COPD患者如何使用無創(chuàng)呼吸機學習教案

1、會計學1COPD患者如何使用無創(chuàng)呼吸機患者如何使用無創(chuàng)呼吸機第1頁/共26頁1. 吸煙吸煙：最危險因素，與吸煙指數(shù)正相關(guān)最危險因素，與吸煙指數(shù)正相關(guān)2. 職業(yè)粉塵化學物質(zhì)：職業(yè)粉塵化學物質(zhì)：3. 空氣污染空氣污染4. 感染：感染：重要因素重要因素5. 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6.其他其他 ：氣候因素：氣候因素 社會經(jīng)濟狀態(tài)社會經(jīng)濟狀態(tài) 局部抵抗力下降局部抵抗力下降 遺傳因素：遺傳因素： 1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（AT）不足）不足 自主神經(jīng)功能失調(diào)，營養(yǎng)不良等自主神經(jīng)功能失調(diào)，營養(yǎng)不良等第2頁/共26頁第3頁/共26頁電鏡下纖毛電鏡下纖毛第4頁/共26頁氣道重塑是發(fā)生氣流受限

2、的主要病理基礎(chǔ)氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)第5頁/共26頁慢支慢支肺氣腫肺氣腫第6頁/共26頁2項以上癥狀即可項以上癥狀即可第7頁/共26頁 0（高危）（高危） 一秒用力呼氣容積：吸氣至肺總量后1s內(nèi)快速呼出氣量用力肺活量第8頁/共26頁規(guī)律使用支氣管擴張劑規(guī)律使用支氣管擴張劑全身使用激素：優(yōu)先口服全身使用激素：優(yōu)先口服抗凝藥物抗凝藥物呼吸興奮劑呼吸興奮劑機械通氣機械通氣第9頁/共26頁PaO260 mm HgPaO260 mm Hg和和( (或或) )使使SaO2SaO2升至升至9090，這樣才可維持重要器官的功，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。能，保證周圍組織的氧供

3、。第10頁/共26頁插管和有創(chuàng)呼吸機的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者病死率。n應(yīng)用指征(至少符合其中2項)：中重度氣促伴有使用輔助呼吸肌或反常呼吸輕中度酸中毒（PH7.307.35）高碳酸血癥（PaCO24560mmHg)RR25次/分治療時間和療程，每天治療時間和總治療時間目前尚沒有明確的標準多數(shù)文獻報道每次用3-6小時，每天1-3次夜間NIPPV：糾正夜間的低氧及低通氣長期NIPPV第11頁/共26頁第12頁/共26頁第13頁/共26頁第14頁/共26頁PEV平臺平臺漏氣閥漏氣閥Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭

4、的漏氣量相同。PEV的漏氣量最大，壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。第15頁/共26頁H2HC100第16頁/共26頁第17頁/共26頁往往易被忽略。交流的內(nèi)容主要有：1）行NIPPV的必要性，2）行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如口/鼻面罩可能使面部有不適感，使用面罩時盡量不用口吸氣以減少腹脹，使用鼻罩時要閉口呼吸等。3）強調(diào)在治療的開始階段要盡可能長時間連續(xù)行NIPPV，但不能因佩帶面罩而影響排痰。4）教會患者和家屬如何在緊急情況下（如嘔吐）迅速摘下面罩。第18頁/共26頁低到高、逐步調(diào)節(jié)。以S/TS/T模式為例，初始參數(shù)為呼氣壓（EPAP）4cmH2

5、O，吸氣壓（IPAP）10-12 cmH2O，在5-20分鐘內(nèi)逐步增加至合適的水平。n適應(yīng)性連接的要點是各步驟間緊密銜接，對患者予以充分的鼓勵和指導。第19頁/共26頁否改善。根據(jù)以上指標綜合判斷通氣效果，確定參數(shù)水平。n（五）床旁監(jiān)測n完成適應(yīng)性連接，呼吸機參數(shù)相對穩(wěn)定后，醫(yī)務(wù)人員仍需在患者床邊觀察2040分鐘。主要觀察：1）鼻/面罩與患者面部接觸部位的漏氣量，及時調(diào)整面罩及固定帶。若漏氣量過大，呼吸機就不能感知由患者自主呼吸動作所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力、流量變化，從而造成人-機對抗，這是導致NIPPV治療失敗的一個重要原因。2）人-機協(xié)調(diào)性。觀察胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調(diào)，以及患者呼吸動作

6、是否與呼氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音一致。3） 觀察通氣效果。4）與患者交流，予以指導和鼓勵。第20頁/共26頁 操作步驟操作步驟要點要點1 1評估病人狀況評估病人狀況病人意識、呼吸、發(fā)紺、氧飽和度、血氣分析病人意識、呼吸、發(fā)紺、氧飽和度、血氣分析2 2備齊用物攜至病人床旁備齊用物攜至病人床旁, ,核對病人核對病人嚴格查對制度嚴格查對制度, ,杜絕發(fā)生差錯杜絕發(fā)生差錯3 3解釋安置無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項解釋安置無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項消除顧慮消除顧慮, ,取得合作取得合作4 4協(xié)助病人取舒適的體位，必要時協(xié)助排痰協(xié)助病人取舒適的體位，必要時協(xié)助排痰保持呼吸道的通暢，可選半臥位及坐位，保持

7、呼吸道的通暢，可選半臥位及坐位，頭稍向后仰頭稍向后仰5 5連接氧源及電源連接氧源及電源 6 6呼吸機濕化罐內(nèi)注濕化液，安置濕化罐呼吸機濕化罐內(nèi)注濕化液，安置濕化罐濕化液為無菌蒸餾水濕化液為無菌蒸餾水7 7將鼻罩將鼻罩/ /面罩面罩, ,頭帶及呼吸機管路與呼吸機連頭帶及呼吸機管路與呼吸機連接備用接備用根據(jù)病人的面部情況，選擇合適的鼻罩根據(jù)病人的面部情況，選擇合適的鼻罩/ /面罩，呼吸機管道連接正確面罩，呼吸機管道連接正確, ,無漏無漏氣現(xiàn)象氣現(xiàn)象8 8啟動呼吸機并調(diào)節(jié)濕化檔位啟動呼吸機并調(diào)節(jié)濕化檔位 9 9調(diào)整呼吸機各工作參數(shù)調(diào)整呼吸機各工作參數(shù)根據(jù)病情選擇合適的通氣模式、根據(jù)病情選擇合適的通氣

8、模式、IPAPIPAP、EPAPEPAP、壓力上升時間以及呼吸頻率、壓力上升時間以及呼吸頻率、吸氣時間吸氣時間1010 按呼吸機暫停送氣按呼吸機暫停送氣避免在呼吸機送氣過程中給病人帶面罩避免在呼吸機送氣過程中給病人帶面罩/ /鼻罩鼻罩1111 固定面罩固定面罩/ /鼻罩，指導病人有效的呼吸技巧鼻罩，指導病人有效的呼吸技巧頭帶固定松緊度合適，面罩壓迫處可提前準備好減壓敷料頭帶固定松緊度合適，面罩壓迫處可提前準備好減壓敷料1212 觀察病情，調(diào)整參數(shù)觀察病情，調(diào)整參數(shù)根據(jù)病人病情和氧合情況逐漸調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證病人舒適，提高病人根據(jù)病人病情和氧合情況逐漸調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證病人舒適，提高病人依從

9、性依從性1313 整理床單位，收拾用物整理床單位，收拾用物協(xié)助病人臥位舒適，冬天注意保暖協(xié)助病人臥位舒適，冬天注意保暖. .第21頁/共26頁第22頁/共26頁常見問題常見問題可能的原因可能的原因解決辦法解決辦法漏氣漏氣 鼻面罩型號不適合。鼻面罩型號不適合。固定帶過松。固定帶過松。管管道接頭脫落、集液瓶未擰緊。道接頭脫落、集液瓶未擰緊。更換鼻面罩。更換鼻面罩。調(diào)整固定帶。調(diào)整固定帶。檢查各連接。檢查各連接。鼻面部壓傷鼻面部壓傷 鼻面罩固定帶過緊。鼻面罩固定帶過緊。長時間受壓。長時間受壓。 以能放一橫指為宜。以能放一橫指為宜。間斷放松鼻面罩，使用間斷放松鼻面罩，使用 硅膠或氣墊面罩。硅膠或氣墊面

10、罩。 鼻面部貼水膠體敷貼以預防鼻面部貼水膠體敷貼以預防破皮。破皮。口鼻咽干燥口鼻咽干燥濕化不良。濕化不良。使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時。使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時。間斷喝水，調(diào)節(jié)濕化器，避免張口呼吸。間斷喝水，調(diào)節(jié)濕化器，避免張口呼吸。 胃腸脹氣胃腸脹氣 氣道壓力高（氣道壓力高（IPAPIPAP 2525cmHcmH2 2O O時有可能超過時有可能超過食道賁門的壓力）。食道賁門的壓力）。張口呼吸，反復咽氣。張口呼吸，反復咽氣。適當減小吸氣壓。適當減小吸氣壓。使用鼻罩，閉嘴呼吸，必要使用鼻罩，閉嘴呼吸，必要時行胃腸減壓。時行胃腸減壓。人機對抗人機對抗 患者緊張。患者緊張。模式不適合或參數(shù)設(shè)置不合模式不適合

11、或參數(shù)設(shè)置不合理。理。漏氣過大。漏氣過大。機器故障。機器故障。有效的心理護理。有效的心理護理。選擇合理通氣模式，正確設(shè)選擇合理通氣模式，正確設(shè)置參數(shù)。置參數(shù)。處理漏氣。處理漏氣。 維修呼吸機。維修呼吸機。 呼吸困難不改善或加呼吸困難不改善或加重重 精神緊張恐懼。精神緊張恐懼。EPAPEPAP過高，影響血流動過高，影響血流動力學或支持壓力不足；氧濃度過低。力學或支持壓力不足；氧濃度過低。可能可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥。存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥。連接錯誤。連接錯誤。 輔導訓練呼吸技巧，過度焦慮的病人，少量使輔導訓練呼吸技巧，過度焦慮的病人，少量使用鎮(zhèn)靜劑。用鎮(zhèn)靜劑。調(diào)節(jié)參數(shù)和氧濃度。調(diào)節(jié)參數(shù)和氧濃度。排除禁忌征，排除禁忌征，如未經(jīng)引流的氣胸。如未經(jīng)引流的氣胸。檢查所有連接。檢查所有連接。潮氣量過小潮氣量過小 自主呼吸努力不夠，自主呼吸努力不夠，IPAPIPAP與與EPAPEPAP的壓差的壓差（PSPS）不夠。）不夠。管道漏氣。管道漏氣。增加增加PSPS值：值：6 cmH6 cmH2 2O O8 cmH8 cmH2 2O O。 密閉管道。密閉管道。COCO2 2潴留改善不理想潴留改善不理想 壓力支持過低，潮氣量過小壓力支持過低，潮氣量過小EPAPEPAP過小。過小。漏氣率不夠。漏氣率不夠。分泌物過多。分泌物過多。