臨床腫瘤TNM分期標準大全第八版82496

1、胃癌TN/期標準2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)TN時期標準(第7版):原發(fā)月中瘤(T)TX:原發(fā)月中瘤無法評價T0：切除標本中未發(fā)現(xiàn)月中瘤Tis:原位癌：月中瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層T1a：月中瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b:月中瘤侵犯粘膜下層T2:月中瘤侵犯固有肌層T3:月中瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a:月中瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b:月中瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)(N)NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0:區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1:1-2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2:3-6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3:7個及7個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a:7-

2、15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b:16個(含)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移(M)M0:無遠處轉(zhuǎn)移M1:存在遠處轉(zhuǎn)移分期：0 期:TisN0M0IA 期:T1N0M0舊期:T1N1M0 T2N0M0IIA 期:TIN2M0 T2N1M0 T3N0M0IIB 期:TIN3M0 T2N2M0 T3N1M0 T4aN0M0IIIA 期:T2N3M0 T3N2M0 T4aN1M0IIIB 期:T3N3M0 T4aN2M0 T4bN0M0 T4bN1M0IIIC 期:T4aN3M0 T4bN2M0 T4bN3M0IV期：任彳T任彳NM1結(jié)直腸癌TN2期 美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）

3、結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（第七版） 原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評價T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層 不腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其她器官或結(jié)構(gòu) 區(qū)域淋巴結(jié)（N）N區(qū)域淋巴結(jié)無法評價 N）無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Na有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nb有23枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nc漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD,tumor deposit）, 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 46枚

4、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7枚及更多 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移（M）M無遠處轉(zhuǎn)移M有遠處轉(zhuǎn)移Ma遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位 （如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋 巴結(jié)）Mib遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移解剖分期/預(yù)后組別：注:1 臨床TN2期（cTNM）就是為手術(shù)治療提供依據(jù)，所有資料都就是原發(fā)瘤首診時經(jīng)體 檢、影像學(xué)檢查與為明確診斷所施行的病理活檢獲得的。病理TNM期（pTNM）用來評估預(yù)后與決定就是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期與病理學(xué)檢查結(jié)果，被認為就是最準確的預(yù) 后評估標準。新輔助治療后TNM期（ycTNM或ypTNM就是指接受新輔助或術(shù)前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的

5、就是決定后續(xù)治療策略并判斷治療效果。復(fù)發(fā)瘤TNM分期（rTNM就是當患者無瘤生存一段時間后，復(fù)發(fā)時所收集到的信息，就是為進一步治療作依據(jù)。尸檢TNM分期（aTNM）用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤，尸檢時才發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例分期。 Dukes B期包括預(yù) 后較好（T3N0M）與預(yù)后較差（T4N0M）兩類患者,Dukes C期也同樣（任彳sj TNM與任何TN2M）。MA C就是改良Astler-Coller 分期。2 Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。3 T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其她腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸）,或者位于腹

6、膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其她的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。4 腫瘤肉眼上與其她器官或結(jié)構(gòu)粘連則分期為cT,但就是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V與L亞分期用于表明就是否存在血管與淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經(jīng)浸潤（可以就是部位特異性的）。期別TNMDukes*MAC*0TisNOM-ITiNOMAAT2NOMABinAT3NOMBRn bT4aNOMBRn cT4bNOMBRmATi T2N/NicMCCTiN2aMCCmBT3 T4aN/NicC。T2 T3N2aMCC/C2T

7、i T2N2bMCCmeT4aN2aMCGT3 T4aN2bMC。T4bNN2MCC3WA任彳Rj T任彳N NMa-WB任彳Rj T任彳N NMb-孚L腺癌TNMM期（2009年AJCC®七版）1、 原發(fā)月中瘤（T）:TX 原發(fā)月中瘤不能確定。T0沒有原發(fā)月中瘤證據(jù)Tis 原位癌 : 導(dǎo)管原位癌Tis; 小葉原位癌Tis; 乳頭 Paget s 病 , 不伴有腫塊、注 : 伴有腫塊的Paget s 病按腫瘤大小分類。T1月中瘤最大直徑 2cmT1mic 微小浸潤癌,最大直徑0 1cmT1a月中瘤最大直徑 0、1cm,但00、5cmT1b月中瘤最大直徑 0、5cm,但0 1cmT1c

8、月中瘤最大直徑 1cm,但0 2cmT2 月中瘤最大徑大 2cm,但0 5cmT3 月中瘤最大徑 5cmT4 無論腫瘤大小, 直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁, 不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（ 包括橘皮樣變）, 或潰瘍 , 或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c 同時包括T4a 與 T4bT4d 炎性乳腺癌2、 區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（ 例如曾經(jīng)切除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 可活動N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù) , 但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 固定或相互融合N2b

9、 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù); 或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、 遠處轉(zhuǎn)移（M）:Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法評估;M0 無遠處轉(zhuǎn)移;M1 有遠處轉(zhuǎn)移4、 臨床分期0 期TisN0M0I 期T1N0M0IIA 期T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0IIB 期T2N1M0 T3N0M0IIIA 期T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0

10、 T3N1,2M0IIIB 期T4N0M0, T4N1M0,T4N2M0IIIC 期 任何 T,N3M0IV 期 任何 T 任何 N,M1惡性黑色素瘤分期（AJCC8版TN*期）原發(fā)腫瘤（T）分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期遠處車t移（M）分期XT評估原發(fā)腫瘤厚度無法XN區(qū)域淋巴結(jié)無法 評估0T無原發(fā)腫瘤證據(jù)0N無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移證據(jù)0MisT原位癌1T厚度三1、0mm1N1個淋巴結(jié)或者無 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但就是出現(xiàn) 以下轉(zhuǎn)移：移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi) 星結(jié)節(jié)與或微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移1M有遠處轉(zhuǎn)移1aT潰瘍厚度 0、8mmit無1aN1個臨床隱匿淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn)移，例如 經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢診斷）1aM轉(zhuǎn)移至皮膚、軟組 織（包括

11、肌肉）與（或）非區(qū) 域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1a(0)MLDH正常1a(1)MLDH升高1bT潰瘍厚度 0、8mmit有1bN1個臨床顯性淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移1bM轉(zhuǎn)移至肺伴或M1a 轉(zhuǎn)移0、8-1、0mm1CN無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但就是出現(xiàn)以下轉(zhuǎn)移： 移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移與 （或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移1cM非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 其她內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴或不伴 M1a或M1b轉(zhuǎn)移1dM轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的其她內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴或不 伴M1a或M1b或M1c轉(zhuǎn)移2T0mm1、0mm:厚度 2、2N2-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或1個淋巴結(jié)伴有移行 轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移與（或）微 衛(wèi)星轉(zhuǎn)移2aT無潰瘍2aN2-3個臨床隱匿淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn)移，例 如經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢

12、診 斷）2bT有潰瘍2bN2-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 中至少1個臨床顯性淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移2cN至少1個臨床顯性 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有移行轉(zhuǎn) 移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移與（或）微衛(wèi) 星轉(zhuǎn)移3T0mm2、0mm:厚度 < 4、3N4個及以上淋巴結(jié)；或2個以上淋巴結(jié)伴 有移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移與 （或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移；邊界不 清的淋巴結(jié)無論就是否 伴有移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移 與（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移。3aT無潰瘍3aN4個及以上臨床隱匿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn) 移，例如經(jīng)前哨淋巴結(jié)活 檢診斷）3bT有潰瘍3bN4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中至少1個臨床顯性淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移或可見邊界不清 的淋巴結(jié)3cN2個及以上臨床隱匿淋巴結(jié)或臨床顯性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有移行轉(zhuǎn)移， 衛(wèi)星轉(zhuǎn)

13、移與（或）微衛(wèi)星 轉(zhuǎn)移4T厚度4、0mmAJC瑜8版臨床分期（cTNM）N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJC瑜8版病理分期NNNNNNNNN01a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 3cisIcVVVVVVVVVV惡性淋巴瘤分期I期：病變累及單個淋巴結(jié)區(qū)IE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位I

14、I期：病變累及橫膈同側(cè)2個或以上的淋巴結(jié)區(qū)IIE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位與它的區(qū)域淋巴結(jié)伴或不伴橫膈同側(cè)的其它淋巴結(jié)區(qū)受累* 注明受累的淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目（ 如 II3）III 期 : 病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)IIIE 期 : 病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位, 加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IIIS 期 : 病變累及脾臟, 加以橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IIIE+S 期 : 病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位與脾臟, 加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IV期:彌漫性（多灶性）侵犯1個或以上淋巴結(jié)外器官，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累或侵犯單個結(jié)外器官伴遠處（ 非區(qū)域 ）淋巴結(jié)受累另外根據(jù)有無全身癥狀分為A、 B。A

15、 無全身癥狀B有以下一個以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱38C;盜汗；體重減輕10%肺癌TNMl期(第8版)目前世界各國臨床應(yīng)用的國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)第七版肺癌TNM分期標準就是2009年頒布的，至今已有6年多沒有修訂了 ,在過去的6年多 時間里 , 肺癌的診斷與治療研究領(lǐng)域取得了巨大的進展與長足的進步, 特別就是薄層高分辨CT 及正電子發(fā)射計算機斷層顯像(Positron Emission Tomography/Computer Tomography,PET-CT)的廣泛應(yīng)用，篩查出大量早期肺癌病人，隨著胸腔鏡技術(shù)廣泛

16、應(yīng)用于臨床，手術(shù)治療更加微創(chuàng)化, 手術(shù)切除更加精準, 同時伴隨著分子遺傳學(xué)研究進展, 中晚期肺癌也步入了個體化分子靶向治療時代。因此, 舊的分期標準已暴漏出一些問題, 難以滿足目前的臨床需求, 迫切需要對其進行修訂。正就是在這樣的大背景下,2015 年 , 國際肺癌研究學(xué)會(International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC)對肺癌分期系統(tǒng)進行了更新，制定了第八版國際肺癌TNM期標準，目前第八版肺癌分期修訂稿已發(fā)表于Journal of Thoracic Oncology 1-4 ,基于此國際抗癌聯(lián)盟 (UICC)最新版肺

17、癌 TNM期標準將計劃于2017 年 1 月正式頒布實施, 它將就是推動新一輪肺癌診斷與治療發(fā)展的重要指導(dǎo)性文件。下面本文對新版分期修訂稿的具體內(nèi)容進行詳細解讀。1、新版分期數(shù)據(jù)采集更加合理新分期標準所采納的數(shù)據(jù)資料來自16 個國家的35 個數(shù)據(jù)庫, 包含了自1999-2010 年間的 94708 例肺癌病例1,5 , 囊括了回顧性及前瞻性研究數(shù)據(jù), 其中可用于分析的有效病例77156例，非小細胞肺癌(NSCLC)70967例(92%),小細胞肺癌(SCLC)6189例(8%),與第七版不 同的就是NSCLCf占的比例明顯增加，由原來的84哪高到92%,而SCLC由16%條至U 8%這也 符合

18、當今肺癌流行病學(xué)趨勢。病例來源分布方面, 第七版分期中納入研究的81495 例病例 6 ,歐洲58%,北美21%,亞洲11、 5%,澳洲 9、 3%,而第八版分期納入病例中歐洲49%,亞洲 44%,北美5%,澳洲1、 7%,南美0、 3%,雖然歐洲仍就是數(shù)據(jù)采集的主要來源, 但較前明顯下降, 與此同時亞洲病例數(shù)明顯增加, 其中中國、日本、 韓國等亞洲國家貢獻了大量病例, 由于近十年來亞洲肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 因此新分期的制定考慮到了亞洲肺癌患者的人群特征,同時首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均勻合理。新分期能夠更好的反應(yīng)近十年來全球肺癌診斷與治療情況, 具有更高的權(quán)威性及實用性, 對

19、肺癌的臨床治療及預(yù)后判斷具有更高的指導(dǎo)價值。2、新版TN/期主要變更內(nèi)容2、1 T分期將 T1 分為 T1a( w lcm),Tlb( > 1 至 w2cm),T1c( > 2 至 w 3cm);(2)T2 分為 T2a( > 3 W4cm)與T2b(> 4至W5cm)；(3)重新分類大于 5cm且小于或等于 7cm的腫瘤分為 T3;(4)重 新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4;(5)支氣管受累距隆突小于 2cm,但不侵犯隆突，與伴有肺 不張/肺炎則歸為T2;(6)侵犯膈肌分為T4; 刪除縱隔胸膜浸潤這一 T分期術(shù)語。2、2 N分期繼續(xù)使用原N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴

20、結(jié)的位置：nN(單站與多站),存在與不存在跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pN1a,pN1b,pN2a1,pN2a2與pN2b可能對預(yù)后的評價更為精確。2、3 M分期將M1分為Mla,M1b與M1c:(1)Mla局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散(惡性胸腔積液、心包 積液或胸膜結(jié)節(jié))以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)歸為 Mla；(2)遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為 M1b;(3)多 個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為 M1g2、4 TNM分期(1)IA 起分為 IA1,IA2 與 IA3;(2)T1a,bN1 由 IIA 期改為 IIB 期;(3)T3N1 由 IIB 期改為 IIIA 期;(4)T3N2 由 IIIA 期改為 IIIB 期;(5

21、)T3-4N3 更新為 IIIC 期;(6)M1a 與 M1b 更新為 IVa, M1c更新為IVb。表一 ：IASLC第八版TN/期修訂稿T分期：TX:未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis:原位癌。T1:腫瘤最大徑< 3cm,周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a:腫瘤最大徑 < 1cm,T1b:腫瘤最大徑1cm,< 2cm;T1c:腫瘤最大徑2cm,< 3cm;T2:腫瘤最大徑3cm, w 5cm;侵犯主支氣管(不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵

22、犯 限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1),但未侵及隆突；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺 炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a:腫瘤最大徑3cm,< 4cm,T2b:腫瘤最大徑4cm,< 5cm=T3:腫瘤最大徑> 5cm,< 7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神 經(jīng)、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4:腫瘤最大徑7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括：縱隔、心臟、大血管、隆突、 喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌 ；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。NN X:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。

23、N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3:對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期MX遠處轉(zhuǎn)移不能被判定。M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移。M1:遠處轉(zhuǎn)移。M1a:局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液就是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不就是血性也不就是滲液，如果各種因素與臨床判斷認為滲液與腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。Mlb:遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1bMlc:多個或單個器

24、官多處轉(zhuǎn)移為M1g3、新版TNM期調(diào)整部分詳細解讀3、1 T分期解讀及修改依據(jù)3.1.1 更加強調(diào)腫瘤大小對預(yù)后的影響Rami-Porta 學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小就是影響肺癌患者預(yù)后的重要因素2。根據(jù)NSCLCt者原發(fā)腫瘤大小不同，將其分為 1cm,12cm,23cm,34cm,45cm,56cm,67cm這7個組別觀察其術(shù)后預(yù)后差別，研究發(fā)現(xiàn)對于w 5cm的前五組，每增加1cm,各組的5年生存率存在明顯差異 （Pv0、001）,而最后兩組生 存差異不大，因此將其合并為 T3（腫瘤最大徑5cm, w 7cm）。由于腫瘤最大徑 w 3cm及 3cm 生存差異很大（PV0、001）,因此將3cm仍作

25、為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、 T1b、T1c,中間兩組T2分又為T2a及T2b,每個分期間隔為1cm。同時研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑 7cm患者預(yù)后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將 7cm歸為T4。3.1.2 主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù) 第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突 2cm歸為T2,累及主支氣管且距離隆突v 2cm但未累及隆突者為 T3。而研究卻 發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突 2cm與其她因素T2預(yù)后一致，生存差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，而累及主支氣管且距離隆突v2cm但未累及隆突者，預(yù)后明顯好于其她因素T3,因此新版分期對于主支

26、氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。3.1.3 肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù) 第七版TNM分期將腫瘤導(dǎo)致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2,若導(dǎo)致全肺不張則歸為 T3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后與其她因素T2預(yù)后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后明顯好于其她因素T3,因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。3.1.4 侵犯膈肌及縱隔胸膜的 T分期調(diào)整第七版TN超期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜 均歸為T3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其她pT3患者預(yù)后更差，類似于pT4患者，因此新版TN2期將侵犯膈肌

27、歸為 T4。對于縱隔月膜浸潤，研究者認為需要進行手術(shù)切除或胸腔 鏡活檢后才能進一步確認，與壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象 ，當發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受 累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內(nèi)組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。3、2關(guān)于N分期一增加了病理亞分期由于以往不同N分期之間生存率差異已經(jīng)能夠很好地反映肺癌患者分期與預(yù)后的關(guān)系，因此新版分期建議繼續(xù)沿用原來第七版N分期。但研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大3

28、, 而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況, 研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)及就是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對預(yù)后會產(chǎn)生重要影響, 伴有多站轉(zhuǎn)移及存在跳躍性轉(zhuǎn)移患者預(yù)后明顯變差，因此推薦將原來的 N1細分為N1a（單站轉(zhuǎn)移）與N1b（多站轉(zhuǎn)移）;N2分為N2a1（無N1轉(zhuǎn)移,直接跳躍到N2的淋巴結(jié)）、N2a2（有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時發(fā)生 單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）與N2b（多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。3、 3 M 分期調(diào)整- 將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對第七版的M1b進行了較大調(diào)整，使之更加細化，與第七版分期最大區(qū)別在于引入了遠處寡轉(zhuǎn)移病例, 其研究結(jié)果主要來自西德癌癥醫(yī)學(xué)中心Eberhardt 等的研究4 。她們對

29、 225 例單一遠處器官出現(xiàn)的單一轉(zhuǎn)移病灶、229 例單一遠處器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶以及 247 例遠處多個器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移三組患者進行預(yù)后分析, 發(fā)現(xiàn)遠處單個器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移組中位生存時間為11 、 4 月 , 明顯好于其余兩組的6、 3 月 , 顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目與患者預(yù)后密切相關(guān), 而且轉(zhuǎn)移灶數(shù)目比轉(zhuǎn)移器官數(shù)更有預(yù)后價值。因此新版分期將轉(zhuǎn)移器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目納入分期系統(tǒng)，七版的M1b重新調(diào)整為M1b（單個遠處器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移，即寡轉(zhuǎn)移）與 M1c（單個器官多發(fā)轉(zhuǎn)移或多個器官多發(fā)轉(zhuǎn)移）。對于M1a,由于研究發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異，因此仍然沿用原來的 M1a分期。新的TNM分期

30、中M1b的預(yù)后與M1a 類似 , 明顯由于M1c。3、4 TNM分期更加細化新版TN/期將原來的IA期進一步細分為IA1、IA2及IA3期,T1a,bN1由IIA期改為 IIB 期 ;T3N1 由 IIB 期改為 IIIA 期 ;T3N2 由 IIIA 期改為 IIIB 期 ;T3-4N3 更新為 IIIC 期 ;M1a 與 M1b 更新為 IVa, M1c 更新為 IVb, 相對更復(fù)雜更細致的臨床分期使判斷預(yù)后更加準確, 對選擇合理的個體化治療更有針對性。總之，修訂后的TNM分期能夠更好的顯示患者的預(yù)后，在當前精準醫(yī)學(xué)理念的大背景下，新分期標準使肺癌的診斷、治療以及預(yù)后判斷更加精準。4、新版

31、TNM分期的局限性雖然第八版TN/期較第七版更加全面，能夠更好的反應(yīng)患者的預(yù)后，但仍然存在一些 問題。4、 1 新版分期數(shù)據(jù)采集的局限性新版分期雖然增加了亞洲人群比例, 但主要為日本病例,中國作為肺癌大國, 病例數(shù)較少, 而且主要為上海與廣東病例, 不具備代表性。另外雖然首次將南美病例納入研究, 但仍然缺乏非洲、俄羅斯及印度患者的數(shù)據(jù)。同時由于歐亞人種的個體差異性較大, 對治療的反應(yīng)及耐受性存在一定差異, 其生存率也受到一定影響, 例如研究發(fā)現(xiàn)對于pN0分期的患者，5年生存率就存在明顯的地域性差異，亞洲患者預(yù)后最好，5年生存率高達79%,而歐洲患者預(yù)后最差, 僅為54%,之間相差了25個百分點

32、, 然而新的分期并沒有考慮到人群特征及地域性差異， 也沒有進行人群特征校正分析， 更沒有在本次N 分期中體現(xiàn)， 雖然這種差異隨著pN 分期的增加而最終消失， 但就是對于不同地域患者生存率及預(yù)后判斷可能存在一定偏差。5、 2 肺癌驅(qū)動基因狀態(tài)及肺癌分子分型并未在新分期中體現(xiàn)近年來肺癌分子遺傳學(xué)研究取得了顯著進展， 基于遺傳特征的分子分型的廣泛應(yīng)用于臨床， 使中晚期肺癌的治療步入了個體化分子靶向治療時代， 大大改善了部分中晚期肺癌患者的預(yù)后， 提高了患者遠期生存率。然而體現(xiàn)靶向治療敏感性的肺癌驅(qū)動基因（EGFRALK及ROS借）狀態(tài),PD-1表達水平等分子生物學(xué)標志均未在第八版分期中有所體現(xiàn)。除此

33、之外， 由于地域發(fā)展不平衡及樣本量的限制， 部分病例在統(tǒng)計腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、 轉(zhuǎn)移灶器官及個數(shù)以及治療方案的選擇方面都存在一定偏差， 加上放化療病例數(shù)偏少，由此也導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的偏差。另外雖然PET-CT已在大多數(shù)國家及地區(qū)應(yīng)用于臨床，但由于價格昂貴并沒有作為常規(guī)檢查項目, 因此其研究結(jié)果也并未納入新版分期。盡管如此, 新版分期相比UICC第七版分期還就是有了明顯的改善與提高，更能適應(yīng)目前的臨床需求。宮頸癌的分期分期說明0 期指不典型增生細胞累及上皮全層但無間質(zhì)浸潤。I A1與I A2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好就是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含全部病變。無論原發(fā)病灶就是表

34、面上皮還就是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5mm,水平擴散不超過7 mm靜脈與淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的病變分為I B、臨床上常常無法估計宮頸癌就是否擴展到宮體，因此,宮體的擴散將被忽略。短而硬、但非結(jié)節(jié)狀的宮旁組織向盆壁發(fā)展固定的病變分為UB因臨床檢查難以確定平滑、質(zhì)硬的宮旁組織就是癌浸潤或者就是炎癥, 因此 , 只有當宮旁組織為結(jié)節(jié)狀并固定于盆壁, 或腫物本身擴展到盆壁時,才分為W期。按照其她檢查分為I期或II期的病例，若由于癌的浸潤導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能，均應(yīng)分為W期。出現(xiàn)泡狀水腫者，不宜分為IV期。通過直

35、腸陰道檢查發(fā)現(xiàn)月胱壁有突起或凹陷，而且腫塊固定，就是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，需作進一步的組織學(xué)檢查確診，才能考慮分為IV A期。表 1 宮頸癌分期FIGO 具體描述TNM分期 分期原發(fā)腫瘤無法評估TX沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TO0 期 原位癌 （ 浸潤前癌） TisI期 宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）T1I A鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，T1a包括表淺浸潤，均為IBI A1間質(zhì)浸潤深度3 mm,水平擴散 7 mm T1a1I A2間質(zhì)浸潤深度 35 mm,水平擴散 7 mma T1a2I B肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶 I A2 T1bI B1肉眼可見

36、癌灶最大徑線 4 cm T1b1I B2肉眼可見癌灶最大徑線 4 cm T1b2腫瘤超越子宮, 但未達骨盆壁或未達陰道下1/3T2A 無宮旁浸潤T2aB 有宮旁浸潤T2bHI期 腫瘤擴展到骨盆壁與（或）累及陰道下1/3與（或）T3引起腎盂積水或腎無功能HIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁 T3aWB腫瘤擴展到骨盆壁與（或）引起腎盂積水或腎無功能 T3bIVA腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜與（或）超出真骨盆b T4IVB遠處轉(zhuǎn)移M1注a、無論從腺上皮或者表面上皮起源的病變，從上皮的基底膜量起浸潤深度不超過5 mm腫瘤浸潤深度的測量要從上皮間質(zhì)聯(lián)接處最表層的乳突量起到浸潤的最深處來確定。無論就

37、是靜脈或淋巴等脈管區(qū)域的浸潤, 均不影響分期。注b、泡狀水腫不能分為 T4期。肝癌TN/期肝癌的分期很關(guān)鍵，直接影響著癌癥的治療與預(yù)后。為了方便患者對肝癌的了解我們將最新版肝癌TNM分期標準介紹如下:1、原發(fā)性肝癌 TN渺期（UICC /AJCC,2010年）。T-原發(fā)病灶：Tx: 原發(fā)腫瘤不能測定T0: 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1: 孤立腫瘤沒有血管受侵T2:孤立腫瘤，有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑 < 5cmT3a: 多發(fā)腫瘤直徑>5cmT3b: 孤立腫瘤或多發(fā)腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈主要分支T4: 腫瘤直接侵及周圍組織, 或致膽囊或臟器穿孔N-區(qū)域淋巴腺：Nx: 區(qū)域內(nèi)淋巴腺不能測定N0:

38、 無淋巴腺轉(zhuǎn)移N1:區(qū)域淋巴腺轉(zhuǎn)移M-遠處轉(zhuǎn)移：Mx:遠處轉(zhuǎn)移不能測定M0:無遠處轉(zhuǎn)移M1:有遠處轉(zhuǎn)移肝癌分期:I 期 :T1N0M0II 期 :T2N0M0IIIA 期 :T3aN0M0IIIB 期 :T3bN0M0IIIC 期 :T4,N0M0IVA 期 : 任何 T,N1M0IVB 期 : 任何 T, 任何 N,M1甲狀腺癌的TNg期標準國際上根據(jù)TNM進行分期,T就是原發(fā)腫瘤的大小、N就是區(qū)域淋巴結(jié)就是否有轉(zhuǎn)移、M就是就是否有遠處轉(zhuǎn)移。具體來說甲狀腺癌的TNM分期標準如下：原發(fā)腫瘤(T)注 : 所有的分類可以再分為:a 、孤立性腫瘤;b 、多灶性腫瘤( 其中最大者決定分期)TX 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤最大徑0 2cm,局限