蠲痹湯加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎30例

1、蠲痹湯加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎30例摘要：目的：觀察通用屮藥蠲痹湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效 及免疫指標的變化。方法：兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者按就診順序隨機分為兩組，每組30 例。治療組服用甲氨蝶吟、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、蠲痹湯化裁；對 照組服用甲氨蝶吟、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。連續(xù)用藥8周后，觀察 兩組患者的臨床療效，并檢測相關(guān)指標的變化。結(jié)果：加用蠲痹湯化裁治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，在臨床療效、改善rf、esr、crp水平，具有明顯的效果(p0.05),均優(yōu)于單純西藥治療組。結(jié)論：在辨證論治的原則下，內(nèi)服中藥湯劑對于治療早期類風濕關(guān)節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于單純西藥。關(guān)鍵詞：類風濕性關(guān)節(jié)炎蠲痹湯加減

2、臨床觀察【中圖分類號】r2【文獻標識碼】b【文章編號1 1671-8801 (2014)04-0316-01類風濕性關(guān)節(jié)炎(ra)是一種全身自身免疫性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)性的、 對稱性多個侵蝕性小關(guān)節(jié)炎，最終因關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和 功能喪失。中醫(yī)學認為木病的病因是風、寒、濕、熱之邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò) 關(guān)節(jié)，氣血運行不暢致全身關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)。早期多屬實證，治以祛 濁為要。在臨床實踐中，常以祛風散寒(清熱)，除濕通絡(luò)，活血止痛， 舒筋散結(jié)為法；日久不愈，多屬虛實夾雜，關(guān)節(jié)變形，屬？痹，治療常以“補腎逐瘀、養(yǎng)血、祛風通絡(luò)”用蠲痹湯加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，收到 較好療效，報道如下。1資料與方法

3、1. 1 一般資料，通過對2010年6月2013年8月我科及中西醫(yī)結(jié)合 科門診及住院的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者60例進行臨床觀察。將60例患者根 據(jù)年齡、性別、病程進行完全隨機化的分組，分為治療組30例和對照組 30例。其中治療組患者男性13例，女性17例；最大年齡55歲，最小年 齡22歲，平均年齡（42±3. 45）歲，病程（2. 3年土20. 12天）；對照組 患者男性14例，女性16例，最大年齡54歲，最小年齡23歲，平均年齡 （41.80±2.98）歲，病程（2.2年±19.60天）；兩組年齡、性別、病程 比較無差異，經(jīng)統(tǒng)計學意義（p0.05）,具有齊同可比性。

4、1.2診斷標準，西醫(yī)診斷標準參考1987年美國風濕病協(xié)會（ara）在 51屆風濕病年會上修訂的類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準及張鴻逵1提供的 病期分類、臨床分類標準；中醫(yī)證候診療標準參照1993年中華人民共和 國衛(wèi)生部頒布中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中中藥新藥治療 類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則及實用中醫(yī)風濕病學的診斷原則。1.3治療方法。對照組：甲氨蝶吟10噸/次，1次/周、雙氯芬酸鈉雙 釋放腸溶膠囊75噸/次，1次/天共治療8周。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用程氏蠲痹湯（見醫(yī)學心悟）化裁： 用藥如下:羌活10g獨活10g秦蕪10g乳香15g桂枝15g桑枝15g 當歸15g川茸10g.海風藤15g,

5、威靈仙15g為基礎(chǔ)，根據(jù)辯證加減，疼 痛劇烈者加姜黃10g、沒藥10g等；酸冷重著者加用制川烏20g等；氣虛 血虛者：黃罠40g、黨參20g、雞血藤30g、熟地20g益氣補血等；濕熱重 者加用防 10g,革？10g、慧仁30g、知母12g、忍冬藤30g,清熱除濕、 疼痛游走不定者，關(guān)節(jié)變形嚴重者，可加用土鱉蟲10g、全蟲6g、蟆蚣2 條、烏梢蛇10g搜風通絡(luò)；痹癥日久肝腎虧虛者加用懷牛膝18g、斛寄生 15g、骨碎補15g、續(xù)斷15g補腎逐淤；每2天一劑，煎水內(nèi)服，共治療8 丿旳o1.4療效標準。參照1998年中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕類疾病專業(yè)委 員會昆明會議修訂的療效評定標準：臨床治愈：全部癥

6、狀消除2 90%, 關(guān)節(jié)功能i級，活動恢復(fù)正常，主耍生化指標恢復(fù)正常；顯效：全部癥 狀或主要癥狀消除2 70%,關(guān)節(jié)功能ii級，能參加正常工作和勞動，主 要生化指標基本正常；有效：全部癥狀或主要癥狀消除250%,關(guān)節(jié)功 能iii級，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞 動和工作能力冇所恢復(fù)，主要?；笜藘铀纳?；無效：經(jīng)治療后，全 部癥狀消除w50%,關(guān)節(jié)功能iv級，和治療前比較，各方面均無進步，主 要生化指標無好轉(zhuǎn)。以上癥狀及療效觀察及評估均山第一作者一人完成。1.5統(tǒng)計學方法。采用方差分析及x2檢驗。2結(jié)果2. 1臨床療效觀察。3討論內(nèi)經(jīng)云“風寒濕三氣雜至合而為痹”，正氣

7、不足，邪毒侵襲，經(jīng) 脈氣血為邪氣所擾，運行不利，甚則閉阻不通發(fā)為痹2, 3o我們認為類分濕性關(guān)節(jié)炎病機為外來風寒濕熱之邪乘虛侵襲肢體關(guān)節(jié)肌肉，使經(jīng)脈閉 阻不通，而發(fā)痹證4,分為行痹、著痹、痛痹、熱痹、虛痹、等五種等 類型。早期多屬實證，濕濁貫穿整個發(fā)病過程中，治療以祛濁治實為主， 以祛除濕濁為要，祛風散寒（清熱）、祛濕止痛、活血、通絡(luò)止痛。后期 多為氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀治療補氣補血、補腎逐瘀為主。羌活、 獨活、秦蕪、桂枝、桑枝、海風藤、威靈仙具有疏風散寒、除濕通絡(luò)的作 用，乳香、當歸、川茸具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用;現(xiàn)代藥理研究表 明；秦芫具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，通過神經(jīng)體液系統(tǒng)間

8、接影響腦垂體, 促使腎上腺皮質(zhì)功能加強，皮質(zhì)激索分泌增加所致5；威靈仙具有抗炎 鎮(zhèn)痛和松弛平滑肌的作用6；羌活注射液具有鎮(zhèn)痛及解熱作用。羌活水 提取物能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)7；獨活含揮發(fā)油，有抗關(guān)節(jié) 炎、鎮(zhèn)痛作用。黃罠具有增強免疫、抗疲勞、調(diào)劑免疫紊亂，減少血小板 粘附，減低血栓形成作用。現(xiàn)代醫(yī)學治療類風濕性關(guān)節(jié)炎首選非第體類抗 炎藥，主要通過抑制環(huán)氧化鎂活性，減少前列腺素合成，具冇抗炎、止痛、 抗風濕、減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，但副作用大，容易引起消化道出血，長期 使用容易引起肝腎功能損害等，故不能長期使用此類藥物治療，只能作為 類風濕性關(guān)節(jié)炎急性期，在長期控制類風濕性關(guān)節(jié)炎藥藥物生效前起

9、到“搭橋”的作用，不能長期使用。甲氨蝶吟可以阻止四氫葉酸合成治療類 風濕性關(guān)節(jié)炎，作為控制病情藥物甲氨蝶吟價格便宜，副作用大會出現(xiàn)惡 心、嘔吐、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、口腔潰瘍等，且其毒副作用隨藥 量增加而增加，藥物治療起效時間較長，需1月后方可起效，故在小劑量 用夯基礎(chǔ)上加用中約治療，明顯縮短療程，控制臨床癥狀，減少副作用發(fā) 生，并且價錢便宜，大大降低病人醫(yī)療費用，值得臨床推廣。參考文獻1張鴻逵對山東省農(nóng)村地區(qū)類風濕關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎流行病學的凋查j中華風濕病學雜,1998, 2 (2)： 872姜容華對“風寒濕三氣雜至合而為痹也”之合字的理解j中 醫(yī)藥學刊。2005, 23, (6)： 11093應(yīng)森林，孟靜巖，肖朝岑以“毒”立論談活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎病機j環(huán)球中醫(yī)藥，2010, 3 (5)： 344-3464于靜，金明秀類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機探討j時珍國醫(yī)國藥，2003, 14 (4)： 2003-20045吳