玻璃纖維樁核和金屬樁核修復(fù)牙體缺損臨床對比

1、玻璃纖維樁核和金屬樁核修復(fù)牙體缺損臨床對比【關(guān)鍵詞】目的：比較玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁 核修復(fù)殘根殘冠的成功率。方法：臨床上選擇112名患者共 160顆患牙經(jīng)根管治療后，然后依據(jù)不同的情況進(jìn)行玻璃纖 維樁核、鑄造金屬樁核的全冠修復(fù)。結(jié)果：在112名患者的 160顆牙齒中，80顆牙齒使用玻璃纖維樁核修復(fù)，80顆牙齒 采用鑄造金屬樁核修復(fù)，最后進(jìn)行金瓷冠或全瓷冠修復(fù)，在 3年觀察期內(nèi)的總成功率達(dá)到92. 5%； 80顆牙齒采用玻璃纖 維樁復(fù)合樹脂核修復(fù)，在3年的觀察期內(nèi)的成功率達(dá)到了 93.75%, 80顆牙齒采用鑄造金屬樁核修復(fù)，在3年觀察期內(nèi) 的成功率達(dá)到了 91.25%；玻璃纖維樁核、鑄造樁

2、核修復(fù)患牙 兩者間的成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在實施規(guī)范的修 復(fù)操作技術(shù)的前提下，無論是玻璃纖維樁修復(fù)還是鑄造金屬 樁核修復(fù)的基牙在3年的觀察期內(nèi)均能獲得較高的成功率?！娟P(guān)鍵詞】玻璃纖維樁；鑄造金屬樁；成功率【中圖分類號】r338. 1+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-4949 (2013) 12-74-02臨床上由于嶠損、外傷等原因造成牙體缺損形成了殘 根、殘冠，經(jīng)過完善的根管治療后。傳統(tǒng)方法是采用金屬鑄 造樁核和烤瓷冠修復(fù)，但存在美觀性較差，易導(dǎo)致根折及金 屬腐蝕牙齦著色等問題，近年來我科將玻璃纖維樁復(fù)合樹脂 核應(yīng)用于殘根殘冠保留修復(fù)其良好的生物相容性、耐腐蝕, 色澤好，操作

3、方便等優(yōu)點近年在臨床上得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)對 兩種樁核修復(fù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。1材料和方法1.1受試對象：選取就診于廣元市第三人民醫(yī)院口腔門 診的112名者為研究對象，年齡1870歲，其中中男性58 例83顆，女性54例77顆牙有患牙160顆，其中切牙72顆, 尖牙16顆，雙尖34顆，磨牙38顆。納入標(biāo)準(zhǔn)無隱裂、無 松動、無根折、無牙周病，患牙牙根長度應(yīng)大于或等于牙冠 長度。均已作過完善的根管治療，且無臨床癥狀，x線片示 根充密合，根尖無慢性炎癥。牙根長度、根管的直徑均符合 樁冠修復(fù)要求。1. 2材料：玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成根管樁（tenax fiberwhite "特耐”,美國）及配

4、套根管預(yù)備鉆。根管樁樹 脂水門汀套裝（parapost cement）,其中包括處理劑，粘 接劑a、b及樹脂型水門汀的基質(zhì)與催化劑；雙重復(fù)合樹脂 樁核材料（papracore,瑞f：康特公司），3m樹脂加強型 玻璃離子水門汀（美國3m ）鑄造鉆鎔合金（beg0公司，德 國）1.3樁核的選擇：前牙進(jìn)行玻璃纖維樁核修復(fù)，但是對 于嚴(yán)重唇向傾斜和嚴(yán)重舌向傾斜需要改向的患者，前牙殘冠 進(jìn)行鑄造金屬樁核修復(fù)；前磨牙和磨牙進(jìn)行鑄造金屬樁核修 復(fù)，一部分剩余健康牙體組織較多的前磨牙和磨牙進(jìn)行玻璃 纖維樁核修復(fù)。所有的纖維樁修復(fù)都保留了 2mm以上的牙本 質(zhì)肩領(lǐng)，鑄造樁核盡可能地保留牙本質(zhì)肩領(lǐng)，部分鑄造樁核

5、屬于無牙本質(zhì)肩領(lǐng)修復(fù)。1.4方法：根管治療完成觀察2周后，去凈殘根殘冠的 頻損組織、薄壁弱尖及無基釉，盡可能保留牙體組織。通過 x線片決定樁的直徑與長度。玻璃纖維樁組：先用g鉆預(yù)備 根管，再用配套鉆形成根管預(yù)備，深度達(dá)到根長的2/33/4 剩余牙膠尖距離根尖約4 mm,根據(jù)牙合關(guān)系及樁道深度調(diào) 節(jié)樁的長度做好標(biāo)記，渦輪鉆去除多余部分，注意不要 使用鉗子剪斷纖維樁，以免破壞纖維組織，隨后按照 paracore說明書完成粘樁和堆核。鑄造金屬樁核組：用g 鉆根管預(yù)備，預(yù)備深度達(dá)到根長的2/33/4剩余牙膠尖距 離尖約4 mm, p鉆修整根管內(nèi)壁使其光滑無倒凹，用鑄 造蠟取金屬樁模型，送加工廠鑄造完成

6、金屬樁核，試戴合適 后，采用樹脂加強型玻璃離子水門汀粘接金屬樁。玻璃纖 維樁均用全瓷冠修復(fù)，金屬樁均用金瓷冠修復(fù)，按烤瓷冠常 規(guī)備牙；排齦、取模，比色，戴臨時冠，烤瓷全冠制作，試 戴固定。1.5隨訪調(diào)查：詳細(xì)記錄患者的年齡、性別以及牙齒及 牙周情況，患者在第6、12、18、24、30、36個月復(fù)診進(jìn)行 隨訪。任何原因?qū)е碌难拦诘拿撀洹兜拿撐?、基牙的折?以及樁的折裂都視為修復(fù)失敗，統(tǒng)計學(xué)分析使用spss13. 0 統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a =0.05, p0. 05)o3討論隨著根管治療技術(shù)的不斷完善及牙科材料的不斷發(fā)展， 越來越多大面積缺損的患牙得以保留，樁核冠是修復(fù)殘根

7、殘 冠常用的修復(fù)方法，樁核材料的選擇是決定其成敗的關(guān)鍵， 樁核材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分 布密切相關(guān)，傳統(tǒng)的方法是用鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠， 但大量研究表明鑄造金屬樁核用于牙體缺損修復(fù)存在一些 問題。如金屬的彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，高彈性模量的樁 核改變了牙本質(zhì)內(nèi)原有的應(yīng)力分布模式，在樁-牙本質(zhì)交界 處及樁末端出現(xiàn)較大的應(yīng)力梯度，導(dǎo)致應(yīng)力集中，容易使基 牙出現(xiàn)不可復(fù)性的牙根縱折或根尖折裂；金屬樁核還存在 易腐蝕、不透光、影響磁共振成像等缺點1。玻璃纖維樁 的出現(xiàn)，給臨床醫(yī)師帶來了較好的選擇，玻璃纖維樁是由無 數(shù)被拉伸的沿同一方向排列的玻璃纖維粘固于環(huán)氧樹脂基 質(zhì)中而成，通過

8、賦予所有纖維相同的張力，從而使玻璃纖維 樁達(dá)到物理性能上的高強度。玻璃纖維樁核系統(tǒng)利用根管內(nèi) 天然的解剖結(jié)構(gòu)，及不規(guī)則的根管內(nèi)表面能夠增強根管內(nèi)核 樁的粘結(jié)力，使與牙本質(zhì)形成“纖維樁一樹脂水門汀牙本質(zhì) 復(fù)合體”的同質(zhì)性結(jié)構(gòu)2,形成的應(yīng)力分布，降低根折發(fā) 生的可能性，同時纖維樁耐腐蝕、生物相容性佳、抗疲勞、 透光、美觀、不干擾磁共振成像等優(yōu)點，使其成為理想的金 屬樁替代材料，被越來越廣泛地于臨床，并取得了良好的療 效3。另外，鑄造樁核在臨床應(yīng)用中操作比較復(fù)雜，就診 時間長，次數(shù)多；而玻璃纖維樁則操作方便，可立即進(jìn)行牙 體預(yù)備，大大縮短修復(fù)時間，減少復(fù)診次數(shù)及縮短療程，并 且全瓷冠與纖維樁和樹脂核

9、聯(lián)合使用，可使修復(fù)體更加接近 天然牙的原本結(jié)構(gòu)和色澤，纖維樁表現(xiàn)出金屬樁無法比擬 的優(yōu)越性。，本文研究比較了金屬鑄造樁核修復(fù)、玻璃纖維 樁核修復(fù)。結(jié)果表明遵循標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)操作規(guī)范在3年的觀察 期內(nèi)，不論是前牙還是前磨牙，磨牙作為固定修復(fù)體的基牙 或是單冠均可以獲得高的成功率。玻璃纖維樁核成功率 93. 75%o金屬鑄造樁核成功率91.25%o從失敗類型來看，兩 種樁都表現(xiàn)在樁脫位與根折，玻璃纖維樁修復(fù)的患牙的樁松 動脫落率5.0%,根折率1.25%,鑄造金屬樁核修復(fù)冠樁松動 脫落率6. 25%,根折率2. 5%, o雖有大量的文獻(xiàn)研究表明鑄 造金屬樁核修復(fù)的牙齒根折率大于玻璃纖維樁修復(fù)的牙齒 根

10、折率4,本研究中鑄造金屬樁核的組根折率2. 5%大于玻 璃纖維樁組的根折率1.25%,但是兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意 義（p>0.05）。在這項研究中，發(fā)現(xiàn)過度的大錐度的根管內(nèi) 預(yù)備是容易導(dǎo)致根折和樁動脫落的一個重要因素。ferrari等5對985例玻璃纖維樁回顧性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過7-11年的 臨床隨訪，失敗的病例中以樁松動脫落為多。cagidiaco等 6也認(rèn)為脫位是玻璃纖維樁修復(fù)后最常見的失敗類型。本 次實驗也支持這一觀點，本研究中玻璃纖維樁的樁松動率為 5. 0%,鑄造金屬樁組的樁松動率6. 25%,但是兩者之間差異 無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),玻璃纖維樁組失敗的原因可能與 粘材料的性能

11、和臨床操作不規(guī)范有關(guān)，鑄造金屬樁核組組失 敗原因可能是根管內(nèi)表面處理不完善，粘結(jié)界面間未形成良 好的機械和化學(xué)固位，以及玻璃離子的粘結(jié)力和微滲漏有 關(guān)，本研究未觀察到玻璃纖維樁的折斷原因可能是觀察的例 數(shù)過少所致但是，naumann等7研究后卻認(rèn)為玻璃纖維樁折 裂是最常見的失敗類型。綜上所述在規(guī)范的修復(fù)操作技術(shù)的前提下，為冠的邊緣保留一圈2mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)， 作為基牙常規(guī)預(yù)備的一部分，無論是玻璃纖維樁修復(fù)還是鑄 造金屬樁核修復(fù)的基牙在超過3年的觀察期內(nèi)均能獲得較高 的成功率，但根折裂和樁脫位兩種樁核都應(yīng)引起足夠的重 視。而在嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的前提下玻璃纖維樁有更好的前 景。參考文獻(xiàn)1譚建國，馮敏.

12、兩種樁系統(tǒng)修復(fù)對根管治療牙強度 的影響j.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005, 19 (1)： 10-12.2monticellif. goracci c , ferrarimmicromorphology of the fiber post-resin core unit： flscanningelectronmicroscopyevaluationj. dentmater, 2004, 20 (2)： 176-1833 鄒波，嚴(yán)偉浩，梁欽業(yè)，等.dt light-post纖 維樁在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用j.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜 志，2006, 12 (5)： 268-2704 鄧東來，黃翠纖維樁系統(tǒng)與

13、金屬樁系統(tǒng)性能及臨 床應(yīng)用的比較m.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2005, 32 (1)： 52-54.5 ferrari m。cagidiaco mc , goracci c , et al. long-term retrospective study of the clinical performance of fiber postsj.j am j dent，2007, 20 (5)： 287-2916 cagidiaco mc, garcia-godoy f, vichi a, et al.placement of fiber prefabricated or custom made posts affects the 3-year survival of endodontically