腦梗死非溶栓治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、腦梗死（急性期）非溶栓治療臨床路徑適用對(duì)象:第一診斷為腦梗死（icd10： 163.9）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):住院f1期：年 月f1出院f1期：年 月f1住院標(biāo)準(zhǔn)口天住院笫一天口期診 療 工 作1. 詢問病史及體格檢查2. 進(jìn)行nihss評(píng)分3. 篩查是否溶栓治療4. 開出輔助檢查項(xiàng)目5. 追訪檢杳結(jié)果6. 閱讀ct掃描結(jié)果，排除腦出血7. 做出初步診斷8. 向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案9. 選擇以下治療方案（1）抗凝治療口（栓塞性梗死首選）適應(yīng)癥：房顫、有在栓塞危險(xiǎn)的心源性疾病、動(dòng)脈夾層或高度狹窄。禁忌癥:©nihss評(píng)分15分;%1 頭顱ct有出血,

2、有大面積缺血性腦梗塞現(xiàn)象;%1 aptt、inr、或血小板計(jì)數(shù)超過正常范圍。（2）降纖治療口（3）抗血小板治療口10. 完成首次病程記錄和“大病歷”醫(yī) 囑非溶栓選擇一種治療方法1抗血小板口2抗凝口3降纖口長期醫(yī)囑：1. 神內(nèi)級(jí)護(hù)理2. 飲食普食口流食口半流食口低鹽低脂飲食口糖尿病飲食口管飼飲食口 （非蛋白質(zhì)熱量：25-30kcal/kg. d,糖：脂=6： 4 或 5： 5；氮 0. 2-0. 3g/kg.d）3. 測血壓bidn4肌力檢杳（多部位）*4/周口5.抗血小板治療口（選1利|）阿斯匹林llloomg, qd氯毗格雷口了厶噸，qd6抗凝治療（選1種）肝素口低分了肝素鈉（鈣）luooo

3、u 或 6000u/ih/ql2h華法林口7脫水劑（顱內(nèi)高壓者選用1-2種）u露醇口125ml-250ml, ivgtt q6h甘汕果糖口250ml, ivgtt ql2h8擴(kuò)容制劑口9降纖治療（選1種）（ftb>lg/l,臨床無出血征象，禁同時(shí)應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物）10神經(jīng)保護(hù)劑口（選1種）11屮藥制劑等口（選1種）臨時(shí)醫(yī)囑：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)2. 心電圖、頭顱ct、頭顱mri、頸動(dòng)脈超聲。3. 瞳孔眼底檢查4. 認(rèn)知評(píng)定護(hù)1.介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。理2.告知患者的權(quán)利、義務(wù)與院內(nèi)、科內(nèi)規(guī)章制度。與3.進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，

4、并記錄。健4.靜脈取血?？?.指導(dǎo)患者做好溶栓治療前的心里準(zhǔn)備。教6.護(hù)送患者到相關(guān)科宗檢查，如腦ct、mri等。育非溶栓護(hù)理：1監(jiān)測牛命體征。2保持呼吸道通暢。3注意并發(fā)癥的護(hù)理。4加強(qiáng)營養(yǎng)和飲食護(hù)理。5開展早期康復(fù)。6訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿及緩瀉劑。健康教育：1. 向患者及家屬進(jìn)行用藥宣教，包括用藥原則、藥物副作用和不良反應(yīng)。2. 掌握患者的心理反應(yīng)，及時(shí)交流與開導(dǎo)，使其配合治療，達(dá)到心理康復(fù)。變無界有，填寫第11頁護(hù)士醫(yī)師h期住院第2天住院第3天住院第4天診 療 工 作1 主治醫(yī)師查房。2. 明確診斷。3. 書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。4. 必要吋向患者及家屬介紹 病情變化及檢查結(jié)

5、果。1主任醫(yī)師查房。2修止診斷。3指導(dǎo)治療。4書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì) 錄。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。3必要時(shí)向患者及家 屬介紹病情變化及檢 查結(jié)果。5. 靜脈溶栓患者復(fù)查頭顱cto6. 溶栓后監(jiān)測神經(jīng)功能變化 和出血征象。7. 溶栓示24小時(shí)，無禁忌征 者加用阿斯匹林。5必要時(shí)向患者及家屬介 紹病情變化及檢查結(jié)果。6降纖治療者復(fù)查凝血四 項(xiàng)。7溶栓者監(jiān)測神經(jīng)功能變 化和出血征象。8病情穩(wěn)定者康復(fù)科評(píng) 估，并制定康復(fù)計(jì)劃。4應(yīng)用脫水劑患者復(fù) 查血電解質(zhì)、血液滲 透壓及腎功能。醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：阿斯匹林l()0mg, qd 臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈溶栓患者復(fù)查頭顱 ct,血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。臨時(shí)醫(yī)囑：1降纖治

6、療者復(fù)査凝血四 項(xiàng)，如fib>lg/l，臨床無 出血征彖者，繼續(xù)降纖治 療。2康復(fù)科會(huì)診。3康復(fù)治療：一對(duì)一徒手功能訓(xùn)練 次，肢體功能訓(xùn)練切次。臨時(shí)醫(yī)囑：應(yīng)用脫水劑患者復(fù)査 血鉀、血鈉及腎功四 項(xiàng)。護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：1靜脈溶栓者減少穿刺頻率 和有創(chuàng)性操作。2評(píng)估吞咽功能，防止誤吸。 3臥床,床頭抬高15-30度。4協(xié)助并鼓勵(lì)患者在床上人 小便。健康教育：1講解冇關(guān)ct、取血檢查注 意事項(xiàng)，囑患者對(duì)于穿刺部 位應(yīng)長時(shí)間按壓，防止出 血。2注意安全護(hù)理，床上活動(dòng) 時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止磕碰。3對(duì)患者講解床上人小便的 必要性。護(hù)理：1觀察岀血傾向(皮膚、 黏膜、消化道、泌尿系)。 2

7、急性f1常?；钅芰Φ呐?訓(xùn)。3配合康復(fù)治療，給予患 者良好的肢體位置,并進(jìn) 行體位的變換及床上移 動(dòng)的訓(xùn)練，如無病情的加 重，可增加活動(dòng)的次數(shù)。健康教育：為患者講解早期康復(fù)的 重要性，并要求患者做好 心理準(zhǔn)備，積極配合康復(fù) 師的訓(xùn)練。護(hù)理：1評(píng)估患者皮肽的界 常。2二便的評(píng)估，盡量 解除留置導(dǎo)尿。3可給予彈力襪的應(yīng) 用。4可在床上或床邊進(jìn) 行被動(dòng)康復(fù)活動(dòng)。健康教育：為患者講解應(yīng)用彈力 襪與彼動(dòng)活動(dòng)的垂要 性，減少廢用綜合癥 的發(fā)生。變異護(hù)士醫(yī)生口期住院第5天住院第6天住院笫7天診 療 工 作1. 主治醫(yī)師查房。2. 必耍時(shí)調(diào)整治療方案和檢 査項(xiàng)目。3 書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。4.向患者及家屬介紹

8、病情及 相關(guān)檢查結(jié)果。1主管醫(yī)師査房。2書寫病程記錄。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。5.降纖治療者復(fù)查凝血四 項(xiàng)。醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑：1降纖治療者復(fù)查凝血四 項(xiàng)。2降纖治療者如fib>lg/l, 臨床無出血征象者,可繼續(xù) 降纖治療。護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：1神志清楚患者根據(jù)其肢 體、語言功能的缺失，給了 肢體的早期功能鍛煉；手 勢、圖片、文字法與其溝通， 滿足患者的生理需求，并注 意語言的鍛煉。2與康復(fù)師配合進(jìn)行主動(dòng) 訓(xùn)練。健康教育：1用宣教手冊(cè)為患者介紹冇 關(guān)腦卒中患者的可變與不 可變性的危險(xiǎn)因素，使患者 了解腦卒小在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn) 性。2針對(duì)偏癱、失語患者，教 會(huì)家屬與其溝通的方法

9、，滿 足患者生理盂求。護(hù)理：觀察病情，給予相應(yīng)護(hù) 理。健康教育：用宣教手冊(cè)為患者介紹 冇關(guān)腦卒中患者的可變 與不可變性的危險(xiǎn)因素， 使患者了解腦卒中在復(fù) 發(fā)的危險(xiǎn)性。護(hù)理：觀察病悄，給予相應(yīng) 護(hù)理。健康教育：1介紹癱瘓患者翻身 的方法，并教會(huì)家屬 如何翻身，使患者更 舒適。2介紹患者吞咽功能 的鍛煉方法。變異護(hù)士醫(yī)生口期住院第8天住院第9天住院第10天診 療 工 作1主治醫(yī)師查房。2書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。3停止抗凝治療。4脫水劑減量或停用。5酌情復(fù)查三大常規(guī)、生化 全項(xiàng)和凝血四項(xiàng)。1主任醫(yī)師查房。2書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì) 錄。3向患者及家屬介紹病情 及相關(guān)檢杳結(jié)果。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。

10、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1停用低分子肝索鈉（鈣）2停甘露醉或減最口125-250ml,ivgtt/ql2h3停廿油果糖口250ml, ivgtt/q!2h 臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血四 項(xiàng)。護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：1協(xié)助患者進(jìn)行吞咽功能的 鍛煉。2繼續(xù)給予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康 復(fù)。健康教育：1介紹癱瘓患者翻身的方 法，并教會(huì)家屬如何翻身， 使患者更舒適。2介紹患者吞咽功能的鍛煉 方法。護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù) 理。健康教育：使患者了解一、二級(jí)預(yù)防健康教育的內(nèi)容。護(hù)理：康復(fù)治療和護(hù)理。 健康教育：使患者了解一、二級(jí) 預(yù)防健康教育的內(nèi) 容。變異護(hù)士醫(yī)生tl期住院笫11天住

11、院笫12天住院笫13天診 療 工 作1主治醫(yī)師查房。2書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。醫(yī) 囑護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：康復(fù)鍛煉效果評(píng)價(jià)。健康教育：使患者了解一、二級(jí)預(yù)防健 康教育的內(nèi)容。護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù) 理。健康教育：使患者了解一、二級(jí)預(yù)防健康教育的內(nèi)容。護(hù)理：康復(fù)治療和護(hù)理。 健康教育：1觀察家屬翻身的方 法是否正確。2觀察患者家屬為患 者進(jìn)食的方法是否正 確。變異護(hù)士醫(yī)生h期住院第14天住院第15天住院第16天診 療1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。1主治醫(yī)師查房。2書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)1主任醫(yī)師查房。2評(píng)估治療結(jié)果與預(yù)工

12、作錄。3酌情復(fù)查三大常規(guī)、生 化全項(xiàng)。丿rf。3書寫上級(jí)醫(yī)師查房 紀(jì)錄。醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑：nihss評(píng)分長期醫(yī)囑：神內(nèi)i級(jí)護(hù)理改為ii級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查三大常規(guī)、生化 全項(xiàng)。護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。 健康教育：家屬針對(duì)偏癱、失語患者是 否能進(jìn)行溝通和功能鍛煉。護(hù)理：康復(fù)和護(hù)理。健康教育：用宣教手冊(cè)為患者介紹 冇關(guān)腦卒中患者的可變 與不可變性的危險(xiǎn)因素， 使患者了解腦卒中在復(fù) 發(fā)的危險(xiǎn)性。護(hù)理：繼續(xù)康復(fù)。健康教育：1腦血管病用藥宣 教。2進(jìn)行和應(yīng)安全護(hù)理 和教育。變異護(hù)士醫(yī)生u期住院笫17天住院第18天住院第19 x診 療 工 作1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄

13、。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。醫(yī) 囑護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：做好安全護(hù)理。健康教育：1腦血管病用藥宣教。2進(jìn)行相應(yīng)安全護(hù)理和教 育。護(hù)理：做好安全護(hù)理。健康教育：1腦血管病用藥宣教。2進(jìn)行相應(yīng)安全護(hù)理和教 育。護(hù)理：做好安全護(hù)理。健康教育：1腦血管病用藥宣 教。2進(jìn)行相應(yīng)安全護(hù)理 和教育。3評(píng)估患者家屬的護(hù) 理方法是否正確。變異護(hù)士醫(yī)生日期住院第20天住院第21天診 療 工 作1主治醫(yī)師查房。2書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。3確定患者的出院口期并告知患者和 家屬。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄及出院小結(jié)。3通知住院處。4向患者及家屬告知出院后注意、藥物 服用

14、方法和復(fù)診時(shí)間。醫(yī) 囑停長期醫(yī)囑。 臨時(shí)醫(yī)囑：1明日出院。2出院帶藥。3請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診。護(hù) 理 與 健 康 教 育護(hù)理：1完成護(hù)理記錄單，檢查出院病歷書 寫，協(xié)同患者復(fù)印病歷。2進(jìn)行出院指導(dǎo)。健康教育：康復(fù)師交代出院康復(fù)意見。1出院帶藥服用指導(dǎo)。2特殊護(hù)理指導(dǎo)。3交代復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)。變異護(hù)士醫(yī)生變異情況合并癥口并發(fā)癥口1高血壓口 2糖尿病口3高脂血癥口 4冠心病口1感染口呼吸道口尿道口腸道口2急性胃黏膜病變伴消化道出血口檢查及治療口（用藥13種,靜脈用藥限于一種）檢查及治療口1高血壓降壓藥（名稱：劑量*天）1）2）3）2糖尿病ogtt試驗(yàn)次快測血糖次3降糖藥（名稱：劑量*天）感染口1呼吸道口胸片次肺ct次血常規(guī)次痰檢霉菌次 痰培養(yǎng)