內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題

1、中國醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院 內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題一單項(xiàng)選擇題1 . 惡性高血壓患者的哪種器官損害最明顯DA 心B 腦E 眼底2 .肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是：CC 鎮(zhèn)靜和安眠藥C 肝臟腫大A 呼吸中樞興奮劑B 利尿劑D 強(qiáng)心劑 ETHAM3 .下列哪個(gè)體征是左心衰的體征AA 夜間陣發(fā)性呼吸困難B 下肢水腫D 頸靜脈怒張E 消化道癥狀4 .下列哪些不是用于高血壓分層的心血管危險(xiǎn)因素CA 男性 >55 歲B 吸煙C 飲酒D 糖尿病E 血膽固醇>5.72mmol/L5 .對高血壓病人一般主張血壓(mmHg) 控制目標(biāo)值至少在哪個(gè)范圍BA <130/90B <140/90C &

2、lt;150/90D <160/100E <160/906 .根據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)分類，將心絞痛嚴(yán)重度分級。如“病人步行兩個(gè)街區(qū)以上，登樓一層以上和爬山均引起心絞痛”應(yīng)屬哪一級AC III 級C 感染性心內(nèi)膜炎AI 級BII 級DIV 級EV 級7 .慢性心房顫動(dòng)最常見的并發(fā)征是AA 體循環(huán)栓塞B 肺循環(huán)栓塞D 完全性房室傳導(dǎo)阻滯E 阿 -斯綜合征8 .利尿劑治療心功能不全的作用機(jī)制是通過：AA 排鈉排水B 提高心肌收縮力E 減低動(dòng)脈壓B 肌酸激酶E 乳酸脫氫酶C 增加心排血量D 降低動(dòng)脈壓9 .急性心梗后哪個(gè)酶學(xué)出現(xiàn)最早CA 肌鈣蛋白D 谷丙轉(zhuǎn)氨酶10 .下列哪項(xiàng)不見于典型心絞痛

3、EA 多為夜間發(fā)作突然驚醒C 含服硝酸甘油5min 可緩解E 心電圖 ST 段壓低11 .常伴有合并癥的右心衰竭，下述哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)？A 身體下垂部分水腫B 胸水D 肺水腫 E 頸靜脈怒張12右心衰竭時(shí)引起瘀血的主要器官是AC 肌紅蛋白B 中段胸骨后壓榨性疼痛D 可放散至左肩左臂DC 肝臟靜脈性充血A 肺，肝，腎及胃腸道B 肝，脾及胃腸道C 腎，肺及胃腸道D 肺，腦，肝，脾等E 腦，肺及胃腸道13 . 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是EC 心源性哮喘C 合并心律失常C 心力衰竭A 端坐呼吸B 夜間陣發(fā)性呼吸困難D 刺激性干咳E 勞力性呼吸困難14 . 心電圖上區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是EA S

4、T段上升B .T波呈冠狀" T”倒置D T波異常高聳E病理Q波15 .高血壓病并發(fā)癥中不包括下列哪種疾病EA 心絞痛B腦出血D 主動(dòng)脈夾層E糖尿病EB 高血壓 2 級伴 2 個(gè)危險(xiǎn)因素D 高血壓1 2 級伴 3 個(gè)危險(xiǎn)因素24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查正常，服用奧美拉16 .下列哪項(xiàng)符合原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)A 高血壓2 級伴1 個(gè)危險(xiǎn)因素C 高血壓2 級伴靶器官損害E 高血壓3 級伴2 個(gè)危險(xiǎn)因素17 .37 歲男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3 年，唑可緩解癥狀，最可能的診斷是：BA.心絞痛B.胃食管返流病C.胃潰瘍D.食管癌E.食管賁門失弛緩癥18 .下列哪項(xiàng)最能反映肝硬化門脈高壓癥的

5、特征：AA.腹壁靜脈曲張B.腹水C.食管靜脈曲張D.脾臟腫大E.痔核形成19 .初級心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率是CA 60 次 /分B 80 次 /分C 100 次 /分D 110 次 /分E 120 次 /分20 .下列哪種藥物不屬于常用降壓藥物CA鈣通道阻滯劑B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C a 1受體阻滯劑D利尿劑E3受體阻滯劑21 .肺結(jié)核咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：AA 窒息B 失血性休克C失血性貧血D 繼發(fā)感染E 結(jié)核播散22 .支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，應(yīng)采用下列哪種藥物治療：CA 異丙腎上腺素B 嗎啡C 氨茶堿D 西地蘭E 腎上腺素235 .在肺癌中最多見的是： CA 鱗狀細(xì)胞

6、癌B 腺癌C 小細(xì)胞癌D 大細(xì)胞癌細(xì)E 支氣管肺泡癌236 卡介苗是：EA 有毒力的活的牛型結(jié)核菌苗B 有毒力的活的人型結(jié)核菌苗C 無毒力的死的牛型結(jié)核菌苗D 無毒力的死的人型結(jié)核菌苗E 無毒力的活的人型結(jié)核菌苗237 支氣管哮喘患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、呼吸困難、大汗、不安、，應(yīng)考慮：AA 自發(fā)性氣胸B 支氣管哮喘急性發(fā)作C 左心衰D 肺炎E 胸膜炎238 張力性氣胸的急救處理首選：CA 剖胸探查B 加壓供氧C 排氣減壓D 閉式引流E 輸血補(bǔ)液27 .呼吸衰竭時(shí)，下列檢查中哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)：DA二氧化碳分壓上升B.PH可正常或降低C.HCO3-上升D.SB>ABE 二氧化碳

7、結(jié)合力上升28 .女性， 55 歲，慢性咳嗽，咳痰，氣喘十五年。肘靜脈壓動(dòng)脈段中度突出，右心室增大。最可能的診斷是：DA 原法性肺動(dòng)脈高壓癥B 房間隔缺損D 慢性肺源性心臟病E 以上均不是29 .急性肺膿腫最具特征的癥狀是：CA 畏寒高熱B 呼吸困難D 咳嗽伴咯血E 咳嗽伴胸痛30 .下列哪些肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值：A 潮氣量B 肺活量D 殘氣量及殘氣/肺總量E 每分鐘靜息通氣量31 .引起急性肺源性心臟病最常見的病因是：BA 肺動(dòng)脈血栓形成B 肺動(dòng)脈栓塞D 肺血流量增加E 肺動(dòng)脈狹窄32 .急性肺膿腫停用抗生素的指征是：EA 體溫正常B 膿腔液平消失200mmH2O 。胸部

8、x-ray 示：肺C 原發(fā)性心肌病C 咳大量膿臭痰DC 動(dòng)脈血氧分壓C 肺微血栓形成C 肺部體征消失D 咳嗽咳痰消失E 病灶消失，有纖維條索影33 .肝硬化最常見的死亡原因：EA.原發(fā)性肝癌B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.上消化道出血34 .甲胎蛋白檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤:CA.AFP大于500聞/L持續(xù)4周C. AFP大于500閔/L持續(xù)2周E.排出妊娠和生殖腺胚胎瘤35.急性胰腺炎最常見的病因是：A. 胰管阻塞D.手術(shù)和創(chuàng)傷B.AFP 由低濃度逐漸升高不降D. AFP在200q/L以上的中等水平持續(xù)8周BB.大量飲酒和暴飲暴食E.感染C.膽道疾病36.慢性肝炎指肝發(fā)生炎癥及肝

9、細(xì)胞壞死持續(xù)：A.2 個(gè)月以上 D.5 個(gè)月以上 37.酒精性肝病最常見的類型是： A. 酒精性肝炎D. 酒精性肝硬化代償期B.3 個(gè)月以上E.6個(gè)月以上CB.酒精性肝硬化E.酒精性肝硬化肝壞死C.4 個(gè)月以上C. 酒精性脂肪肝38 .女性，40 歲，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰島素和間斷使用口服降糖藥物。因糖尿病酮癥酸中毒而住院，住院第3 天盡管每日數(shù)百單位胰島素，病人仍然有酮癥酸中毒血漿葡萄糖 30.8mmol/L(550mg/dl), 血清鈉 140mmol/L, 血清氯化鈉113mmol/L. 作為會(huì)診醫(yī)生可提出以下正確主張，除了BA 病人可能由于血液胰島素抗體過多，已對胰島素耐藥

10、B大劑量類固醇治療(每日強(qiáng)的松3060mg)C 因?yàn)槿艘葝u素的免疫性低，所以應(yīng)接受這種治療D 大量補(bǔ)液E 停用口服降糖藥39 .急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項(xiàng)關(guān)鍵CA 全身水腫B 高血壓C 尿少D 血尿及紅細(xì)胞管型尿E 蛋白尿及透明管型尿40 .胰腺癌的首發(fā)癥狀常為：CA. 體重減輕B. 黃疸C. 腹痛D.食欲不振E.腹脹41 . 嘔血多呈咖啡渣樣是因?yàn)椋?BA. 血液與食物混合所致B.血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致C. 血液經(jīng)胃酸作用形成硫化鐵所致D. 血液經(jīng)胃酸作用形成硫化亞鐵所致E. 血液自身氧化所致42 . 胃內(nèi)出血量達(dá)到多少毫升可以引起嘔血CA. 400B. 100C. 250D

11、. 200E. 15043 . 下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果不符合彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷CA甲狀腺吸碘率增高B 血清TT4高C血清TT3高D TSH高E甲狀腺刺激抗體陽性44 .患者，身高170cm,體重80kg。葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐 后 1 小 時(shí) 10.08mmol/L(180mg/dl),2 小 時(shí) 8.96mmol/L(160mg/dl),3 小 時(shí)45 .39mmol/L(132mg/dl). 單憑此結(jié)果，下列哪種診斷的可能性大EA 糖尿病B單純性肥胖C 腦垂體前葉功能亢進(jìn)癥D 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥E 糖耐量減低46 . 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

12、的始動(dòng)因子是：CA.組織因子B.纖維蛋白原C. 刈因子 D. 即因子 E.凝血酶原47 . 霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞主要是：AA. 霍奇金細(xì)胞B. 陷窩細(xì)胞C.R-S 細(xì)胞 D. 多形性細(xì)胞E. 未分化細(xì)胞48 . 糖皮質(zhì)激素對下列哪種疾病治療最有效？EA再生障礙性貧血B.骨髓增生異常綜合癥C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.缺鐵性貧血E.原發(fā)性血小板減少性紫瘢49 .目前認(rèn)為，慢性胃炎最主要的病因：AA.幽門螺桿菌B.空腸彎曲菌C.十二指腸液反流D.非管體類消炎藥物E.自身免疫50 .慢性腎衰竭按腎功能程度可分為BA 代償期、失代償期、尿毒癥期B 氮質(zhì)血癥期、尿毒癥前期、尿毒癥期C 氮質(zhì)血癥

13、期、尿毒癥期D 腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期E 代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期51 .下列那項(xiàng)不是肝硬化代償期的臨床表現(xiàn):CA.腹脹B.食欲減退C.腹水D.肝大E.脾大52 .慢性腎功不全病人突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失、心臟驟停而死，其死亡原因可能是DA 代謝性酸中毒B 低鈣血癥C 尿毒癥腦病D 高鉀血癥E 心功不全530.急進(jìn)性腎炎不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是DA 鏈球菌感染后4 天內(nèi)發(fā)病B 以肉眼血尿?yàn)橹鰿 有顯著高血壓及心腦并發(fā)癥D 對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好E 進(jìn)行性腎功能不全54 .消化性潰瘍的主要癥狀：EA.惡心嘔吐B.出血C.曖氣反酸D.腹脹E.慢性反復(fù)的節(jié)律

14、性上腹痛55 .35 歲男性患者，由十二指腸球部、降部、橫部多發(fā)性潰瘍，內(nèi)科治療效果欠佳，需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查是：AA.血清促胃液素測定B.血清胰島素測定C.血清胰高血糖素測定D.幽門螺桿菌測定E.胃液pH測定56 .胃食管返流病最常見的臨床表現(xiàn)是：AA.燒心和反酸B.吞咽困難C.胸骨后疼痛D.吞咽痛E.嘔吐57 . IgA 腎病的主要診斷依據(jù)是EA 無癥狀的血尿蛋白尿B 高血壓同時(shí)伴血尿改變C 多次查出IgA 升高D 起病前有感染及上呼吸道感染E 腎活檢免疫病理學(xué)檢查58 . 男性， 45 歲，肥胖體型，三多癥狀不明顯。血壓20/13.3kPa(150/100mmHg ) ?？崭寡?.72m

15、mol/L(120mg/dl), 尿糖(-)，飯后 2 小時(shí)血糖 12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖(+ ).治療時(shí)應(yīng)首先考慮DA 口服降糖藥B胰島素C中藥D 飲食控制及運(yùn)動(dòng)E 運(yùn)動(dòng)療法59 . 老 年 人 ， 以 往 有 情 形 糖 尿 病 病 史 。 某 日 腹 瀉 、 發(fā) 燒 后 突 然 抽 搐 、 昏 迷 ， 血 糖 33.6mmol/L(600mg/dl), 血鈉150mmol/L,血漿滲透壓 330mOsm/L,尿酮體(-)。最可能診斷 為DA 腦血管意外B糖尿病酮癥酸中毒C 心、腦血管病變D 高滲性非酮癥糖尿病昏迷E 并發(fā)重度感染60 .關(guān)于甲亢的藥物保守療法，

16、哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的EA用藥至少應(yīng)持續(xù)1.52年B使用于年輕，輕度甲狀腺腫大和輕中度甲亢病人C 用攝碘率來判斷甲亢是否控制D 如出現(xiàn)甲狀腺較前腫大和血管雜音更明顯，可加用甲狀腺片E 三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)正常，可以停藥61 .28 歲男性，左下腹痛伴膿血便2 個(gè)月，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，鋇灌腸示結(jié)腸邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀，最可能的診斷是：CA.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.慢性細(xì)菌性痢疾E.阿米巴痢疾28.缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，血紅蛋白濃度上升一般在治療后多長時(shí)間出現(xiàn)：CA. 2 周 B.3 周 C.1 周 D.5-10 天 E. 以上都不是62.52 歲男性患者，進(jìn)行性吞咽困難2 個(gè)月，

17、近日嘔吐，嘔吐物為含黏液的混雜宿食，最可能的診斷是：AA.食管賁門失弛緩癥B.食管裂孔疝C.食管癌D.反流性食道炎E.食管良T狹窄29.下列哪種貧血是正常細(xì)胞性貧血：CA.巨幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.海洋性貧血E.以上都不是63 .結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是：DA.及早給予腎上腺皮質(zhì)激素B.腹腔局部注射抗結(jié)核藥物C.給予增強(qiáng)免疫力的治療D.及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物E.加強(qiáng)抗感染治療64 .急性白血病發(fā)熱應(yīng)首先考慮：DA.代謝亢進(jìn)B. 出血后吸收熱 C.貧血所致發(fā)熱D.感染 E.以上都不是65 .男性，41歲，做腹部擇期手術(shù)，術(shù)后第一天變得不安，手抖和定向障礙，脈搏1

18、60次/分，并有很多異位搏動(dòng)，體溫 40C,皮膚溫暖，潮濕。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大。有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪個(gè)治療是最佳的BA開始心得安治療B開始使用丙基硫氧喀咤、碘劑、心得安C給予慶大霉素和青霉素D給予大劑量放射性碘治療E暫停治療直到得到血清甲狀腺素結(jié)果66 .下列哪項(xiàng)不是甲亢的臨床表現(xiàn)BA骨痛B大便次數(shù)增加或腹瀉C周圍血管征D月經(jīng)量增多E肌肉萎縮67 .慢性腎炎5年，近來出現(xiàn)無力、尿少、浮腫較前加重，并有輕度貧血，血壓160/100mmHg, 下列哪項(xiàng)最先出現(xiàn)異常EA尿濃縮試驗(yàn)B.PSP排泄試驗(yàn)C肌酎清除率D血尿素氮濃度E血肌酎濃度68 .白血病引起齒齦腫脹以哪一類型最多

19、見？AA.急性粒細(xì)胞白血病B. 急性淋巴細(xì)胞白血病 C. 慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.急性單核細(xì)胞白血病69 .缺鐵性貧血口服鐵劑治療后停藥的指征是：AA.血紅蛋白恢復(fù)正常B. 貧血癥狀改善 C.血清鐵恢復(fù)正常D.鐵蛋白恢復(fù)正常E.治療達(dá)到2個(gè)月70 .下列哪項(xiàng)治療對急性腎小球腎炎活動(dòng)期最為合適：AA.休息和控制感染B.低蛋白飲食C.透析療法D.強(qiáng)的松E.消炎痛二填空題：（每題1分，共10分）1 .自發(fā)性氣胸的臨床類型為閉合性 ， 交通性 ： 張力性 。2 .氣胸患者，一次抽氣量不宜超過1000 ml。3 .軍團(tuán)菌肺炎應(yīng)首選紅霉素治療。4 .支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管一一肺組織

20、感染 和支氣管阻塞。5 .二型呼吸衰竭指氧分壓<60umg二氧化碳分壓>50umg。6 .心肺復(fù)蘇的處理中，建立人工通氣的最好方法是（氣管插管）。7 .急性心肌梗死應(yīng)與膽囊炎、 膽結(jié)石、 心絞痛 和胃食管謖流 疾8 .降壓藥包括利尿劑、8受體阻滯劑、 鈣通值阻滯劑 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 、血管緊張素2受體阻滯劑 。9 .急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后6-12小時(shí)開始升高,48小時(shí) 開始下降，持續(xù) 3-5。10 .胃癌的并發(fā)癥是：出血幽門, 梗阻,11 .肝硬化門脈高壓時(shí)建立的側(cè)支循環(huán)有食道腎底 V曲張 ,腹壁靜脈曲張，痔瘡靜脈擴(kuò)張。12 .小胃癌是指病灶小于1 厘米。13 .肝

21、性腦病的臨床分期前驅(qū)期 ，昏迷前期， 昏睡期， 昏迷B。14 .動(dòng)態(tài)心電圖中顯示心肌缺血性ST-T改變而當(dāng)時(shí)并無心絞痛時(shí)稱（心肌勞損）15 .急性腎衰一般按其病程分為超始期、維持期 、恢復(fù)期三個(gè)階段。16 .腎病綜合癥的并發(fā)癥有感染 、血栓 、 栓塞并發(fā)癥 、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。17 .急性腎盂腎炎的并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎周圍膿腫 。18 .淋巴瘤的病理分型霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。19 .按病因和發(fā)病機(jī)制，出血性疾病可分為以下幾種主要類型血管壁異常、 血小板異常 、凝血異常。20 .慢性粒細(xì)胞白血病整個(gè)病程可分為三期：慢性期 、 加速期 、 急變期。21 .糖耐量異常是指空腹血糖v7.

22、8mmol/L , OGTT2小時(shí)血糖在 7.8-11.0mmol/l 之間。22 .糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常?對稱 性。23 .糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常?對稱 性。24 .DIC 常見的臨床表現(xiàn)是出血和蛋白、休克微循環(huán)衰竭、微血管栓塞、微血管癥性溶血。25 .按病因和發(fā)病機(jī)制，出血性疾病可分為以下幾種主要類型血管壁異常、也小板異常、 凝血異常 。三名詞解釋：（每題2分，共10分）1充血性心力衰竭：是指在靜脈回流的正常情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少， 不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)，臨床時(shí)已肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征，故又稱為充血性

23、心力衰竭。2 .心絞痛：是指冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥, 是冠心病中常見的一個(gè)類型。3 .心肌梗死：是指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型。4 .酒精性肝病：是由于長期大量飲酒所致地肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝， 進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎，酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。5.Somogyi 現(xiàn)象：即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗素激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。6. 門脈高壓性胃?。合涤砷T脈高壓引起的胃黏膜

24、非炎癥性病變, 是引起非靜脈曲張破裂出血的較常見原因. 肝硬化中半數(shù)以上可見PHG. 是肝硬化合并上消化道出血的重要原因.7. 呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。8. 支氣管擴(kuò)張：多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急，慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)波懷，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。9. 社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。1

25、0. 慢性腎衰竭：由各種慢性腎疾病引起腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，使腎單位進(jìn)行性破壞、腎泌尿功能和內(nèi)分泌功能嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂的病理過程。11. 骨髓增生異常綜合癥：是一組異質(zhì)性疾病, 起源于造血干細(xì)胞, 以病態(tài)造血, 高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征,表現(xiàn)為難治性一系或多系細(xì)胞減少的血液病.12. 急性腎衰竭：是由于各種原因引起的腎功能急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少臨床綜合癥。13. 腎病綜合征：是一組臨床癥候群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（24 小時(shí)尿蛋白量大于3.5 克 ）低蛋白血癥（ 血漿蛋白低于30g/L） ，常伴有高度水腫、高脂血癥。四問答題：（每題5 分，共

26、 30 分）1. 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：（1 ）反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化 學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。( 2 )發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。( 3 )上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。( 4 )癥狀不典型者(如無明顯喘息或體癥)至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性( FEV1 增加 15% 以上)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率A20% 。( 5 )除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等2. 簡述呼吸衰

27、竭的病因并舉例。答： (1) 氣道阻塞性病變:如慢性阻塞性疾病(COPO), 重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺道通氣不足 ;(2) 肺組織病變: 如肺變 ,肺氣腫,嚴(yán)重肺結(jié)核;(3) 肺血管疾病: 如肺栓塞,肺血管炎;(4)胸廊與胸膜病變: 如外傷性氣胸,胸部外傷造成連枷胸;(5) 神經(jīng)肌肉疾病:如多發(fā)性神經(jīng)炎,重癥肌無力.(3) 肺膿腫應(yīng)和哪些疾病相鑒別及鑒別要點(diǎn)?答 : 細(xì)菌性肺炎: 但常見的肺炎鏈求菌肺炎多伴有口唇皰疹, 鐵繡色痰而無大量膿臭痰,X 線胸片肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變, 邊緣模糊不清, 沒有空洞形成;(2) 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染空洞性肺結(jié)核是一種慢性病,起病緩慢,病程長,

28、可有長期咳嗽,午后低熱,乏力,盜汗,食欲肩頭或有發(fā)復(fù)咯血.X 線胸片顯示空洞比較厚,一般無氣液平面, 空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索, 斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶, 或肺其他部位的結(jié)核播散灶, 痰中可找到結(jié)核分枝桿菌;(3)支氣管肺癌: 毒性癥狀多不明顯,濃痰量亦較少.因此對 40 歲以上出現(xiàn)肺痛一部位反復(fù)感染且抗菌藥物lli 療效差的患者, 要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能.X 線胸片示空洞比較厚 , 多呈偏心空洞, 殘留腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平, 空洞周圍有少許炎癥浸潤, 肺門淋巴結(jié)可有腫大 , 故不難與肺膿腫區(qū)分;(4) 肺囊腫繼發(fā)感染時(shí),囊中內(nèi)可見氣液平,周圍炎癥反應(yīng)輕,無明顯中毒癥狀和膿痰

29、. 如有以往的X 線胸片作對照, 更容易鑒別.3. 肺膿腫應(yīng)和哪些疾病相鑒別及鑒別要點(diǎn)。答： : 細(xì)菌性肺炎: 但常見的肺炎鏈求菌肺炎多伴有口唇皰疹,鐵繡色痰而無大量膿臭痰,X 線胸片肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變, 邊緣模糊不清, 沒有空洞形成;(2) 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染空洞性肺結(jié)核是一種慢性病,起病緩慢,病程長 ,可有長期咳嗽,午后低熱,乏力 ,盜汗 , 食欲肩頭或有發(fā)復(fù)咯血.X 線胸片顯示空洞比較厚, 一般無氣液平面, 空洞周圍炎性病變較少 , 常伴有條索, 斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶, 或肺其他部位的結(jié)核播散灶, 痰中可找到結(jié)核分枝桿菌 ;(3) 支氣管肺癌: 毒性癥狀多不明顯, 濃痰量亦

30、較少. 因此對 40 歲以上出現(xiàn)肺痛一部位反復(fù)感染且抗菌藥物lli 療效差的患者,要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能.X 線胸片示空洞比較厚, 多呈偏心空洞, 殘留腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平, 空洞周圍有少許炎癥浸潤, 肺門淋巴結(jié)可有腫大, 故不難與肺膿腫區(qū)分;(4) 肺囊腫繼發(fā)感染時(shí), 囊中內(nèi)可見氣液平,周圍炎癥反應(yīng)輕 , 無明顯中毒癥狀和膿痰. 如有以往的X 線胸片作對照, 更容易鑒別.4. 簡述胸腔積液的成因并舉例。答 :(1) 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高: 如充血性心力衰竭,縮窄性心包炎,血容量增加,上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生胸腔漏出液;(2) 胸腔通透性增加: 如胸膜炎癥(肺結(jié)核 ,肺炎

31、 )結(jié)締組織病(系統(tǒng)性狼瘡,類關(guān)節(jié)炎), 胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移, 間皮瘤 ), 肺梗死 ,膈下炎癥(膈下膿腫,肝膿腫 , 急性胰腺炎) 等 , 產(chǎn)生胸腔滲出液;(3) 胸腔毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低: 如低蛋白血癥, 肝硬化 ,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,黏液性水腫等, 產(chǎn)生胸腔漏出液;(4) 壁層胸膜淋巴引流阻礙 : 癌癥淋巴阻塞, 發(fā)育性淋巴引流異常等, 產(chǎn)生胸腔滲出液;(5) 損傷 : 主動(dòng)脈瘤破裂, 食管破裂 , 胸導(dǎo)管破裂等, 產(chǎn)生血胸, 膿胸和乳糜胸;(6) 醫(yī)源性 : 藥物 , 發(fā)射治療, 消化內(nèi)鏡檢查和治療支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),卵巢過度刺激綜合征,液體負(fù)荷過大, 冠脈搭橋手術(shù),骨髓

32、移植,中心靜脈置穿破和腹膜透析等都可以引起滲出性或漏出性胸腔積液.5. 臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病。答 : 主要根據(jù)吸煙等高危因素史, 臨床癥狀, 體征及肺功能檢查等綜合分析確定. 不完全可逆的氣流受限是COPD 診斷的必備條件.吸入支氣管數(shù)丈藥后FEV1/FVC<70% 及 FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限.6. 胃食管反流病的藥物治療。答 : 主要根據(jù)吸煙等高危因素史, 臨床癥狀, 體征及肺功能檢查等綜合分析確定. 不完全可逆的氣流受限是COPD 診斷的必備條件.吸入支氣管數(shù)丈藥后FEV1/FVC<70% 及 FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完

33、全可逆性氣流受限.7. 肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。答 : 起病隱匿, 病程發(fā)展緩慢, 可隱伏 10 年以上 , 但少數(shù)因短期大片肝壞死, 可在數(shù)月后發(fā)展為肝硬化 . 早期可無癥狀或癥狀輕微, 當(dāng)出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥時(shí), 臨床上稱之為失代償期肝硬化.失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)明顯,可發(fā)生多種并發(fā)癥.( 一 )癥狀 :(1) 全身癥狀;(2) 消化道癥狀;(3)出血傾向;(4) 與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀;(5 靜脈高壓癥狀;( 二 )體征: 呈肝病病容,面色黝黑而無光澤.晚期患者消瘦,肌肉萎縮.8. 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。(1) 肝區(qū)疼痛;(2) 肝臟腫大;(3) 黃疸 ;(4) 肝硬化征象;(5

34、) 惡性腫瘤的全身性表現(xiàn);(6) 轉(zhuǎn)運(yùn)灶癥狀 ;(7) 伴癌綜合征.9. 肝硬化腹水的治療答 :(1)x 限制鈉和水的攝入;(2) 利尿劑 ;(3) 提高血漿膠體滲透壓;(4) 難治性腹水的治療:(1)大量排放腹水加輸注白蛋白;(2) 自身腹水濃縮回輸;(3) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù);(4) 肝移 植.10. 常見的誘發(fā)心力衰竭的因素有哪些答 :(1) 感染 ;(2) 心力失常;(3) 學(xué)容量增加;(4) 過度體力勞累或情緒激動(dòng);(5) 治療不當(dāng);(6)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病.11. 急性心梗與心絞痛的鑒別要點(diǎn)有哪些?答 :( 一 )急性心肌梗死鑒別要點(diǎn)有:(1) 疼痛 (A) 部位 : 胸骨上 , 中段之后;(B) 性質(zhì) : 壓榨性或窒息性 ;(C) 誘因 : 勞力 ,情緒激動(dòng),受寒 ,飽食等 ;(D) 時(shí)限 : 短 ,15 分鐘或 15 分鐘以內(nèi);(E) 頻率 :頻繁發(fā)作;(F) 硝酸甘油療效: 顯著緩解;(2) 氣喘或水腫: 極少 ;(3) 血壓 : 升高或無顯著改變 ;(4) 心包摩擦音: 無 ;(5) 壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn):(A) 發(fā)熱 : 無 ;(B) 血白細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞減少 ): 無 ;(C) 血紅沉細(xì)胞沉降率增快