發(fā)熱病理生理-文檔資料

1、 http:/ http:/概 述1病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制2代謝與功能的改變代謝與功能的改變3防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) http:/正常成人正常成人體溫呈周期性波動體溫呈周期性波動維持在維持在37.037.0左右左右一晝夜上下波動不超過一晝夜上下波動不超過11個體間差異在個體間差異在1 1范圍內(nèi)范圍內(nèi)正常體溫： 腋窩 36.237.2 舌下 36.537.5 直腸 36.937.9 http:/致致 熱熱 源源體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移移調(diào)節(jié)性體溫升高（調(diào)節(jié)性體溫升高（0.50.5） http:/體溫體溫發(fā)熱發(fā)熱? ? http:/體溫升高體溫升高生理性生

2、理性 劇烈運(yùn)動劇烈運(yùn)動病理性病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經(jīng)前期月經(jīng)前期應(yīng)應(yīng) 激激 http:/中暑，汗腺缺乏癥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷下丘腦損傷出血，炎癥出血，炎癥產(chǎn)熱過度產(chǎn)熱過度散熱障礙散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙功能障礙被動性體溫升高被動性體溫升高體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) http:/ 過熱過熱（hyperthermiahyperthermia） 發(fā)熱發(fā)熱（feverfever）有致熱原有致熱原病因病因調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移（調(diào)節(jié)性體溫（調(diào)節(jié)性體溫）發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制體溫可很高體溫可很高, ,甚至致命甚至致命 體溫可

3、較高體溫可較高, ,有熱限有熱限效應(yīng)效應(yīng)物理降溫物理降溫對抗致熱原對抗致熱原防治防治原則原則 調(diào)定點(diǎn)無變化調(diào)定點(diǎn)無變化（被動性體溫（被動性體溫） 無致熱原無致熱原（產(chǎn)熱產(chǎn)熱、散熱、散熱、中樞損傷、中樞損傷） http:/發(fā)熱激活物EPEP細(xì)胞細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱 http:/ http:/細(xì)菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲 http:/葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，致熱成分：全菌體，菌體碎片，菌體碎片，外毒素外毒素（1 1）革蘭陽性菌）革蘭陽性菌細(xì)菌細(xì)菌 http:/大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖致熱成分：脂多糖(LPS)或稱或稱

4、(endotoxin,ET) O-特異側(cè)鏈特異側(cè)鏈核心多糖核心多糖脂質(zhì)脂質(zhì)A (Lipid A): 致熱性和毒性的主要成分致熱性和毒性的主要成分細(xì)菌細(xì)菌 http:/ http:/致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒SARSSARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染 http:/致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌 http:/致熱成分：代謝裂解成分和外毒素致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體鉤端螺旋體梅毒螺旋體梅毒螺旋體 http:/致

5、熱成分：裂殖子和瘧色素致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子 http:/1、抗原抗體復(fù)合物、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇、類固醇：本膽烷醇酮：本膽烷醇酮3、尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶 http:/ 產(chǎn)產(chǎn)EPEP的細(xì)胞在的細(xì)胞在EPEP誘導(dǎo)物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引誘導(dǎo)物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。起體溫升高的物質(zhì)。發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞其它細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞? ? http:/內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放的過程：內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放的過程： 有有2 2種方式種方式 第一種方式第一種方式 （在上皮

6、細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）（在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）脂多糖（脂多糖（LPS）+ +血清中的血清中的LPSLPS結(jié)合蛋白（結(jié)合蛋白（LBPLBP）可溶性可溶性CD14LPS-sCD14復(fù)合物復(fù)合物細(xì)胞激活細(xì)胞激活EP http:/啟動細(xì)胞因子的基因表達(dá)啟動細(xì)胞因子的基因表達(dá) 合成合成EP第一種方式第一種方式: : （在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）（在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）LPS-LBP-mCD14復(fù)合物復(fù)合物第二種方式：第二種方式： （在單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞）（在單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞）跨膜蛋白（跨膜蛋白（TLR）激活核轉(zhuǎn)錄因子激活核轉(zhuǎn)錄因子激活細(xì)胞激活細(xì)胞內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放的過程：內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放的過程： 有有

7、2 2種方式種方式 http:/正調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部 (POAH)(POAH)冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 興奮散熱興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 http:/致熱信號傳入中樞的途徑致熱信號傳入中樞的途徑通過下丘腦終板血管器通過下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 通過刺激迷走神經(jīng)通過刺激迷走神經(jīng)(via stimulation of vagus nerve)(via stim

8、ulation of vagus nerve) 經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(direct entry through blood-brain barrier)(direct entry through blood-brain barrier) http:/EP調(diào)定點(diǎn)上移 http:/ http:/熱限的存在熱限的存在 Fever Fever時體溫很少會超過時體溫很少會超過41 C41 C，為什么？，為什么？ 機(jī)體存在機(jī)體存在一個負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（一個負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（Negative Feed-Back Mechanism), Negative Feed-Back Mechanism),

9、 阻止體溫?zé)o限上升。阻止體溫?zé)o限上升。 發(fā)熱時，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，發(fā)熱時，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無限上升，這類物質(zhì)被稱為內(nèi)生致冷原。阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無限上升，這類物質(zhì)被稱為內(nèi)生致冷原。（endogenous cryogen)endogenous cryogen) http:/ 內(nèi) 生 致 冷 原內(nèi) 生 致 冷 原 精氨酸加壓素精氨酸加壓素(AVP)(AVP)：視上核與室旁核合：視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)末梢成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)末梢釋放。釋放。 -黑素細(xì)胞刺激素黑素細(xì)胞刺激素(-MSH)(-MSH)：室旁核分：室旁核分泌泌

10、CRH a-MSHCRH a-MSH http:/發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞單核細(xì)胞EP下丘腦下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫上升體溫上升AVPAVP-MSH-MSH http:/ http:/體溫上升期體溫上升期 癥狀：癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度散熱，體溫上升散熱，體溫上升體溫上升期體溫上升期 http:/高峰期高峰期 癥狀：癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱皮膚發(fā)

11、紅、干燥，自覺酷熱關(guān)系：關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡高 峰 期高 峰 期 http:/退熱期退熱期 癥狀：癥狀：皮膚血管舒張、出汗皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：特點(diǎn)：散熱散熱產(chǎn)熱，體溫下降產(chǎn)熱，體溫下降退 熱 期退 熱 期 http:/一、物質(zhì)代謝的改變一、物質(zhì)代謝的改變v糖代謝：糖代謝：糖分解代謝糖分解代謝，糖原貯備，糖原貯備，乳酸，乳酸v脂肪代謝：脂肪代謝：脂肪分解脂肪分解，脂肪貯備，脂肪貯備，酮癥、消瘦，酮癥、消瘦v蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡v維生素代謝維生素代謝: : 消耗增多；特別是維生素消耗增多；特別是維生素B B和和C C。v水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝: :體溫上升期體溫上升期: : 尿量明顯減少。尿量明顯減少。 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期: : 皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。 體溫下降期體溫下降期: : 尿量恢復(fù)、大量出汗。尿量恢復(fù)、大量出汗。 http:/ http:/（二）循環(huán)系統(tǒng)功能改變（二）循環(huán)系統(tǒng)功能改變 http:/ http:/（一）抗感染能力的改變（一）抗感染能力的改變 http:/（二）對腫瘤細(xì)胞的影響（二）