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1、100例分娩鎮(zhèn)痛術(shù)臨床體會(huì)【摘要】目的探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產(chǎn)率和 縮短產(chǎn)程的意義。方法100例無合并癥、禁忌癥的初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組注射安定;觀察組用硬膜外麻醉,使 用小劑量的羅哌卡因。結(jié)果兩組在產(chǎn)后出血、新生兒apgar 評(píng)分方面差別無顯著性,而在降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程方面, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論硬膜外麻醉法分娩鎮(zhèn)痛效果顯 著,受到產(chǎn)婦及家屬的青睞,能縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率, 并且不增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息?!娟P(guān)鍵詞】分娩;鎮(zhèn)痛術(shù);硬膜外麻醉分娩痛是大部分初產(chǎn)婦一生中所遇的最劇烈的疼痛。劇 烈的產(chǎn)痛消耗產(chǎn)婦的大量體力,使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁、 進(jìn)食減少,使產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮
2、縮乏力,導(dǎo)致胎兒的一系列反應(yīng), 使剖宮產(chǎn)率明顯提高。此外,因擔(dān)心劇烈的產(chǎn)痛而要求剖宮 產(chǎn)是當(dāng)前剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。因此,緩解分娩過程中 的劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有很大的益處,成為提高產(chǎn)科質(zhì) 量的熱點(diǎn)之一。我們用安定鎮(zhèn)靜及硬膜外麻醉用于產(chǎn)科鎮(zhèn) 痛,觀察了兩種方法對(duì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程的影響及并發(fā)癥的影 響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1資料2004年11月至2005年11月在我院分娩的初 產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛,無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥及麻醉禁忌 癥者100人。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組50人,靜脈注射安 定。觀察組50人用硬膜外麻醉的方法。兩組均在產(chǎn)程活 躍期用于鎮(zhèn)痛。1. 2方法1. 2. 1對(duì)照組
3、于宮口開大3. 0cm后靜脈緩慢注射西地泮 10毫克。1. 2. 2觀察組亦宮口開大3. 0cm行l(wèi)3-4硬膜外穿刺置管 用藥。一次注入0. 15-0. 2%羅哌卡因10毫升,5t0分鐘后 即可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果,如果出現(xiàn)疼痛可追加同等濃度的羅哌卡 因5ml/h,以維持鎮(zhèn)痛效果,宮口開全即停藥,分娩結(jié)束后 拔除硬膜外導(dǎo)管。如有會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切,待縫合后拔除 硬膜外導(dǎo)管。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮、胎心率、新生兒apgar 評(píng)分、產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)能力及產(chǎn)后陰道流血等情況。1.3效果評(píng)價(jià)1.3. 1宮縮時(shí)疼痛評(píng)價(jià)無痛:表情自如,無腹痛感。輕 度疼痛:產(chǎn)婦安靜,無痛苦表情稍感腹痛或腰酸。中度疼痛: 表情痛苦、出汗、
4、有時(shí)呻吟,有明顯腹痛感。重度疼痛:表 情痛苦、出汗、惡心、嘔吐、喊叫、腹痛難忍。1. 3. 2新生兒窒息評(píng)價(jià)以apgar評(píng)分小于7分為標(biāo)準(zhǔn)。1.3.3產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)以大于500ml為標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2. 1對(duì)照組有32例在用藥10分鐘內(nèi)入睡,可持續(xù)30-60分鐘,疼痛標(biāo)準(zhǔn)w輕度,另18例疼痛標(biāo)準(zhǔn)三中度,不能入 睡。35例經(jīng)陰道分娩的新生兒評(píng)分小于7分者1例,無助產(chǎn) 及產(chǎn)后大出血,分娩者第一產(chǎn)程活躍期平均時(shí)間189±27分 鐘。15例剖宮產(chǎn)的原因依次為不能耐受疼痛;兒頭機(jī)轉(zhuǎn) 異常、下降受阻;胎心及/或羊水異常變化。2. 2觀察組50例中于用藥后2-10分鐘內(nèi)疼痛完全消失 均達(dá)到無痛標(biāo)準(zhǔn),大部分產(chǎn)婦能安靜休息,有的能入睡。1小時(shí)左右患者逐漸感到疼痛再次推藥5ml直到宮口開全即停 藥。產(chǎn)婦始終保持清醒,肢體活動(dòng)不受限。45例自然分娩的 新生兒評(píng)分無1例小于7分,助產(chǎn)1例,無1例產(chǎn)后出血, 分娩活躍期平均時(shí)間78±21分,在會(huì)陰切開縫合及轉(zhuǎn)胎位 時(shí)產(chǎn)婦基本無痛苦,5例剖宮
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