手術(shù)室的凈化

1、 手術(shù)室的凈化 2013屆護生 李佳虹 現(xiàn)代的手術(shù)室源于16世紀(jì)的意大利和法國，在這之前的醫(yī)學(xué)史上，很少提到手術(shù)室。最早建立的永久性手術(shù)室是一個圓形劇場。但這圓形劇場不是為活著的人做手術(shù)，而是為了尸體解剖。 手術(shù)室的歷史沿革手術(shù)室的歷史沿革 一個世紀(jì)以前的手術(shù)并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在醫(yī)生的診所中。直到1860年，越來越多的外科手術(shù)開始在圓形劇場實施，外科手術(shù)變成了一種公開的活動。傳統(tǒng)手術(shù)室的共同特點是一個玻璃聚光燈、木質(zhì)的地板和墻壁，一個小小的手術(shù)空間，周圍擠放著觀眾席的種種設(shè)施。此時手術(shù)室的價值主要在于其規(guī)模：它能容納的觀眾數(shù)量。 1885年，德國醫(yī)生Neuber

2、提出了一個新的概念感染控制，他設(shè)計并建造了第一個消毒滅菌的手術(shù)室。此后，感染控制得到外科醫(yī)生的普遍重視，木質(zhì)的劇場式的手術(shù)室被棄用，更安全的手術(shù)室套間經(jīng)過一個世紀(jì)的轉(zhuǎn)變沿用至今。進入20世紀(jì)，手術(shù)室建設(shè)取得了更加矚目的進步。為了預(yù)防感染，手術(shù)室的設(shè)計也有了很大的變化，主要是將干凈的物流和污染的物流分開，以防止交叉感染。到20世紀(jì)90年代，手術(shù)室建設(shè)已經(jīng)趨向于空氣凈化，服裝變革。 凈化的概念 所謂凈化是指將室外空氣經(jīng)過高效過濾器過濾，達到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風(fēng)機送入手術(shù)間，同時將污濁空氣吹出的過程。 凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及

3、時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術(shù)中空氣潔凈，滿足各種手術(shù)的需要。 空氣凈化同時也適用于重癥監(jiān)護病房、燒傷病房。 空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個環(huán)境設(shè)施、器械進行科學(xué)地組構(gòu)，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。 凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機，空氣加溫器，加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。 1、 按氣流分型：（1） 層流型 流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個

4、房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風(fēng)口設(shè)在靠地坪的平面上。水平層流：將過濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風(fēng)口設(shè)在相對一側(cè)近墻面的房頂上。 水平空氣流時，手術(shù)者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術(shù)者頭部的上風(fēng)向，也增加細(xì)菌污染機會，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風(fēng)速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。 手術(shù)室空氣凈化分型 （2） 亂流型 流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個截面。 （3

5、） 輻流型 氣流流線似向一個方向流動，性能接近水平單向流。 （4） 混流型 又稱局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項流。 2、按凈化空間分型 （1）全室凈化 采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個手術(shù)間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式，但由于術(shù)野以外區(qū)域空氣潔凈度對手術(shù)切口污染不大，而全室空氣凈化室造價高，因而建造受到一定限制。 （2）局部凈化 僅對手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)或側(cè)送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達到所要求的潔凈 度 。 一 般 認(rèn) 為 ， 以 手 術(shù) 床 為 中 心 的2.4m*1.2m的范圍是手術(shù)室無菌要求最嚴(yán)格的部位。因此，局部凈化在我

6、國手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。 3、按用途分型 （1）工業(yè)潔凈室 以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。 （2）生物潔凈室 以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學(xué)安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內(nèi)保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內(nèi)保持負(fù)壓。 手術(shù)室空氣凈化級別、空氣潔凈程度手術(shù)室空氣凈化級別、空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝飧邉t潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室指空氣潔凈度不低于潔凈手術(shù)室指空氣潔凈度不低于100000100000級

7、的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中級的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于粒徑大于或等于0.5um0.5um空氣灰塵離子數(shù)空氣灰塵離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為的多少，潔凈手術(shù)室可分為100100級、級、10001000級、級、1000010000級、級、100000100000級級4 4種。其種。其中數(shù)字越高，凈化級別越低。中數(shù)字越高，凈化級別越低。 與潔凈度有關(guān)的基本概念 浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機采樣，浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機采樣，對采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)（對采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)（cfucfu），），代表空氣中的浮游菌數(shù)個代表空氣中的浮游菌數(shù)個/ m/ m。 沉降法細(xì)菌濃度

8、：用直徑沉降法細(xì)菌濃度：用直徑90mm90mm的培養(yǎng)皿在的培養(yǎng)皿在空氣中暴露空氣中暴露3030分鐘，經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)。分鐘，經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)。代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)。代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)。 凈化手術(shù)室空氣培養(yǎng)方法：既以直徑凈化手術(shù)室空氣培養(yǎng)方法：既以直徑90mm90mm的培養(yǎng)皿，靜置室內(nèi)的培養(yǎng)皿，靜置室內(nèi)3030分鐘，然后培養(yǎng)得出分鐘，然后培養(yǎng)得出的每個皿的菌落數(shù)。每個手術(shù)間內(nèi)放置的每個皿的菌落數(shù)。每個手術(shù)間內(nèi)放置1313個個培養(yǎng)皿，中間培養(yǎng)皿，中間5 5個（局部凈化區(qū)域，相當(dāng)于手個（局部凈化區(qū)域，相當(dāng)于手術(shù)床的位置），四周每面墻術(shù)床的位置），四周每面墻2 2個，放置

9、位置、個，放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。高度與普通采樣方法要求一致。 1、100級 粒徑0.5m的塵粒數(shù)350-3500粒/m，粒徑5m的塵粒數(shù)為0。浮游菌5個/ m，沉降菌1個/ 90mm。2、1000級 粒徑0.5m的塵粒數(shù)3500-35000粒/m，粒徑5m的塵粒數(shù)300粒/m。浮游菌75個/m，沉降菌2個/90mm 3、10000級 粒徑0.5的塵粒數(shù)35000-350000粒/m，粒徑5m的塵粒數(shù)3000粒/m。浮游菌150個/m，沉降菌5個/90mm 4、100000級 粒徑0.5的塵粒數(shù)350000-3500000粒/m，粒徑5m的塵粒數(shù)30000粒/m。浮游菌400個/

10、m，沉降菌10個/90mm 100級（特別潔凈）適用于心臟手術(shù)，器官移植，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)。潔凈手術(shù)室的用途 1000級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的類手術(shù)。 10000級（一般潔凈）胸外科，婦產(chǎn)科，泌尿外科，胃腸道手術(shù)。 100000級（一般潔凈）感染手術(shù)，門診手術(shù)，急診手術(shù)。 潔凈手術(shù)室布局 手術(shù)室包括手術(shù)部和非手術(shù)部兩部分，手術(shù)部又分為手術(shù)間和輔助用房。潔凈手術(shù)部在手術(shù)室的平面位置形式有盡端布置、側(cè)面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊，做到潔污分流，減少交叉感染；污染走廊，除作為污物通道外，還作為參觀廊，以減少進出手術(shù)間的人數(shù)和對手術(shù)間空氣的擾動。同時，

11、隔著污物走廊，使得手術(shù)間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，也便于對手術(shù)間固定窗的清潔。 工作流程 潔凈手術(shù)室的人、物流動是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則。手術(shù)人員、手術(shù)病人、手術(shù)用品進出入潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。根據(jù)國外發(fā)達國家的資料，潔凈手術(shù)部的流線組織有5種類型。目前，我國潔凈手術(shù)通道常采用雙走道方案：無菌手術(shù)通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。我院手術(shù)室就是采用此種流線。 保持手術(shù)中空氣

12、潔凈的措施 1、控制人員流動，為最關(guān)鍵的措施。根據(jù)檢測證實：手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，其特點為：手術(shù)開始時細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個峰值。這說明，人員流動是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。 2、禁止患病人員參與手術(shù)。 3、限制手術(shù)臺上翻動病人：病人在進入手術(shù)室前應(yīng)脫去鞋襪，換清潔衣褲并戴帽子。手術(shù)前脫去衣褲，盡量減少病人在手術(shù)臺上的翻動，有必要反動病人蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。 4、手術(shù)間的門戶管制：手術(shù)進行中盡量減少人員活動，更不應(yīng)開啟通向外走廊的門戶。嚴(yán)防污染空氣進入。 5、潔污控制：無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室，如果不得不同室進行，應(yīng)先行無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。接臺手術(shù)人員在2臺之間需嚴(yán)格進