際補償比為50.80%。其中：鄉(xiāng)級77.12%，縣級57.55%，市級43.3%，省級37.56%，省以上24.91%。 從費用負擔狀況看不含分娩，次均住院費用為5140元，其中：鄉(xiāng)級1310元，縣級4500元，市級13386元，省級13443元，省以上27478元。 從轉診率看,全縣轉診率為10.95%.二、主要工作 一調整方案，擴展參合農民受益面 依據中央、省、市新農合統(tǒng)籌補償方案框架要求，持續(xù)以擴展參合農民受益面為目的，結合我縣實際狀況，經反復測算，調整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年，各級財政對新農合的補助標準從每人每年的200元 提升到240元； 新農合統(tǒng)籌補償封頂線由6萬元提升

8、到7萬元；各級定點醫(yī)療機構的補償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補償比例及封頂線等也都相應合理提升。 二規(guī)范使用，保證新農合基金安全 新農合基金安全合理使用的關鍵是監(jiān)管，實施新農合制度以來，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預防新農合基 金流失，當作新農合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀行為發(fā)生，得到了廣大參合農民的好評。 三嚴格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構補償機制 一是規(guī)范定點醫(yī)療機構管理。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，新農合管理中心與各定點醫(yī)療機構簽訂了新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務合同，完善各項工作制度

9、，建立健全監(jiān)督制約機制。持續(xù)嚴格執(zhí)行目錄內用藥制度，嚴格控制藥品及診療項目使用率。 二是嚴格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構在接受參合患者住院后，于當日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄入新農合管理軟件，如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入，補償費用由定點醫(yī)療機構承當。 三是強化上報材料審核。制定新農合審核標準，管理中心審核人員嚴把審核關，對定點醫(yī)療機構上報的每一份醫(yī)療費用材料進行逐一審核，保持“四查四核實：查病人，核實是否“冒牌；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“造假；查處方，核有用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的狀況堅決予以扣除補償金，補償費用由定點醫(yī)療機構承當。 四是深

10、入基層調查核實。持續(xù)加大基層調查力度，派專人不定期、高發(fā)度的對各定點醫(yī)療機構的參合農民住院狀況進行核查，核對參合患者身份、核實在院狀況，檢查定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴肅處理。 四公開透明，真正做到取信于民 合管中心本著公平、公正、公開的原則，時時接受領導和社會的監(jiān)督。保持執(zhí)行合作醫(yī)療補償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經辦機構和定點醫(yī)療機構執(zhí)行農民參合的權利和義務公開、醫(yī)療機構服務項目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報 公開、補償名單及補償金額公示，實施陽光作業(yè)，提升工作透明度，贏得群眾信任。 三、存在問題 一縣級住院病人大幅增長、次均住院費用居高不下。住院病人大幅增

11、長特別表現(xiàn)縣級醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長，縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%，同時次均費用達到了4810元，較去年同期增加了721元，同時由于受藥品短缺等影響，擔負著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應減少了590人，這些都讓今年的資金使用壓力大增，截止目前大病統(tǒng)籌基金的使用率達到了53.8%，即使不合計后半年住院病人持續(xù)增長的狀況下，仍將透支476萬元。 二各級定點醫(yī)療機構網絡信息建設整體進展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實現(xiàn)了信息化管理，其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農合工作不能實現(xiàn)封閉管理，網絡監(jiān)管、網絡審核也無從實現(xiàn)，給監(jiān)管帶來很大難度。 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人

12、員職責不清，管理混亂，人員流動性大。在當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農合經辦機構和人員的模式下，因存在著管理與服務分界不清的問題，造成鄉(xiāng)級經辦機構人員不能較好的擔負起監(jiān)督、審核、檢查等職責，把關不嚴的狀況時有發(fā)生，對新農合基金的運行乃至參合農民的信任都有可能帶來不良影響。 四監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農合能否取信于民，保證基金公平、安全的關鍵。而目前醫(yī)療機構過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題特別，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比未參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展，監(jiān)管范圍擴展到全縣各個村級衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。 另外，域外就

13、醫(yī)核實監(jiān)管在新農合的監(jiān)管上受經費及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。 四、下一步工作重點 一強化對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，降低資金透支風險。 一是加大對縣級住院率、次均住院費用控制，保證資金不透支。面對當前嚴峻的資金使用形式，首要問題就是控制次均住院費用，針對縣醫(yī)院次均住院費用的大幅提升的現(xiàn)狀，縣合管中心催促縣醫(yī)院執(zhí)行了以下措施：一是各科室對壓床病人進行定期清理，增加床位使用率；二是農合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物20元以上的使用，必須由科主任同意并出具合理解釋，報院新農合辦公室批準方能使用；三是結合臨床，暫停使用了部分二線價位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當月獎金中扣除。目前已初見成效，管理中心將持續(xù)督導，務必將此指標控制的合理水平。 二是提升鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農民負擔，緩解縣級住院壓力。 三是催促鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構對村級醫(yī)療機構的監(jiān)管，上半年我縣門診統(tǒng)籌已補償資金273.88萬元，較去年同期增長了164.77%，門診統(tǒng)籌基金使用狀況同樣嚴峻，要求各鄉(xiāng)級定點醫(yī)療嚴格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務協(xié)議，嚴查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，務必保證門診資金不透支。 二進一步推動網絡信息化建設 要加大投資力度，推動網絡信息化建設進程，力爭實現(xiàn)新農合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療