主任或主治醫(yī)師臨床查房程序規(guī)范_第1頁
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1、臨床查房程序規(guī)范本規(guī)范系指每周一次（主任醫(yī)師） / 每周二次（主治醫(yī)師）的查 房程序規(guī)范。1、凡新病人或重癥病人，查房時(shí)下級(jí)醫(yī)師應(yīng)帶該床的病歷。2、查房醫(yī)師到床旁后應(yīng)向患者問候。3、對(duì)新入院病人，主管醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)（主要病史、重要 體征、重點(diǎn)檢查結(jié)果和初步診斷、治療方案） 。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)充詢問 病史，復(fù)核體征，結(jié)合已有的輔檢資料進(jìn)行分析，作出診斷與鑒別診 斷，并提出進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目。對(duì)治療方案作出同意或調(diào)整指示。4、對(duì)非新入院病人，主管醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)近日病情變化、 檢查新發(fā)現(xiàn)、 診療方案有無變更及更改理由、 對(duì)疑難危重病人是否需 要會(huì)診等，上級(jí)醫(yī)師對(duì)此應(yīng)作出指示。5、查房醫(yī)師與病人或家

2、屬應(yīng)當(dāng)就診治問題或患方的需求進(jìn)行交 流。主任/主治醫(yī)師查房質(zhì)量考評(píng)表病房：查房醫(yī)師：職稱：查房病種：考評(píng)內(nèi)容考評(píng)方法查房程序符合規(guī)范（20 分）查新病人重病人，下級(jí)醫(yī)師未帶病歷（上級(jí)醫(yī)師未督促）；-2 查房醫(yī)師沒有問候病人；-2上級(jí)醫(yī)師沒有復(fù)核主要體征；-4對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的診療方案無指示。-4病史、體征、診療方案 復(fù)核認(rèn)真（20 分）病史中關(guān)鍵部分未復(fù)核或未補(bǔ)充；-4重要體征未復(fù)核；-4診療方案未認(rèn)同或調(diào)整。-4查房重點(diǎn)突出，第一診 斷的分析依據(jù)充分，治 療方案合理（尤其是抗 菌藥物使用）（20 分）診斷依據(jù)充分，治療方案合理；診斷依據(jù)欠充分，方案欠合理；-4無診斷依據(jù)。-8查房條理清晰，邏輯思 維強(qiáng)，啟發(fā)式提問，與 下級(jí)醫(yī)師互動(dòng)好。（20 分）查房條理不清；-4與下級(jí)醫(yī)師無互動(dòng)。-4關(guān)鍵輔助檢查無遺漏， 有醫(yī)患交流。（20 分）對(duì)診

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