血漿置換治療重型肝炎的療效及其影響因素分析

1、血漿置換治療巫型肝炎的療效及菇影響因索分析【摘要】h的評(píng)價(jià)血漿置換治療重型肝炎的療效并分析其影響因素。方法應(yīng)用血漿 置換治療47例重型肝炎患者，冋顧性分析患者的臨床特點(diǎn)、療效及其影響因素。結(jié)果47例 患者治愈或好轉(zhuǎn)23例，有效率為48. 9%。血漿置換治療對(duì)各型重型川:炎的晚期患者療效差。 患者合并的并發(fā)癥越多療效越差。有效率不隨血漿置換治療的次數(shù)增加而增高。治療效果m 患者性別及年齡無(wú)關(guān)。結(jié)論血漿置換是一種治療重型肝炎的有效方法；提高重型肝炎治愈好 轉(zhuǎn)率需早期治療，積極防治并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】血漿置換；重型肝炎；療效；影響因索analysis of curative effect and it

2、s influencing factors of plasma exchange in the treatment of patients with severe hepatitisding li,ye xiao-yan. dcpartmont of infectious diseases service , the fifth affi1iated hospital of sun yat-sen university, zhuhai, guangdong, 519000, chinaabstract objective to evaluate the curative effect of p

3、lasma exchange in the treatment of patients with severe hepatitis and analyze its influencing factors .methods 47 patients with severe hepatitis were treated with plasma exchange on the basis of medicine synthesis therapy the clinical characteristics, the curative effect and its influencing factors

4、of these cases were studied by the retrospective analysis results 0f47 patients, 23 patients were cured or improved, the efficient rate is 48. 9%. for the late stage of all types of severe hepatitis,作者單位：519000珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院感染科the efficacy was bad. the more compl ications of severe hepatitis were, th

5、e worse the curative effect was- the efficient rate of patients did not improve with the increase of therapeutic times. the curative effect have nothing to do with the age and the sex. 0onclusion plasma exchangc is an effective therapeutic means for severe hepatitis. tn order to improve the efficien

6、t rate of patients, we should use this means in early stage and prevent complications actively.key wordsiplasma exchange;severe hepatitis;curative effect; influencing factor為客觀評(píng)價(jià)血漿置換治療重型肝炎的療效、分析其影響因素，我們對(duì)2003年9刀至2007 年10月住院的應(yīng)用血漿置換治療的47例重型肝炎病例進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料47例患者為我科2003年9月至2007年10月間應(yīng)用血漿置換

7、治療的重 型肝炎患者。其中男41例,女6例;年齡1874歲，平均40. 38歲。重型肝炎及其分期的診斷 符合2000年（西安）全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)sup>l/sup>。47例 中，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎早期2例，中期3例，晚期7例，慢性重型肝炎早 期13例，中期7例，晚期10例。病因及病原學(xué)分布為：?jiǎn)渭円倚透窝?9例，乙型+藥肝2 例，乙型+戊型+酒肝1例，乙型+丙型1例，戊肝+酒肝2例，未定型肝炎2例。1. 2治療方法1. 2. 1內(nèi)科基礎(chǔ)治療47例患者給予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，如臥床休息，補(bǔ)充足夠能量, 靜滴甘利欣、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、門

8、冬氨酸鉀鎂、前列地爾等藥物，補(bǔ)充片 蛋口、凝血因子，中醫(yī)小藥等，積極防治并發(fā)癥。1. 2. 2血漿置換治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療。應(yīng)用mcs+血細(xì)胞分離 儀行單種血漿置換。術(shù)中每次血漿置換量2 0002 700 ml,根據(jù)患者病情，每28 d治療1 次，每例進(jìn)行6次不等。治療前常規(guī)應(yīng)用地塞米松5 mg,以預(yù)防血漿過(guò)敏反應(yīng)。1. 3療效判斷有效:包括臨床治愈和好轉(zhuǎn)。臨床治愈:癥狀及體征基木消失,肝功能恢復(fù) 正常(alt正常的2倍，血清總膽紅索<17. lmol/l)；臨床好轉(zhuǎn):停止血漿置換治療后，癥狀及 體征明顯恢復(fù)，肝功能明顯改善(血漿總膽紅素下降至正常的5倍以下)，穩(wěn)定2周

9、以上;無(wú)效: 包括療效不明顯，病情加垂而自動(dòng)出院的病例以及死亡病例。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss11. 5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2. 1臨床分型與療效見(jiàn)表1。2. 2臨床分期與療效見(jiàn)表2。結(jié)論：亞急性利慢性重型肝炎同期比較療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差界；亞急性重型肝炎和慢性重型 肝炎的早期與中期療效比較差界無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而亞急性和慢性重型肝炎的早、中晩期之間 療效差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05) o血漿置換治療對(duì)早、中期重型肝炎療效相對(duì)較好，對(duì)晚期 治療效果差。2. 3治療次數(shù)與療效的關(guān)系見(jiàn)表4。2. 4患者年齡與療效的關(guān)系見(jiàn)表5。2. 5患者性別與療效的關(guān)系見(jiàn)表6。2. 6合并并發(fā)癥與療效

10、的關(guān)系見(jiàn)表7。結(jié)論：隨著并發(fā)癥數(shù)量的增多，治療有效率逐漸降低(p<0. 05)。3討論重型肝炎是由肝炎病毒、藥物損害等各種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞大最壞死，造成代謝紊亂和 毒性物質(zhì)積聚，影響肝臟的再半與修復(fù)。臨床治療閑難，病死率高。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者和 繼開(kāi)展人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support system, alss)的研究和臨床應(yīng)用。其作 為器官替代治療手段，能暫時(shí)替代肝臟部分解毒功能，具有清除代謝產(chǎn)物、保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、 糾正川:功能衰竭的作用，己成為治療重型肝炎和肝臟功能衰竭的重要方法z。血漿置換 (plasma exchange, pe)是alss中的一種有

11、效方法。本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在給予綜合治療的基 礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換治療，冇效率達(dá)48. 9%,提高了救治存活率。通過(guò)對(duì)本組患者療效及影響 因索分析，得岀如下結(jié)論：重型肝炎早、屮期治療效果優(yōu)于晚期，各型-重型肝炎晚期療效 差，病死率高；介并并發(fā)癥越多療效越差；冇效率不隨治療次數(shù)增多而增高；療效與性 別、年齡無(wú)關(guān)。另外，24例無(wú)效病例中，13例是因?yàn)椴∏榧又鼗蚪?jīng)濟(jì)原因而白動(dòng)出院的，11 例死廣，死廣率占23. 4%,遠(yuǎn)低于重型肝炎的平均病死率(50%70%)。因此及早進(jìn)行血漿 置換，在進(jìn)行人工肝支持治療的同時(shí)，積極有效地防治各種并發(fā)癥是提高療效的關(guān)鍵因素。及 時(shí)把握血漿置換治療時(shí)機(jī)，及早判斷患者預(yù)后，對(duì)于指定合理的治療方案，提高患者的存活 率具有重要意義。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合肝病雜 志,2001, 11(1)： 56-60.2 肖成鋼.血漿置換治療160例重型肝