copd穩(wěn)定期的治療

1、1會(huì)計(jì)學(xué)copd穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量善生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量然而，目前還沒(méi)有藥物然而，目前還沒(méi)有藥物能夠改變肺功能進(jìn)行性能夠改變肺功能進(jìn)行性下降這一趨勢(shì)下降這一趨勢(shì)（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診

2、斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療22激動(dòng)劑激動(dòng)劑抗膽堿藥抗膽堿藥茶堿類(lèi)茶堿類(lèi)療效好，副作用少療效好，副作用少吸入吸入口服口服與口服相比，吸入劑副作用少與口服相比，吸入劑副作用少, ,因此多首選吸入治療因此多首選吸入治療如何選擇？如何選擇？ororCOPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療短效短效長(zhǎng)效長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便，吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便，而且效果更好，但費(fèi)用高而且效果更好，但費(fèi)用高（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）單獨(dú)用藥單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用聯(lián)合用藥可

3、以改善療效，減少副作用如何選擇？如何選擇？COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療名名 稱(chēng)稱(chēng)在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時(shí)間起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 現(xiàn)有劑型現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作為常作為“救急救急”藥物，按需使用藥物，按需使用數(shù)分鐘，數(shù)分鐘，1530min1530min達(dá)高峰達(dá)高峰4646小時(shí)小時(shí)1212噴噴(100g/(100g/噴噴),),不超過(guò)不超過(guò)812812噴噴/24h/24h肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速氣霧劑、片劑氣霧劑、片劑CO

4、PDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療名名 稱(chēng)稱(chēng)在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時(shí)間起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 現(xiàn)有的劑型現(xiàn)有的劑型福莫特羅福莫特羅規(guī)律使用，規(guī)律使用，藥效不會(huì)減低（藥效不會(huì)減低（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）3535分鐘分鐘1212小時(shí)以上小時(shí)以上4.59g,4.59g,每日每日2 2次次干粉劑干粉劑COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療作用機(jī)制：作用機(jī)制：正常氣道有一定的膽堿能張力，正常氣道有一定的膽堿能張力， 使氣道輕微收縮使氣道輕微收縮 在在COPDCOPD，氣道狹

5、窄，同樣程度，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)致氣道阻力明的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)致氣道阻力明顯增加顯增加抗膽堿藥通過(guò)阻斷乙酰膽堿和抗膽堿藥通過(guò)阻斷乙酰膽堿和M M受受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)正常正常 COPD乙酰膽堿乙酰膽堿迷走神經(jīng)張力增高迷走神經(jīng)張力增高 PoiseuillePoiseuille流體力學(xué)定律流體力學(xué)定律: R=8 L : R=8 L r4r4 R R指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力，指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力，指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量）指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量）L L指管理長(zhǎng)度（在某一人體應(yīng)視為不變量）指管理長(zhǎng)度（在某一人體應(yīng)

6、視為不變量）r r指流體流經(jīng)管道的半徑指流體流經(jīng)管道的半徑COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療名名 稱(chēng)稱(chēng)在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用作用機(jī)制作用機(jī)制起效時(shí)間起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 現(xiàn)有劑型現(xiàn)有劑型異丙托溴銨異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于十余分鐘，慢于22激動(dòng)劑激動(dòng)劑30309090分鐘達(dá)高峰分鐘達(dá)高峰6 68 8小時(shí)，長(zhǎng)于小時(shí)，長(zhǎng)于22激動(dòng)劑激動(dòng)劑2 24 4噴噴(20g/(20g/噴噴) )，每天，每天3 34 4次次口干、口苦、口中金屬味，口干、口苦、口中金屬味，青光眼發(fā)作（少見(jiàn)）青光眼發(fā)作（少見(jiàn)）氣

7、霧劑氣霧劑非選擇性非選擇性M-RM-R拮抗劑拮抗劑COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療名名 稱(chēng)稱(chēng)在在COPDCOPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用作用機(jī)制作用機(jī)制藥效持續(xù)時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用如何使用 噻托溴銨噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥治療基礎(chǔ)用藥2424小時(shí)以上小時(shí)以上18g18g，每天，每天1 1次次規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效抗膽堿藥可以改善生活質(zhì)量，減少規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效抗膽堿藥可以改善生活質(zhì)量，減少COPDCOPD急性加重頻率急性加重頻率和改善肺康復(fù)訓(xùn)練的效果和改善肺康復(fù)訓(xùn)練的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et

8、 al. Chest 2005;127(3):809-17. M M3 3-R-R、M M1 1-R-R拮抗劑拮抗劑COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療200200600mg/d600mg/d6 610mg/kg/d10mg/kg/dCOPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5g/ml5g/ml，有治療作用，有治療作用15g/ml15g/ml，副作用明顯增加，副作用明顯增加COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療氣道炎癥氣道炎癥COPD哮喘哮喘糖皮質(zhì)激素糖皮

9、質(zhì)激素一線(xiàn)用藥一線(xiàn)用藥療效肯定療效肯定療效不甚理想療效不甚理想抗炎抗炎藥物藥物COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療l穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD患者吸入激素的適應(yīng)證患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于僅適合于FEVFEV1 150%50%預(yù)計(jì)值（預(yù)計(jì)值（IIIIII級(jí)和級(jí)和IVIV級(jí)）級(jí)） 并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)l對(duì)有適應(yīng)證的患者，長(zhǎng)期吸入激素可以減少急性對(duì)有適應(yīng)證的患者，

10、長(zhǎng)期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量加重的頻率，改善生活質(zhì)量（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)） ，降低，降低各種原因所致的死亡率。但突然中斷吸入激素治各種原因所致的死亡率。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會(huì)導(dǎo)致急性加重療在一些患者會(huì)導(dǎo)致急性加重l長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素不能改善長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素不能改善COPDCOPD患者肺功能的進(jìn)患者肺功能的進(jìn)行性下降行性下降COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療常用的吸入糖皮質(zhì)激素及其劑量換算常用的吸入糖皮質(zhì)激素及其劑量換算COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療2 2- -受體受體 激素激素促進(jìn)促

11、進(jìn)2 2- -受體合成及表達(dá)受體合成及表達(dá)激素受體激素受體激素激素抗炎作用抗炎作用 2 2- -激動(dòng)劑增強(qiáng)激素受體核移位（預(yù)激活）激動(dòng)劑增強(qiáng)激素受體核移位（預(yù)激活）2 2- -受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用支氣管擴(kuò)張作用Barnes Nice 2001COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療局部副作用：l聲音嘶啞l咽喉部不適全身副作用l骨骼 骨密度減低 骨折l眼 白內(nèi)障 青光眼l皮膚 變薄 瘀斑l腎上腺抑制COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療常規(guī)常

12、規(guī)加入加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管舒張劑一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管舒張劑COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療誤區(qū)：誤區(qū)：長(zhǎng)期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？長(zhǎng)期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療誤區(qū)：COPD患者應(yīng)該長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療誤區(qū)：誤區(qū)：COPDCOPD患者長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？患者

13、長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療呼吸生理治療呼吸生理治療營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持教教 育育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響體重指數(shù)下降是影響COPDCOPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立死亡率的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素少食多餐少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多同時(shí)避免過(guò)高碳水化合

14、物飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多 COCO2 2 肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練全身性運(yùn)動(dòng)：步行、趴樓、踏車(chē)全身性運(yùn)動(dòng)：步行、趴樓、踏車(chē)呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療精神治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療長(zhǎng)期氧療主要適用于長(zhǎng)期氧療主要適用于IVIV級(jí)級(jí)COPDCOPD患者患者，具體適應(yīng)征具體適應(yīng)征為：為：lPaOPaO2 250mmHg50mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥，有或沒(méi)有高碳酸血癥lPaOPaO2 2在在55-60mmHg55-60mmHg或或SaOSaO2 289%55%55%）COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療CO

15、PDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)（LVRSLVRS）肺移植肺移植可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周?chē)軌悍谓M織重新充氣膨脹使周?chē)軌悍谓M織重新充氣膨脹主要是通過(guò)切除部分肺組織，從而減少主要是通過(guò)切除部分肺組織，從而減少肺充氣過(guò)度，改善呼吸肌做功；還可以肺充氣過(guò)度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術(shù)適應(yīng)癥包括：手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEVFEV1 135%50mmHg;50mmHg;繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓CO

16、PDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療l穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD患者吸入激素的適應(yīng)證患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于僅適合于FEVFEV1 150%50%預(yù)計(jì)值（預(yù)計(jì)值（IIIIII級(jí)和級(jí)和IVIV級(jí)）級(jí)） 并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療2 2- -受體受體 激