臨床醫(yī)學(xué)甲狀腺入門教育

1、會計學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)甲狀腺入門教育臨床醫(yī)學(xué)甲狀腺入門教育第1頁/共49頁第2頁/共49頁第3頁/共49頁第4頁/共49頁第5頁/共49頁Thomas Wharton第6頁/共49頁R J GravesK A Basedow第7頁/共49頁第8頁/共49頁第9頁/共49頁第10頁/共49頁More details on: http:/ Answer: 3Stimuvax belongs to the oncology businessX第13頁/共49頁第14頁/共49頁第15頁/共49頁甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺是因為位于第24氣管甲狀軟骨環(huán)前下方而得名。甲狀腺的功能是：生產(chǎn)、儲存和分泌

2、甲狀腺激素；調(diào)控人體的新陳代謝，維持組織器官的正常生理活動。第16頁/共49頁甲狀腺呈蝴蝶型, 由左葉+右葉+峽部組成。一般成年人的甲狀腺的重量約為1525克。甲狀腺平時是摸不到的，但出現(xiàn)病變時，甲狀腺多數(shù)情況下會出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。甲狀腺是人體血液供應(yīng)最豐富的器官，甲狀腺功能亢進(jìn)時通過甲狀腺的血流量可增加100倍。右葉左葉峽部第17頁/共49頁甲狀腺被分隔成一個個小葉，每個小葉內(nèi)有2040個大小不等的圓形或橢圓形泡狀結(jié)構(gòu)，稱為甲狀腺濾泡。甲狀腺濾泡是甲狀腺的基本結(jié)構(gòu)單位和功能單位，甲狀腺激素的生產(chǎn)和儲存都是在甲狀腺濾泡中進(jìn)行和完成的。第18頁/共49頁甲狀腺濾泡中的甲狀腺過氧化物酶（TP

3、O）將甲狀腺攝取的碘進(jìn)行轉(zhuǎn)化，合成為甲狀腺激素。TPO的活性決定了甲狀腺合成甲狀腺激素的能力。濾泡腔內(nèi)充滿大量的小滴狀的粉紅色膠質(zhì)物質(zhì)，主要成分為甲狀腺球蛋白（TG），貯存的激素與此球蛋白相結(jié)合。甲狀腺功能正常的人，甲狀腺球蛋白內(nèi)貯存的激素可供人體使用100天左右。甲狀腺的微觀結(jié)構(gòu)第19頁/共49頁左葉甲狀腺: 蝴蝶型，位于頸部的甲狀軟骨下面 (亞當(dāng)?shù)奶O果)甲狀腺背面視圖Lobus pyramidalis甲狀旁腺氣管甲狀腺Superior thyroid arteryLarynxInferior thyroid artery峽部Common carotid artery第20頁/共49頁San

4、tisteban P. Development and Anatomy of the Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis.In: Braverman LE, Utiger RD, eds. The Thyroid. 9. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005:825ColloidCapillariesFolliclePara-follicularcellThyrocytes第21頁/共49頁第22頁/共49頁第23頁/共49頁WHO/UNICEF/ICCIDD. Assessmen

5、t of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 3rd ed. 2007, WHO Library Geneva Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. Geneva, WHO 1996 (WHO/NUT/96.13)第24頁/共49頁第25頁/共49頁T4T3rT3100 g/d10 g/d1 g/d外周組織的轉(zhuǎn)化外周組織的轉(zhuǎn)化by selenium-c

6、ontaining enzymes活性激素活性激素非活性激素非活性激素26 g/d35 g/d第26頁/共49頁游離T4 (fT4)0.03%游離T3 (fT3)0.3%甲狀腺結(jié)合球蛋白 (TBG)70%甲狀腺結(jié)合前球蛋白1015%甲狀腺白蛋白1520%第27頁/共49頁T4 = 左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)外周組織轉(zhuǎn)化外周組織轉(zhuǎn)化 T T4 4T T3 3下丘腦垂體甲狀腺結(jié)甲狀腺結(jié)合球蛋白合球蛋白肝臟 TSH刺激甲狀腺甲狀腺 抑制TRH刺激游離激素游離激素結(jié)合激素結(jié)合激素T3T4第28頁/共49頁垂體血液中: fT fT3 3, fT, fT4 4下丘腦升高升高甲狀腺降低降低+_第29頁/共49頁第

7、30頁/共49頁第31頁/共49頁體積體積(正常,缺少,腫大)功能功能(正常, 減退,亢進(jìn))Structure/MorphologyStructure/Morphology(homogenous, 低回聲的,結(jié)節(jié), 囊腫) 發(fā)病機理發(fā)病機理(自身免疫性, 先天性, 碘缺乏性, 惡性)癥狀？癥狀？第32頁/共49頁第33頁/共49頁第34頁/共49頁第35頁/共49頁Have the patient lean his head back and swallow, while you look for enlargements on either side of the Adams apple.

8、Place your thumbs on both sides of the Adams apple and palpate in a slow and firm up-and-down motion, feeling for an enlargement第36頁/共49頁R = right lobe, L = left lobe, T = trachea, A = artery, V = vein第37頁/共49頁第38頁/共49頁第39頁/共49頁第40頁/共49頁Correct Answer: 3Ultrasound can be used to screen for goitre and nodules, not for functionX第41頁/共49頁第42頁/共49頁第43頁/共49頁第44頁/共49頁左葉甲狀腺: 蝴蝶型，位于頸部的甲狀軟骨下面 (亞當(dāng)?shù)奶O果)甲狀腺背面視圖Lobus pyramidalis甲狀旁腺氣管甲狀腺Superior thyroid arteryLarynxInferior thyroid artery峽部Common carotid artery第45頁/共49頁第46頁/共49頁T4 = 左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)外周組織轉(zhuǎn)化外周組織轉(zhuǎn)化 T T4 4T T3 3下丘腦垂體甲狀腺結(jié)甲狀腺結(jié)合