腦動脈瘤介入治療的進展

1、顱內(nèi)動脈瘤介入治療的進展摘耍：顱內(nèi)動脈瘤是常見的腦血管疾病，發(fā)病率較高，僅次于腦梗塞和高血壓腦 出血。除此之外，顱內(nèi)動脈瘤的致殘率和死亡率均比較高，隨著檢查技術的不斷 進步，尤其是數(shù)字減影血管造影(dsa)、磁共振血管造影(mra)以及計算機斷 層掃描血管造影(cta)技術的應用和發(fā)展，促使顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯上升。 流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤平均年齡50歲的人群中總發(fā)病率為3.2%, 50% 為男性，隨著年齡上升，女性所占比例增加。對顱內(nèi)動脈瘤采取何種冇效的治療 方法成為臨床研究的重要課題。隨著介入技術的不斷完善和材料學研究的不斷進 展，顱內(nèi)動脈瘤的介入治療成為治療動脈瘤的重要手段。木文

2、就顱內(nèi)動脈瘤的治 療進展進行綜述，介紹其發(fā)展過程、治療方法和材料發(fā)展。動脈瘤介入材料的進展顱內(nèi)動脈瘤介入材料的發(fā)展經(jīng)歷了 70年代的可脫性球囊,80年代的餌絲彈簧圈， 90年代的鉗金彈簧圈到口前的液體栓塞材料等多個階段。不斷促進顱內(nèi)動脈瘤 介入栓塞技術的進步與發(fā)展。針對動脈瘤介入治療的安全性以及復發(fā)等問題，一 些新興材料孕育而生，現(xiàn)作如下介紹：1、彈簧圈技術1.1水解脫彈簧圈：口前應用的水解脫彈簧圈主要有microvention公司的 mi crop! ex 系列(mcs) > hydrogel 系列彈簧圈(hes)和 cordi s 公司的 truf i 11 系列彈簧圈(trufil

3、l dcs)的第二代產(chǎn)品orbit彈簧圈。其成籃時有明顯的向心 性填塞特點，空隙位于瘤體屮部，便于彈簧圈放置，易于達到致密填塞；比gdc 更柔軟，成型自然，對動脈瘤形態(tài)的順應性更好，更有利于不規(guī)則、分葉狀動脈 瘤的填塞；同吋其水壓解脫方式更安全、可靠、迅速。1. 2表面修飾及生物活性彈簧圈1. 2. 1 matrix t-fl彈簧圈matrix彈簧圈30%為金屬成分，70%為被覆的生物 活性物質(zhì)，相對丁 gdc裸圈，matrix彈簧圈致血栓能力更強，能促進動脈瘤腔 內(nèi)纖維結締組織增生，同時栓塞后動脈瘤的體積可隨共聚物的吸收而縮小，在巨 大動脈瘤的治療屮能緩解其占位效應。1. 2. 2纖毛彈簧圈

4、 美國ev3公司生產(chǎn)的nexus彈簧圈于2005年通過fda認 證，投入臨床使用，此類彈簧圈通過在一級鈉金圈絲間夾帶聚乙丙交酯微絲，形 成所謂的“纖毛”，在動脈瘤腔內(nèi)交叉形成網(wǎng)格，通過增大與血液的接觸而積， 促進血栓的形成，同時能防止血栓的早期溶解，血栓再機化，從而減少了動脈瘤 的復發(fā)率。2、液體栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤技術該治療方法應用的液體栓塞劑是一種合成液：將cap (醋酸纖維素聚合物)溶解 在dsm0 (二甲基亞硯)里，然后添加一定量的見。3 (三氧化二駆)。dsm0在cap 與血液接觸后會立即彌散，且在5min內(nèi)，cap會按照動脈瘤的人小和形態(tài)凝固。 murayama等人為降低遠端栓塞的風

5、險性則試著在球囊保護后再注入液體栓塞劑 onyx,這一想法也得到mswad等人的實驗驗證。分析液體栓塞劑的作用，主要 是能夠順應動脈瘤的形態(tài)固化，使殘留死腔減少，起到閉塞動脈瘤的作用。但液 體栓塞劑在進入動脈瘤腔后會出現(xiàn)栓塞毒性以及會向遠處漂移，若能解決這一難 題，使用液體栓塞劑治療顱內(nèi)動脈瘤則冇很好的應用前景。3、支架技術廿前，常用的支架，按照釋放方式可分為自動膨脹式支架、球囊擴張式支架、可 回收式支架。以上支架類型又包括：3. 1 neuroform stent:由boston利用鎳鈦合金研發(fā)制作的超薄自膨式支架。 優(yōu)點：材質(zhì)柔軟性好，容易在彎曲的顱內(nèi)血管通過并釋放，釋放后兒乎不影響周 圍

6、的動脈；缺點：太過柔軟，其穩(wěn)定性和支撐力不強。3. 2 guidant公司的顱內(nèi)neurolink支架，其設計特點在于，支架材質(zhì)為不銹 鋼，其在相對低壓卜可形成多個環(huán)，環(huán)z間連接少，這使得支架更加靈活，方便 在術屮轉(zhuǎn)向及操縱。3. 3帶膜血管內(nèi)支架(covered stent or stent graft) : 乂稱人工血管，是 在支架的表面覆蓋一層超薄膜，薄膜可以是滌綸、聚四氟乙烯、聚乙醇酸 (polyglycol ic acid, pga)生物合成材料、靜脈內(nèi)膜及人造血管等。3. 4藥物涂層支架：主要有肝素涂層支架、紫杉醇支架、雷帕霉素支架、水蛭素 涂層支架和一氧化氮及其衍生物涂層支架等。

7、藥物涂層可預防血管再狹窄，是因 其大幅度降低了術中導管對血管壁機械損傷造成的血管內(nèi)膜增牛，研究及觀察顯 示，藥物涂層支架提供了解決再狹窄的有效方案。藥物涂層支架存在缺點也不可 忽視。血管介入新技術隨著技術水平的不斷發(fā)展以及研究的不斷深入，近年來，涌現(xiàn)了很多血管介入新 手段和新技術，最具代表性的就是球囊再鞍型技術和支架結合微彈簧技術。1、球囊再塑型技術這一技術指的是在球囊保護下，在動脈瘤腔內(nèi)填入彈簧圈的 一項技術方法。也就是將微導管置入動脈瘤腔內(nèi)，然后在動脈開口處放置不可脫 球囊，充盈球囊后再將瘤頸封閉，再通過微導管注入可脫彈簧圈，將球囊排空。 觀察彈簧圈的穩(wěn)定情況，若不穩(wěn)定則進行調(diào)整，直至穩(wěn)定

8、為止，然后予以解脫, 直至動脈瘤填塞滿意。該技術方法能有效提高彈簧圈的緊實度，從而提升完全栓 塞率。但也存在一-定的缺陷，即球囊充盈后易造成載瘤動脈或動脈瘤破裂；過渡 填充也會造成動脈瘤破裂；且載瘤動脈暫時性閉塞也易誘發(fā)缺血性腦卒中等。但 通過相關學者的報道，微彈簧圈治療動脈瘤應做好適應癥選擇，可降低風險。2、支架結合微彈簧圈技術該技術一般用于夾層動脈、梭形動脈瘤和寬頸動脈瘤。 指的是在支架保護環(huán)境下，在動脈瘤腔內(nèi)填入彈簧圈的一種技術方法。該技術又 可分為分期式、平行式和順序式三種。其中，分期式是在放置支架約1個月后 再栓塞彈簧圈的方法，有利于固定。平行式則先在動脈瘤腔內(nèi)插入微導管，然后 再在

9、動脈瘤開口處架設支架，送入彈簧圈進行栓塞。順序式則先在動脈瘤開口處 架設支架，然后使微導管穿過支架網(wǎng)眼達到動脈瘤腔內(nèi)進程栓塞。該技術也存在 一些缺陷，如支架易誘導內(nèi)皮增殖，具有潛在的致血栓性，易導致血管狹窄和痙 攣等。為解決這些問題，廿前，國內(nèi)外都智力于優(yōu)化支架，應用一些涂層支架或 放射性支架等，以有效減少內(nèi)膜的增生和血栓形成。3、血流重建技術(flow diversion)這個概念由2006年最先由日木的fujimura等“提出，即通過支架植入改變流 入動脈瘤內(nèi)的血流方式，造成遲發(fā)性血栓來治療動脈瘤。血流重建和覆膜支架的 治療重點均在載瘤動脈，后者主要依靠覆膜實現(xiàn)血管的即刻解剖，但同時造成分

10、 支動脈的閉塞，而血流重建技術不易造成上述并發(fā)癥?？谇俺Ｓ玫拿芫W(wǎng)孔率血流 重建支架包括pipeline支架(ev3公司)和s訂k支架(balt公司)。lylyk等“報 道使用pipeline支架栓塞63枚動脈瘤，即刻栓塞率為8%,但18個月隨訪影 像學完全栓塞率達95%。但是支架形成血栓，支架釋放后分支血管安全性等 問題仍待進一步評估。近來也有關于血管重建支架治療后遲發(fā)型動脈瘤破裂及術 后缺血事件發(fā)生的的報道，具體原因和機制在進一步探討屮，而其適應證口前 也局限在其他方法難以處理的動脈瘤。4結論計算機科學、神經(jīng)影像學、微創(chuàng)神經(jīng)外科學、栓塞材料學等的發(fā)展促進了顱內(nèi)動 脈瘤介入治療技術的發(fā)展，并取

11、得了很大效果。雖然依然存在很多不成熟的地方, 但隨著科研技術的不斷進步和發(fā)展，今后介入治療技術將會越加成熟，有望成為 治療顱內(nèi)動脈瘤的首選。參考文獻1 moret j. endovascular treatment of berry aneurysms bycndosaccularocclusion j. acta ncurochir suppl ( wien) , 199l 53: 48 492 川洪，袁劉磊顱內(nèi)動脈瘤介入治療術屮并發(fā)癥的處理j介入放射淫雜 志,2013, 22(02) : 166-168.3 馮正健，袁伍益，袁戈等顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療j河北醫(yī)學，2010, 16(12)

12、 :1481-1482.4 顧斌賢，李明華，王武.彈簧圈血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動脈瘤危急事件中支架的應用 j介入放射學雜志,2011,20 (02) : 93-96.5 王運華，崔麗娟，崔慶軻等可膨脹水凝膠彈簧圈在顱內(nèi)動脈瘤急性破裂期栓 塞中的應用j中華放射學雜志袁2012,46(05)院453-455.6 張全斌，孫繼平，張翔等.micrus彈簧圈治療急性破裂顱內(nèi)動脈瘤的初步體 會j中華神經(jīng)外科雜志袁2012, 28(07) : 659-6617 molyneux aj, cekirge s, saatci 1, e tai. cerebral aneurysmmult icenter european 0nyx( cameo) trial: results of a prospectiveobservational study in 20 european centers j ajnr, 2004, 25( 1) : 39 - 51.8 moret j, cognard c, weill a, et al reconstruetion technic inthe treatment of wide-ncck intracranial emcurysms long-termangio