不同動脈置管監(jiān)測血壓在ICU患者中的應(yīng)用

1、    不同動脈置管監(jiān)測血壓在icu患者中的應(yīng)用    吳夢珊【摘要】目的：對icu患者不同動脈置管監(jiān)測血壓的效果進行觀察。方法：選取2019年3月至2020年1月期間94例icu患者，根據(jù)置管動脈的不同分為觀察組（n=47，足背動脈）與對照組（n=47，橈動脈），對比兩組相關(guān)指標。結(jié)果：一次穿刺成功率對比，觀察組（85.11%）高于對照組（61.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：經(jīng)足背動脈置管對患者血壓進行監(jiān)測，一次穿刺成功率較高，且并發(fā)癥較少，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】足背動脈;橈動脈;血壓監(jiān)測;icu;并發(fā)癥r541b2095-6851（2

2、020）06-144-02在icu患者病情監(jiān)測中，血壓監(jiān)測是重要監(jiān)測指標之一，只有對患者血壓持續(xù)動態(tài)的進行監(jiān)測，才能對患者病情更準確進行判斷，為患者治療效果的提升奠定基礎(chǔ)。動脈置管血壓監(jiān)測方法時血流動力學(xué)監(jiān)測的主要方法，目前主要通過足背動脈、橈動脈等部位進行置管1。對于危重癥患者而言，再起生命體征監(jiān)測中，患者容易出現(xiàn)血壓過高、過低、煩躁、脈搏弱等情況，人工袖帶血壓監(jiān)測及無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法應(yīng)用中，對患者血壓無法做到持續(xù)進行動態(tài)監(jiān)測，尤其對血壓波動較大的患者難以監(jiān)測，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法則能對患者動脈壓變化情況做到動態(tài)、準備、及時的監(jiān)測，為醫(yī)護工作的開展提供了可靠的數(shù)據(jù)，對患者疾病判斷提供了依據(jù)，已經(jīng)

3、是icu重癥患者血壓監(jiān)測的主要手段。本次對2018年4月至2019年4月期間94例icu患者進行研究，對不同動脈置管監(jiān)測血壓的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2019年3月至2020年1月期間94例icu患者，根據(jù)置管動脈的不同分為觀察組與對照組，各47例。對照組中，男性25例，女22例，年齡最小36歲，最大72歲，平均（52.9±3.7）歲，疾病類型：21例腦梗死、15例腦出血、7例消化道出血、4例心肌梗死;觀察組中，男性24例，女23例，年齡最小35歲，最大73歲，平均（53.2±3.5）歲，疾病類型：22例腦梗死、14例腦出血、6例消化道出

4、血、5例心肌梗死。兩組一般資料無明顯差異，p>0.05。1.2 方法觀察組選擇足背動脈穿刺，在穿刺點周圍10cm范圍皮膚內(nèi)用碘伏消毒，患者保持臥位，腳掌下壓，穿刺側(cè)腿伸直，緊繃足背，以第一、二足趾間為起點，向腳背直線方向最高峰為主作為穿刺點，對足背動脈用中指觸摸確定最強處后，右手持穿刺針向心方向以1520度進針，回血后將針芯略微拔出，然后將套管緩慢置入血管，再將針芯完全撤出，對動脈點上方用手輕輕按壓，貼消毒敷料貼后，對換能器、連接三通進行固定。對照組選擇橈動脈穿刺，消毒方法同觀察組，將穿刺側(cè)手臂向外旋轉(zhuǎn)20度，盡量墊高手腕，保持腕關(guān)節(jié)伸展，在距橈骨莖內(nèi)側(cè)1cm動脈搏動較強處作為穿刺點，穿

5、刺時左手無名指、中指、食指觸及橈動脈，沿動脈走向以3040度角度進針，回血后少許退出針芯，將套管緩慢送入血管，最后撤出針芯，對動脈點上方輕微按壓，貼消毒敷料貼后，對換能器及連接三通進行固定。1.3 觀察指標對兩組一次穿刺成功率進行對比;對兩組置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發(fā)癥情況進行對比。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用spss21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用2檢驗，用%表示。2 結(jié)果2.1 兩組一次穿刺成功率對比在一次穿刺成功率方面，觀察組為85.11%，高于對照組的61.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，見表1：  2.2 兩組并發(fā)癥

6、情況對比 在置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況方面對比，兩組均無明顯差異，p>0.05，見表2：3 討論血壓是生命體征監(jiān)測中重要指標之一，對于icu重癥患者而言，對血壓進行監(jiān)測，是糾正患者休克的關(guān)鍵。雖然無創(chuàng)血壓監(jiān)測具有安全、無痛及操作簡單的特點，但監(jiān)測過程中受影響因素比較到，血壓值連續(xù)性較差2。因此，在icu患者血壓監(jiān)測中，經(jīng)足背動脈、橈動脈等外周動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法應(yīng)用較多，是一種通過換能器使電生理信號轉(zhuǎn)為電訊號，并在監(jiān)護儀屏幕上以圖像形式呈現(xiàn)，實現(xiàn)對患者動脈血壓的監(jiān)測3。其優(yōu)勢在于對患者血壓變化能夠持續(xù)動脈進行監(jiān)測，不受袖帶寬度、松緊度及加壓鞥因素的影響，同時根據(jù)動脈波形，對患者心肌能力也能進行分析。同時，經(jīng)動脈置管在動脈血標本采集中也是理想途徑，可減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，不僅提高了醫(yī)生對患者病情分析與判斷的準確性與及時性，還使護理人員的工作量降低。通過對經(jīng)足背動脈與橈動脈置換效果進行對比，顯示在一次穿刺成功率方面，觀察組高于對照組（p0.05），表明經(jīng)足背動脈及橈動脈置管的安全性均較高，不易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，屬于理想的動脈置管監(jiān)測血壓方法。綜上所述，對icu患者血壓監(jiān)測中，經(jīng)足背動脈置管監(jiān)測方法的應(yīng)用，有效提高了一次穿刺成功率，置管安全性高，值得推廣。參考文獻：1 王娟.橈動脈與脛后動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測對危