臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

1、會計(jì)學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第1頁/共58頁第2頁/共58頁第3頁/共58頁 觀念的更新觀念的更新 醫(yī)學(xué)是由預(yù)防、臨床、康復(fù)和保健四個(gè)方面構(gòu)成的完整體系 模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 以新概念和新模式作為理論基礎(chǔ)：以新概念和新模式作為理論基礎(chǔ)：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、 融入社會、改善生存質(zhì)量融入社會、改善生存質(zhì)量第4頁/共58頁第5頁/共58頁（一）康復(fù)的定義（一）康復(fù)的定義 1定義定義 2康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 3康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對象康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對象（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)第6頁/共58頁第7頁/共58頁第8頁

2、/共58頁機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)的康復(fù)上門康復(fù)服務(wù)上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service，ORS)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走水平的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）

3、在社區(qū)的層次上采取在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的而進(jìn)行的 WHO提出的方式：第9頁/共58頁四、政策法規(guī)四、政策法規(guī)1.聯(lián)合國：1981年味“國際殘疾人年”；1982年通過 關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)；1983年通過殘疾人職業(yè)康復(fù)和就業(yè)公約。2.WHO：從1980年開始發(fā)表一系列的分類方案，直至2001年修訂通過“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。3.中國：1990年通過91年實(shí)施的殘疾人保障法；教育部規(guī)定了殘疾人教育法；1988年發(fā)布了方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范。從政府的總體規(guī)劃來講88年提出五年規(guī)劃“白內(nèi)障

4、復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力言語訓(xùn)練”。2002年提出“2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)”。第10頁/共58頁殘疾人節(jié)日：殘疾人節(jié)日：中國助殘日：每年中國助殘日：每年5月的第三個(gè)星期日（月的第三個(gè)星期日（1990）國際殘疾人日：每年國際殘疾人日：每年12月月3日（日（1992）第11頁/共58頁康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine ） 是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康復(fù)相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。第12頁/共58頁第13頁/共58頁功能障礙者急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者年老體弱者各種殘疾

5、患者第14頁/共58頁 第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、發(fā)展簡史一、發(fā)展簡史（一）史前期（一）史前期（1910年以前）年以前）古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動、海水等進(jìn)行古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動、海水等進(jìn)行治療治療內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展，構(gòu)成物理療法，構(gòu)成物理療法古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用第15頁/共58頁（二）形成期（二）形成期（19101940）1910年始將年始將“rehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人一詞應(yīng)用于

6、殘疾人，建立康復(fù)機(jī)構(gòu)，為殘疾人制定法律。，建立康復(fù)機(jī)構(gòu)，為殘疾人制定法律。脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)二戰(zhàn)時(shí)期，理體療法為大量傷員進(jìn)行功能恢復(fù)二戰(zhàn)時(shí)期，理體療法為大量傷員進(jìn)行功能恢復(fù)1931年物理醫(yī)學(xué)形成年物理醫(yī)學(xué)形成1936年美國明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立畢業(yè)后年美國明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立畢業(yè)后物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制。物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制。第16頁/共58頁（三）確立期（三）確立期（19401970）1960年成立國際傷殘者康復(fù)協(xié)會年成立國際傷殘者康復(fù)協(xié)會腦血管以外成為康復(fù)的重要對象，發(fā)展了以神腦血管以外成為康復(fù)的重要對象，發(fā)展了以神經(jīng)學(xué)原理為基礎(chǔ)的評定法和促進(jìn)法訓(xùn)練經(jīng)學(xué)原理為基礎(chǔ)的評定法和促

7、進(jìn)法訓(xùn)練提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法，使提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法，使康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科1947年美國將物理醫(yī)學(xué)會改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)年美國將物理醫(yī)學(xué)會改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會，并設(shè)立專科醫(yī)師制學(xué)會，并設(shè)立?？漆t(yī)師制1969年創(chuàng)立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會年創(chuàng)立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會第17頁/共58頁（四）發(fā)展期（四）發(fā)展期（1970年以后）年以后）歐美及日本大量設(shè)立康復(fù)機(jī)構(gòu)，健全康復(fù)立歐美及日本大量設(shè)立康復(fù)機(jī)構(gòu)，健全康復(fù)立法，康復(fù)對象擴(kuò)大到難于恢復(fù)職業(yè)的重病者法，康復(fù)對象擴(kuò)大到難于恢復(fù)職業(yè)的重病者及老年人及老年人康復(fù)醫(yī)學(xué)在教育，科研體制方面進(jìn)展顯著，康復(fù)醫(yī)學(xué)在

8、教育，科研體制方面進(jìn)展顯著，畢業(yè)前后康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育制度日趨完善，許畢業(yè)前后康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育制度日趨完善，許多大學(xué)開設(shè)康復(fù)課程多大學(xué)開設(shè)康復(fù)課程近近10年來出現(xiàn)?？苹厔?，如骨科康復(fù)學(xué)，年來出現(xiàn)?？苹厔?，如骨科康復(fù)學(xué)，神經(jīng)康復(fù)學(xué)，老年康復(fù)學(xué)等神經(jīng)康復(fù)學(xué)，老年康復(fù)學(xué)等我國我國80年代以來，康復(fù)學(xué)得到重視和發(fā)展年代以來，康復(fù)學(xué)得到重視和發(fā)展第18頁/共58頁第19頁/共58頁第20頁/共58頁第21頁/共58頁第22頁/共58頁第23頁/共58頁第24頁/共58頁第25頁/共58頁組成組成 康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師(physiatrist) 物理治療師物理治療師(physiotherapist, PT) 作

9、業(yè)治療師作業(yè)治療師(occupational therapist,OT) 言語治療師言語治療師(speech therapist, ST) 心理治療師心理治療師(psychologist) 假肢與矯形器治療師假肢與矯形器治療師(prosthetist and orthotist,P&O) 文娛治療師文娛治療師(recreation therapist, RT) 社會工作者社會工作者(social worker, SW) 康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士(rehabilitation nurse)第26頁/共58頁康復(fù)小組康復(fù)小組特點(diǎn)特點(diǎn)以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)

10、通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)運(yùn)作方式運(yùn)作方式小組討論（小組討論（TeamTeam）病例討論病例討論 ( (Case Conference)Case Conference)第27頁/共58頁康復(fù)成效康復(fù)成效 ：自由討論：自由討論自我康復(fù)意識：自我康復(fù)意識：第28頁/共58頁第29頁/共58頁第30頁/共58頁康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對象障礙疾病方法訓(xùn)練、教育藥物、手術(shù)特點(diǎn)多科性、廣泛性、社會性專一性目的與目標(biāo)集中于主動恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)整體性，其重點(diǎn)放在預(yù)防繼發(fā)性殘損，發(fā)展體力，激發(fā)潛在的管理能力，訓(xùn)練病人利用殘余功能以達(dá)到有利狀態(tài)或應(yīng)用各種輔助裝置，指導(dǎo)病人及其家屬適應(yīng)新

11、的生活生活自理、回歸社會逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件治愈第31頁/共58頁第32頁/共58頁（一）概述（一）概述殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損失以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理功能的異?；騿适?，不同程度地影響身體活動，日常生活，工作，學(xué)習(xí)和社會交往活動能力。 原發(fā)性殘疾：疾病或損傷直接導(dǎo)致 繼發(fā)性殘疾：疾病或損傷后繼發(fā)殘疾人：是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、生理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式 從事正常范圍活動的能力，在社會生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。殘疾評殘疾評定定第33頁/共58頁指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)?zāi)粗冈囼?yàn)輪替動作試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)拍地試驗(yàn)檢

12、查動作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常（二）評定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）第34頁/共58頁（三）分類（三）分類國際功能、殘疾與健康分類國際功能、殘疾與健康分類（international classification of function,ICF）殘損失能殘障殘疾評殘疾評定定第35頁/共58頁殘損（身體的活動與功能）殘損（身體的活動與功能）指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能及心理功能損害。僅限于器官，系統(tǒng)的功能障礙。殘損可以是： 暫時(shí)的,如骨折后出現(xiàn)暫時(shí)的功能障礙 永久的,如肢體損傷不及時(shí)康復(fù)治療，導(dǎo)致截肢。 進(jìn)行發(fā)展的。特征：器官水平障礙表現(xiàn)：器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失

13、殘疾評殘疾評定定第36頁/共58頁殘疾（活動受限）殘疾（活動受限）活動受限是指由于病損使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動，它是建立在殘損的基礎(chǔ)上的。 特征：個(gè)人水平障礙 表現(xiàn)：生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評殘疾評定定第37頁/共58頁殘障（參與受限）殘障（參與受限）指由于殘損或失能，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會角色并使之處于不利的地位，影響和限制個(gè)體在社會上的交往，工作，學(xué)習(xí)，社交不能獨(dú)立進(jìn)行。 特征：社會水平障礙 表現(xiàn)：社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評殘疾評定定第38頁/共58頁殘損、殘疾、殘障的關(guān)系殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)構(gòu)殘損（殘損）活動受限（殘疾

14、/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力提示提示康復(fù)護(hù)理十分重要?dú)埣苍u殘疾評定定第39頁/共58頁脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力殘疾評殘疾評定定第40頁/共58頁脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力殘疾評殘疾評定定第41頁/共58頁中國殘疾分類：中國殘疾分類：1987年：視力殘疾、聽力言語殘疾、智力殘疾、 肢體殘疾和精神殘疾1995年：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、

15、肢體殘疾和精神殘疾第42頁/共58頁一、康復(fù)預(yù)防三層次康復(fù)預(yù)防三層次（一）一級預(yù)防（一）一級預(yù)防即預(yù)防傷病的產(chǎn)生即預(yù)防傷病的產(chǎn)生（二）二級預(yù)防（二）二級預(yù)防即在已發(fā)生傷病時(shí)防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾。即在已發(fā)生傷病時(shí)防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾。（三）三級預(yù)防（三）三級預(yù)防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性，嚴(yán)重的在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性，嚴(yán)重的殘疾，即防止殘疾成為殘障。殘疾，即防止殘疾成為殘障。第43頁/共58頁第44頁/共58頁社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)（community-based rehabilitatio

16、n, CBR） 1981年，WHO專家委員會對社區(qū)康復(fù)的定義如下：“社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社區(qū)?！鄙鐓^(qū)康復(fù)有四種模式： 社區(qū)服務(wù)模式 衛(wèi)生服務(wù)模式 家庭病床模式 社會化模式 第45頁/共58頁（一）社區(qū)康復(fù)目標(biāo) （二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容 （三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施第46頁/共58頁使病殘人和慢性病、老年病患者的身心得到康復(fù)使病殘人在社會上能享受均等的機(jī)會使病殘人能融入社會，不受歧視、孤立和隔離第47頁/共58頁1康復(fù)技術(shù)服務(wù) 主要為病殘人提供診斷、功能評定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)

17、診服務(wù)等。2訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)3CBR轉(zhuǎn)介服務(wù)第48頁/共58頁1殘疾預(yù)防2殘疾普查3康復(fù)訓(xùn)練 第49頁/共58頁1.掌握康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義掌握康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義2.理解殘疾及及相關(guān)內(nèi)容理解殘疾及及相關(guān)內(nèi)容3.了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展第50頁/共58頁第51頁/共58頁四、政策法規(guī)四、政策法規(guī)1.聯(lián)合國：1981年味“國際殘疾人年”；1982年通過 關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)；1983年通過殘疾人職業(yè)康復(fù)和就業(yè)公約。2.WHO：從1980年開始發(fā)表一系列的分類方案，直至2001年修訂通過“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。3.中國：1990年通過91年實(shí)施的殘疾人保障法；教育部規(guī)定

18、了殘疾人教育法；1988年發(fā)布了方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范。從政府的總體規(guī)劃來講88年提出五年規(guī)劃“白內(nèi)障復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力言語訓(xùn)練”。2002年提出“2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)”。第52頁/共58頁殘疾人節(jié)日：殘疾人節(jié)日：中國助殘日：每年中國助殘日：每年5月的第三個(gè)星期日（月的第三個(gè)星期日（1990）國際殘疾人日：每年國際殘疾人日：每年12月月3日（日（1992）第53頁/共58頁第54頁/共58頁 第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、發(fā)展簡史一、發(fā)展簡史（一）史前期（一）史前期（1910年以前）年以前）古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動、海水等進(jìn)行古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動、海水等進(jìn)行治療治療內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展，構(gòu)成物理療法，構(gòu)成物理療法古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用第55頁/共58頁（二）形成期（二）形成期（19101940）1910年始將年始將“rehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人一詞應(yīng)用于殘