術(shù)前術(shù)后病人的問診ppt課件

1、術(shù)前、術(shù)后病人的問診術(shù)前、術(shù)后病人的問診謝偉趙新爽朱冰倩姓名：呂景茂年齡：57性別：男文化程度：初中入院時(shí)間：2020年10月8日籍貫：陜西省職業(yè)：農(nóng)民病病 人人 基基 本本 信信 息：息： 主訴：主訴： 上腹部脹痛半年，上腹部脹痛半年，加重伴納差、惡心、嘔吐加重伴納差、惡心、嘔吐1 1月。月。病人安康史：病人安康史： 病人年齡57歲，有高血壓。目前無藥物過敏史.無家族遺傳病史。身體情況全面體格檢查：生命體征：體溫37.3 ，呼吸20次/分，脈搏70次/分，血壓146/93 mmHg心肺聽診陽性,上腹部脹痛，食欲減退，消瘦乏力。 身體情況身體情況常規(guī)生化檢查：常規(guī)生化檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞正常，

2、白細(xì)胞有升高血常規(guī)：紅細(xì)胞正常，白細(xì)胞有升高尿常規(guī)：尿色草黃透明，尿常規(guī)：尿色草黃透明， PH6.8 PH6.8，尿比重，尿比重1.0171.017，無異常細(xì)胞等物質(zhì)，無異常細(xì)胞等物質(zhì)糞常規(guī)：黑便糞常規(guī)：黑便體液體液 PH7.38 PH7.38，電解質(zhì)：電解質(zhì)：C NaC Na mmol/L,mmol/L,C KC K 4.8mmol/L,4.8mmol/L,空腹血糖空腹血糖4.1mmol/L4.1mmol/L 身體情況各系統(tǒng)功能：心血管系統(tǒng)：脈搏正常，血壓略高，皮膚色暗， 體溫略高，無浮腫，體表血管無異常。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率略弱，腹式呼吸弱， 無呼吸道感染。泌尿系統(tǒng)：排尿正常，尿色尿量正常，

3、尿比重正常神經(jīng)系統(tǒng)：無頭痛無眩暈等神經(jīng)妨礙血液系統(tǒng)：無牙齦出血，皮下紫癜，入院查體：全身皮膚完好，黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。上腹部略隆起，未見胃腸型和蠕動(dòng)波，腹肌軟，腹部有壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，挪動(dòng)性濁音陰性、腸鳴音正常。 胃鏡檢查顯示胃竇小塊粘膜印戒細(xì)胞癌化病人耐受才干：全身情況良好，無重要臟器功能妨礙，認(rèn)識(shí)明晰，聲音無沙啞，耐受良好。心思和社會(huì)支持情況：睡眠形狀良好，無失眠，言語正常有耐心，有兒子照顧，經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，無心思顧慮。主訴：上腹脹痛半年，加重伴納差，惡心嘔吐一月。診斷：胃竇癌并幽門梗阻， 胃竇小塊粘膜印戒細(xì)胞癌。手術(shù)治療：全身下行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。護(hù)理診斷與措

4、施:焦慮和恐懼：擔(dān)憂預(yù)后和住院費(fèi)用。 應(yīng)留意理撫慰，想方法協(xié)助緩解焦 慮恐懼心情。知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)麻醉相關(guān)的知識(shí) 該當(dāng)進(jìn)展入院指點(diǎn)，宣教，使病人 充沛了解疾病與環(huán)境。營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需求量，因胃部疾病，影響攝入缺乏，喪失過多。 術(shù)前應(yīng)調(diào)整好營養(yǎng)攝入，合理膳食，保證機(jī)體良好功能。體液缺乏：與疾病嘔吐體液過多，液體量攝入缺乏有關(guān)。 術(shù)前該當(dāng)補(bǔ)充體液，保證體液平衡。睡眠形狀紊亂：與疾病導(dǎo)致的機(jī)體不適，環(huán)境改動(dòng)和擔(dān)憂有關(guān)。 術(shù)前該當(dāng)給病人發(fā)明良好睡眠環(huán)境，輔助一些措施，協(xié)助病人睡眠。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降，營養(yǎng)不良有關(guān)。 術(shù)前合理用藥，及適當(dāng)預(yù)防措施，防止病人術(shù)后感染。術(shù)前其他護(hù)理措施：

5、胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，先作好血型和交叉配合實(shí)驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血，血細(xì)胞或血漿。呼吸系統(tǒng)預(yù)備：術(shù)前兩周戒煙，防止呼吸道分泌物過多，影響呼吸道通暢。心血管系統(tǒng)：血壓要降到160/100mmHg以下，并堅(jiān)持穩(wěn)定才可以手術(shù)。消化系統(tǒng)：胃腸道病人術(shù)前12天進(jìn)食少渣食物，術(shù)前晚敦促排便。飲食和休憩：術(shù)前預(yù)備期根據(jù)病人手術(shù)情況，加強(qiáng)飲食指點(diǎn)鼓勵(lì)多攝入營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，并敦促病人活動(dòng)與休憩相結(jié)合，減少膂力明顯耗費(fèi)。術(shù)前順應(yīng)性練習(xí)：教會(huì)其床上排便排尿，練 習(xí)床上運(yùn)用便盆。皮膚預(yù)備：敦促病人剪指甲理發(fā)，沐浴更衣。重點(diǎn)做好手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備，剔除或剪去毛發(fā)去除皮膚污垢，備皮時(shí)留意給病人保暖。術(shù)晨護(hù)理：落實(shí)情況，排尿

6、，給藥，交接。手術(shù)后病人護(hù)理：護(hù)理評(píng)價(jià)：手術(shù)類型：全身下行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)； 麻醉類型：全麻；有補(bǔ)液。身體情況：血壓正常，體溫正常，呼吸正常， 脈搏微弱；切口有敷料，無出血感染； 有導(dǎo)尿管引流，手術(shù)部位疼痛，肢體 活動(dòng)良好。并發(fā)癥無，心思情況良好，有家人陪伴 護(hù)理診斷：存在低效型呼吸型態(tài)，有鎮(zhèn)痛泵協(xié)助，病人臥床不適，營養(yǎng)失調(diào)，活動(dòng)無耐力，無潛在并發(fā)癥。3.護(hù)理措施： 1維持各項(xiàng)功能穩(wěn)定，保證病人平安，安排病人體位，溫馨體位。察看各項(xiàng)生命體征，丈量脈搏、呼吸、血壓、體溫，導(dǎo)尿管察看引流液顏色和量。靜脈補(bǔ)液和藥物治療。 2處置術(shù)后不適：切口疼痛，有鎮(zhèn)痛泵輔助。體位不適，經(jīng)常更換體位。3加強(qiáng)切口與引流的護(hù)理。堅(jiān)持各管道引流通暢，改換體位時(shí)，防止折疊擠壓零落引流管。察看手術(shù)切口，預(yù)防并發(fā)癥。4提供護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)與飲食，術(shù)后禁食13天，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，方可進(jìn)食少量流質(zhì)，逐日改善。禁食期間做好口腔護(hù)理。休憩和活動(dòng)，保證病房安靜，保證病人多休憩，敦促正確呼吸方式。5心思護(hù)理進(jìn)入病房巡視，耐心溝通交流，給與病人