腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥治療體會(huì)

1、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥治療體會(huì)【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的類型，以及進(jìn)行治療和處理的方法。方法 我院自2000年3月至2009年3月 間共施行l(wèi)c術(shù)810例，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為1.1%,分析并 發(fā)癥的發(fā)生原因，以及診斷和治療情況。結(jié)果38例并發(fā)癥患者根 據(jù)具體病情給予正確處理，全部治愈，無(wú)不良后果,無(wú)死亡病例。結(jié) 論腹腔鏡膽曩切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但 也要注意掌握適應(yīng)證，可同時(shí)將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)必要的 補(bǔ)充。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)越 性，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥 處理【abstract 】

2、objective to study the complications oflaparoscopic cholecystectomy type, as well as treatment and disposal methods method in our hospital from march 2000 to march 2009 surgery lc were performed between 810, complications occurred in 9 cases, incidence rate of 1.11%， analyzed and the reasons for the

3、 occurrence of complications, as well as diagnosis and treatment of the situation. results 38 cases of complicat ions in pat ients wi th specific conditions f or the proper handling, all cured, no adverse effects and no deathsconclusions laparoscopic cholecystectomy compared with conventional open c

4、holecystectomy has obvious advantages, but also pay attention to the indications, which can be conventional cholecystectomy minima 1ly invasive surgery as a necessary complement laparoscopic cholecystectomy with a trauma, surgery time is short, quick recovery advantages worthy to be popularized.【key

5、 words 1 laparoscopic cholecystectomy complications processing腹腔鏡膽囊切除術(shù)自上世紀(jì)90年代初引入我國(guó)后，已成為膽囊疾 病的手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。因膽道變異多，部分膽囊炎粘連嚴(yán)重，解剖困難, 仍存各種醫(yī)源性并發(fā)癥，部分病例甚至需再次手術(shù)，給患者身心造成 很大的傷害。因此隨著lc技術(shù)的廣泛開展，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高, 有報(bào)道lc并發(fā)癥發(fā)生率為0. 83% (1 10/13278)。我院自2000年3 月至2009年3月間共施行l(wèi)c術(shù)810,發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為 1.11%,現(xiàn)就其并發(fā)生的發(fā)生原因，以及診斷和治療情況報(bào)道如下。1資料與方法

6、1. 1 一般資料我院自2000年3月至2009年3月間共施行l(wèi)c術(shù)810例，其中男585例，女215例；年齡1678歲，平均年齡48歲。術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎276例，單純膽囊結(jié)石78例，膽 囊結(jié)石伴慢性膽囊炎634例，膽囊息肉樣病變318例，急性膽囊炎6 例，慢性膽囊炎25例。既往有腹部手術(shù)史62例，其中有上腹部手術(shù) 史7例。1.2并發(fā)癥的類型：9例并發(fā)癥中膽曩動(dòng)脈出血3例，膽道損傷2 例(1例膽總管橫斷和1例肝總管損傷缺損),十二指腸損傷1例， 橫結(jié)腸損傷1例，膽?zhàn)?例，膈下積液1例。1.3手術(shù)方法采用持續(xù)硬模外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，患者仰臥位，于臍下做長(zhǎng)1 cm左右切口，建立c0

7、2人工氣腹。采用常規(guī)三孔法技術(shù)操作，緊靠臍下緣弧形切開10血小口，分別穿入trocar,用veress氣腹針穿刺造氣腹術(shù)，c02氣腹壓力控制在10-15mmhgo在劍突下右側(cè)肝韌帶右側(cè)方、在腋前線與肋弓交界處稍下緣分別次入穿刺管?；颊哳^高腳低斜位，鏡下先剝離膽囊管前壁脂肪結(jié)締組織， 探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，避免膽道損傷 的發(fā)生。根據(jù)術(shù)野情況進(jìn)行沖洗，對(duì)于腹腔粘連較重，滲出較多的放 腹腔引流管。2結(jié)果術(shù)中出血4例，均在加第四孔有效吸引下上鈦夾，未中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后膽囊床動(dòng)脈穿支出血1例、膽囊動(dòng)脈鈦夾滑脫出血1例；均在術(shù) 后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)開腹手術(shù)止血。膽總管橫斷1例、右肝管損傷

8、1例, 均在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)有效引流處理，無(wú)明顯后遺癥。膽 漏1例是術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肝管損傷經(jīng)修補(bǔ)并引流后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)充分引流后痊 愈。手術(shù)時(shí)間15-120min,平均(50. 8 ±6. 0)min,術(shù)后住院時(shí)間3-7d,平均35d。9例并發(fā)癥患者根據(jù)具體病情給予正確處理，全部治愈, 無(wú)不良后果，無(wú)死亡病例。3討論隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并 發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)當(dāng)中4。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較 傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也要注意掌握適應(yīng)證，可 同時(shí)將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)必要的補(bǔ)充。術(shù)中出血是主要并發(fā)癥之一，劉永雄等3調(diào)查國(guó)內(nèi)39

9、86例lc資 料，術(shù)中出血發(fā)生率約為115%。lc的出血來(lái)源主要為膽囊動(dòng)脈，特 別是膽囊動(dòng)脈后支。分析其原因主要為分離膽囊三角層次不清損傷膽 囊動(dòng)脈，對(duì)膽囊動(dòng)脈變異缺乏認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)膽囊動(dòng)脈后支和三角區(qū)膽 囊動(dòng)脈變異的認(rèn)識(shí)。我們認(rèn)為減少術(shù)中出血的方法先分離顯露處理 膽囊管，再展開膽囊三角的順序較妥當(dāng)，掌握顯露確認(rèn)膽囊管尤為重 要3-4e膽管損傷是lc最常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為0.32% 5-6 o膽漏也是lc常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其死亡率高達(dá)4%,治療不 當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果4. lc并發(fā)膽汁漏及膽管損傷需根據(jù)損傷部位和 程度決定手術(shù)方式，且復(fù)雜的膽漏應(yīng)該在有肝膽?？频尼t(yī)院并由有經(jīng) 驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行

10、處理。膽漏量 200ml/d者，多為毛細(xì)膽管或迷走膽管 及膽囊管殘端漏，一般經(jīng)剖腹縫扎膽囊床或結(jié)扎膽囊管殘端，放置腹 腔引流后恢復(fù)良好。對(duì)膽漏量500ml/d者多為加大膽管損傷或膽囊 管鈦夾脫落所致，患者往往腹膜炎癥狀較重，可行腹腔鏡檢；右肝管 或肝總管損傷則應(yīng)修剪損傷組織，用細(xì)針及無(wú)創(chuàng)傷可吸收線修補(bǔ)痿 口，并置t管引流。十二指腸損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道，lc的十二指腸損傷 率為0.06% 7-8 o十二指腸損傷的發(fā)生多因慢性膽囊炎，膽囊與周 圍組織、十二指腸粘連緊密，分離時(shí)不小心損傷，引起十二指腸穿孔, 創(chuàng)面淡黃色滲液不止，中轉(zhuǎn)開腹，十二指腸前上壁被電灼05cm大的 孔洞，有消化液外溢

11、，給予修補(bǔ)后，周圍粘連大網(wǎng)膜覆蓋，術(shù)后胃腸 減壓，營(yíng)養(yǎng)支持治療后痊愈9-10 o綜上所述，lc并發(fā)癥的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，所以應(yīng)從嚴(yán)掌 握l(shuí)c適應(yīng)證，同時(shí)要求術(shù)者具有豐富的開腹膽囊切除經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備 熟練的內(nèi)鏡操作技能。一旦發(fā)生并發(fā)癥，必要時(shí)應(yīng)盡早處理，保證患 者的安全。參考文獻(xiàn)1 梁久銀，徐義仁，王敬民，等腹腔鏡手術(shù)2106例臨床分析j 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002, 2 ( 1 )： 24-26.2 tuech jj,pessaux p,regenet n, et al. laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients jsurgla

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