高血壓的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高血壓的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)高血壓的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)第一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。1. 大動(dòng)脈大動(dòng)脈 豐富的彈力纖維，彈性貯器血管彈性貯器血管；2. 中動(dòng)脈中動(dòng)脈 較豐富平滑肌， 分配血管；分配血管；3. 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 平滑肌，阻力血管阻力血管；4. 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞， 交換血管（營養(yǎng)血管）交換血管（營養(yǎng)血管）；5. 靜脈靜脈 平滑肌、膠原纖維，容量血管容量血管（60-70%）。）。第1頁/共21頁第二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。血流動(dòng)力學(xué)最基本公式： P0 - P1 Q = R Q ： 單位時(shí)間通過某一截面的流量；P0 - P1： 管道二端的壓力差；

2、R ： 管道對血流的阻力。二 、血流量、血流阻力和血壓P0 P1第2頁/共21頁第三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。 P0 - P1 考察： Q = R 以體循環(huán)來說：Q 即心輸出量； R 為循環(huán)總阻力，主要為小動(dòng)脈； P0 即主動(dòng)脈血壓（Pa） ；P1為中心靜脈壓（CVP）, P0 - P1 Pa則： Q = Q = R R進(jìn)一步可推出：Pa=QR動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血壓是心輸出量心輸出量和和外周阻力外周阻力相互作用的結(jié)果。相互作用的結(jié)果。 P0 P1第3頁/共21頁第四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。 根據(jù)流體力學(xué)公式： 8 R= r4其中： 為血管長度，可視為常數(shù)； 為血液粘滯性；r為血管

3、半徑； 則： R 即： r4 血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的4次方成反比，若次方成反比，若半徑減小一半，則血流阻力增加半徑減小一半，則血流阻力增加16倍。倍。第4頁/共21頁第五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。 收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓t 0 P第5頁/共21頁第六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。第6頁/共21頁第七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。 收縮壓舒張壓若放氣過快，則所測血壓可能偏低。若放氣過快，則所測血壓可能偏低。 0tP第7頁/共21頁第八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。三、動(dòng)脈血壓的形成因素:1.前提因素：前提

4、因素：有效循環(huán)血量（循環(huán)血量/血管容積；循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）；2.動(dòng)力因素：動(dòng)力因素：心室射血；3.阻力因素：阻力因素：血管外周阻力;4.緩沖因素：緩沖因素：大動(dòng)脈彈性，使：收縮壓不過高； 舒張壓不過低； 脈壓不過大。 動(dòng)脈血壓是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外周阻動(dòng)脈血壓是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外周阻力這對矛盾相互作用的結(jié)果，大動(dòng)脈彈性緩沖了血壓（因心室間斷射血產(chǎn)力這對矛盾相互作用的結(jié)果，大動(dòng)脈彈性緩沖了血壓（因心室間斷射血產(chǎn)生）的波動(dòng)。生）的波動(dòng)。 人的血量約占體重的人的血量約占體重的7-8%，60公斤體重的人約公斤體重的人約4200-4800ml血液，其中

5、血液，其中約約80-90%在心血管腔內(nèi)迅速流動(dòng)，稱循環(huán)血量；在心血管腔內(nèi)迅速流動(dòng)，稱循環(huán)血量；10-20%在靜脈叢、血竇等在靜脈叢、血竇等中緩慢流動(dòng)，稱儲(chǔ)備血量。交感神經(jīng)興奮時(shí)，靜脈平滑肌收縮，可使儲(chǔ)備中緩慢流動(dòng)，稱儲(chǔ)備血量。交感神經(jīng)興奮時(shí)，靜脈平滑肌收縮，可使儲(chǔ)備血量加入到循環(huán)血量。血量加入到循環(huán)血量。第8頁/共21頁第九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。心肌收縮力和回心血量主要影響收縮壓，外周阻力主要影響舒張壓。第9頁/共21頁第十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。第10頁/共21頁第十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。血管的神經(jīng)支配：血管的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)縮血管纖維交感神經(jīng)縮血管纖維

6、：支配大多數(shù)器官血管，尤其是小動(dòng)脈。釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌受體，使之收縮，口徑變?。盒?dòng)小動(dòng)脈收縮，可使外周阻力加大，血壓升高；脈收縮，可使外周阻力加大，血壓升高； 小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。交感神經(jīng)舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，交感神經(jīng)舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，支配部分器官血管，釋放乙酰膽堿，作用于M受體，使血管舒張，局部器官血流量增加，但對全身動(dòng)脈血壓影響不大。 第11頁/共21頁第十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。血壓波動(dòng)時(shí)的快速調(diào)節(jié)（維持日常血壓的相對穩(wěn)定）： 主要通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器

7、反射，非常靈敏。第12頁/共21頁第十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌，其中腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%。主要受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故常稱為“交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”。二者的作用有異同： 受體 受體腎上腺素 + +去甲腎上腺素 + + （ 1）可見：腎上腺素主要作用于心臟，提高心輸出量，“強(qiáng)心藥”；去甲腎上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升壓藥”。 腎上腺糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）對兒茶酚胺有“允許作用”，即提高心血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性（“抗休克”作用），所以，“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)對動(dòng)脈血壓也有重要影響。 心肌（ 1） 心輸

8、出量 血管（ 、 2 ） 外周阻力 + + +、- + +第13頁/共21頁第十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動(dòng)脈血壓的長期穩(wěn)定。第14頁/共21頁第十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動(dòng)脈血壓的長期穩(wěn)定。 血管緊張素原（肝）血管緊張素原（肝） 血量血量 腎入球小動(dòng)脈牽張感受器腎入球小動(dòng)脈牽張感受器+ 腎近球細(xì)胞腎近球細(xì)胞+ 腎素腎素 致密斑致密斑Na+感受器感受器+ 交感神經(jīng)交感神經(jīng)+、兒茶酚胺、兒茶酚胺 血壓血壓 兒茶酚胺兒茶酚胺 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 血管緊張素血管緊張素（10） 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶 心

9、輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮 血管緊張素血管緊張素（8） 回心血量回心血量 肽酶肽酶 血量血量 腎臟腎臟Na+水重吸收水重吸收 醛固酮醛固酮 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素血管緊張素（7） Pa=QR 第15頁/共21頁第十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十九分。 可見，由各種原因所引起的交感神經(jīng)交感神經(jīng)-腎上腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心輸出量心輸出量增加增加和血血管外周阻力管外周阻力增加增加，是引起動(dòng)脈血壓升高的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。 Pa=QR第16頁/共21頁第十七頁，編輯于星期三

10、：八點(diǎn) 四十九分。 血管緊張素原（肝）血管緊張素原（肝） 血量血量 腎入球小動(dòng)脈牽張感受器腎入球小動(dòng)脈牽張感受器+ 腎近球細(xì)胞腎近球細(xì)胞+ 腎素腎素 （血壓（血壓） 致密斑致密斑Na+感受器感受器+ 交感神經(jīng)交感神經(jīng)+、兒茶酚胺、兒茶酚胺 血壓血壓 兒茶酚胺兒茶酚胺 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 血管緊張素血管緊張素（10） 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶 心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮 血管緊張素血管緊張素（8） 回心血量回心血量 肽酶肽酶 血量血量 腎臟腎臟Na+水重吸收水重吸收 醛固酮醛固酮 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素血管緊張素（7）利尿劑利尿劑受體阻斷劑受體阻斷劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體阻斷劑血管緊張素受體阻斷劑Ca2+拮抗劑拮抗劑第17頁/共