基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀 問題及對(duì)策探討

1、基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀 問題及對(duì)策探討 基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀 問題及對(duì)策探討 摘要：本文分別從組織結(jié)構(gòu)、人員配備、資金配備、門診建設(shè)、疫苗接種及流動(dòng)兒童管理等多個(gè)角度對(duì)基層免疫規(guī)劃工作的現(xiàn)狀進(jìn)行一個(gè)較系統(tǒng)的總結(jié)與分析，探討其中存在的問題，并提出合理的對(duì)策。 關(guān)鍵詞：免疫規(guī)劃 基層 預(yù)防接種 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2021.11.623 【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-880111-0372-01 自2001年起，我國(guó)邁進(jìn)免疫規(guī)劃時(shí)期，隨著多年來的努力，預(yù)防接種工作取得了驕人成績(jī)，但一些制約基層免疫規(guī)劃工作開展與落實(shí)的因素也不斷浮出

2、水面 【1】。筆者通過對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)研分析，對(duì)基層免疫規(guī)劃工作的根本現(xiàn)狀，有待解決的問題進(jìn)行一個(gè)較全面的總結(jié)，并提出相應(yīng)的對(duì)策及建議，以期有利于深化國(guó)家基層免疫規(guī)劃工作的改革及開展。 1 現(xiàn)狀及問題 1.1 組織結(jié)構(gòu)?；鶎用庖咭?guī)劃工作主要通過縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生組織相互協(xié)作來實(shí)施?？h級(jí)主要單位為疾病預(yù)防控制中心，設(shè)有免疫規(guī)劃科，由專員負(fù)責(zé)組織全縣免疫規(guī)劃工作；鄉(xiāng)級(jí)主要單位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，大局部設(shè)有預(yù)防接種門診，負(fù)責(zé)具體實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作的開展；村級(jí)主要單位那么是村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站，由當(dāng)?shù)卮遽t(yī)生協(xié)助完成適齡兒童摸底、接種通知單的發(fā)放以及接種點(diǎn)的預(yù)防接種 2，3。但近年

3、來，村衛(wèi)生室缺乏有效的管理，在各自個(gè)人利益的驅(qū)動(dòng)下出現(xiàn)無序競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療、預(yù)防、保健三大重要功能的定位出現(xiàn)混亂；“以醫(yī)養(yǎng)防、重醫(yī)治輕預(yù)防、重收益輕無償?shù)默F(xiàn)象極為普遍，其中又以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為最。 1.2 人員配備。目前，許多防保人員身兼數(shù)職，崗位職責(zé)模糊，且大局部業(yè)務(wù)水平較低。有數(shù)據(jù)顯示，某市153個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層防保隊(duì)伍共1204個(gè)人員編制，其中大專以上學(xué)歷者所占百分比僅為9.8%，高中及以下學(xué)歷者占56.2%；初級(jí)職稱者達(dá)69.9%，中級(jí)職稱者21.3%，無高級(jí)職稱者，還有100人是臨時(shí)兼職人員。大局部防保人員歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但他們只重收入輕建設(shè)，業(yè)務(wù)嫻熟一點(diǎn)的防保人員往往會(huì)被調(diào)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者轉(zhuǎn)至

4、臨床醫(yī)療、藥劑等高收入科室，預(yù)防接種人員根本是一些業(yè)務(wù)生疏的人員，這使得防保人員流動(dòng)性很強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力普遍較差；同時(shí)人員缺乏問題導(dǎo)致防保工作者分身乏術(shù)，嚴(yán)重制約了接種宣傳與調(diào)查、適齡接種兒童摸底等外勤工作的展開，免疫工作難以真正落到實(shí)處 【4】。 1.3 資金配備。盡管我國(guó)政府對(duì)預(yù)防接種的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提高至3元/針次，是跟國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程資金捆綁配套，但實(shí)際上財(cái)政投入預(yù)防接種資金不到總本錢的1/3，基層預(yù)防接種工作的資金大局部還是依靠自己創(chuàng)收。這就導(dǎo)致基層防保人員將更多的精力集中在有償效勞上，偏向于接種有收益疫苗，無收益或少收益疫苗那么選擇少接種甚至直接不接種。人員開展預(yù)防接種工作的積極性很

5、低，根底免疫規(guī)劃的很多措施落空，局部地區(qū)接種率大幅降低，局部類似于麻疹疫情等已幾近消除的傳染病又開始有恢復(fù)苗頭 【5】。 1.4 門診建設(shè)。為保證預(yù)防接種的平安性和有效性，國(guó)家衛(wèi)生部在2005年印發(fā)了?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)免疫效勞進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。但至今仍有不少地區(qū)因資金或管理等方面的缺乏，預(yù)防接種門診一片混亂，一室多用，同一接種臺(tái)接種所有疫苗，無空氣消毒、污染區(qū)和清潔區(qū)不分等不標(biāo)準(zhǔn)、不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象頻生。且城市社區(qū)衛(wèi)生效勞站身負(fù)“六位一體的多重任務(wù)，在經(jīng)費(fèi)無保障的情況下，很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門診 【6】。 1.5 疫苗接種管理。疫苗分兩類，一類為政府免費(fèi)供給，另一類是自費(fèi)接種。但在實(shí)際工作中，很多負(fù)

6、責(zé)人員在利益的驅(qū)使下，想盡一切方法推廣各種自費(fèi)疫苗，價(jià)格上下不一，接種質(zhì)量也良莠不齊，局部人員甚至絕口不提免費(fèi)接種疫苗，企圖用自費(fèi)接種疫苗取而代之，這嚴(yán)重阻礙了免疫工作的有效展開，直接導(dǎo)致免疫接種率的下滑。同時(shí)，也有很多地區(qū)存在政府免費(fèi)供給疫苗嚴(yán)重浪費(fèi)的問題 【7】。 1.6 流動(dòng)兒童管理。流動(dòng)兒童的管理一直是免疫規(guī)劃工作需要重點(diǎn)攻關(guān)的難點(diǎn)。盡管各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有村級(jí)“兒童出生及流動(dòng)情況月報(bào)制度，但流動(dòng)兒童居無定所，接種地點(diǎn)時(shí)常變化，其家庭主動(dòng)接種意識(shí)薄弱，加之建卡建證、預(yù)約、通知等措施開展困難，管理不到位、協(xié)調(diào)不合理等情況，使得流動(dòng)兒童漏卡、漏證、漏種、接種不及時(shí)等情況十分突出，嚴(yán)重抑制了疫苗接種率

7、 【8】。 2 對(duì)策及建議 2.1 加強(qiáng)人員與資金配備。資金投入缺乏、人員匱乏是目前基層免疫規(guī)劃工作中亟需解決的兩大根本問題。不管是接種宣傳、通知預(yù)約、定時(shí)體檢、疫苗運(yùn)輸與保存、信息網(wǎng)絡(luò)管理、接種門診的標(biāo)準(zhǔn)化還是人員培訓(xùn)等工作的開展，都需要人力和財(cái)力做保障 【9】。只有擁有足夠的人員編制，才能防止一人多用，職責(zé)模糊的現(xiàn)象，外勤工作也才能真正落實(shí)，同時(shí)必須擁有足夠的財(cái)力作支撐，讓防保工作人員的收入有保障，才能防止硬件設(shè)備缺乏，人員過于追逐利益，接種工作混亂的局面出現(xiàn)。 2.2 優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)效勞模式。基層免疫規(guī)劃的組織架構(gòu)以及效勞模式都存在諸多問題，需要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，防保體制改革有其必然性

8、10。為此，各地區(qū)試行了依院設(shè)所、醫(yī)防分設(shè)、縣鄉(xiāng)垂直等多種新型管理模式。其中，醫(yī)防分設(shè)的運(yùn)行機(jī)制順暢，與傳統(tǒng)醫(yī)防合一模式相比，工作質(zhì)量明顯提高。建議我國(guó)形成一套適應(yīng)于本國(guó)國(guó)情的基層預(yù)防保健效勞模式，以實(shí)現(xiàn)政令統(tǒng)一、管理標(biāo)準(zhǔn)。 2.3 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)。目前，基層防保人員整體素質(zhì)偏低，人員流動(dòng)性較大，是直接影響疫苗接種效勞質(zhì)量的決定性因素。因此要設(shè)法加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)力度，以提高防保人員的整體業(yè)務(wù)能力及素質(zhì) 11。主要從下述幾個(gè)個(gè)方面入手：引進(jìn)。爭(zhēng)取引進(jìn)一批高學(xué)歷、技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員參加到基層防保隊(duì)伍中，從而提高現(xiàn)有隊(duì)伍的專業(yè)度，加大資金投入，從而吸引人才、留住人才；培訓(xùn)

9、。對(duì)優(yōu)秀職工給予交流深造的時(shí)機(jī)，以進(jìn)一步提高其業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)出尖端人才，同時(shí)對(duì)所有人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格持證上崗，并定期開展培訓(xùn)交流活動(dòng)。所有職工要調(diào)崗，必須征得縣衛(wèi)生行政部門的同意，且不能參與與防保無關(guān)的兼職工作；分流。為保證隊(duì)伍的整體質(zhì)量，將一些根底差、水平長(zhǎng)時(shí)間無明顯上升的人員調(diào)離防保崗位 12。 2.4 加強(qiáng)門診建設(shè)，改善效勞質(zhì)量。隨著接種疫苗種類越來越多，以往“一苗一室以及一苗一臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不再適用于目前的情況，建議進(jìn)行分室、分區(qū)，除難混淆的疫苗可同臺(tái)搭配接種外，其他疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格分臺(tái)操作。在人流密度大的地方開設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化接種門診部，將優(yōu)良的人力、財(cái)力、物力集中起來，以盡可能地效勞更多的

10、群眾，確?？h級(jí)預(yù)防接種工作實(shí)現(xiàn)形式標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化 13。對(duì)局部經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)，可形成一套自動(dòng)效勞體系，為兒童家長(zhǎng)提供取號(hào)、候診、登記、接種以及觀察一條龍效勞。 2.5 加大宣傳力度，重視監(jiān)督管理工作。積極開展健康宣教，讓人們更多地了解免疫規(guī)劃的知識(shí)，明白疫苗接種的重要性，從而能夠積極主動(dòng)地參與到防保工作中來；成立標(biāo)準(zhǔn)化的免疫規(guī)劃組織管理機(jī)構(gòu)，切實(shí)強(qiáng)化政府對(duì)其工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理。建議多個(gè)部門派專人形成協(xié)調(diào)小組，廢除以往由衛(wèi)生部門一家全負(fù)責(zé)的制度，從而使管理更全面，監(jiān)督更有利，工作開展更透明；提高縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生組織之間的聯(lián)系，加強(qiáng)梯度建設(shè)。在底層流動(dòng)人口大、防保人員少的偏遠(yuǎn)貧困山村

11、，可試用公共衛(wèi)生效勞人員聘任方案，聘請(qǐng)人員在轄區(qū)內(nèi)協(xié)助開展宣傳發(fā)動(dòng)活動(dòng)、適齡兒童摸底登記以及接種通知單發(fā)放等技術(shù)要求較低的工作，從而優(yōu)化接種率；疫苗的運(yùn)輸和儲(chǔ)存是保證疫苗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)按省市縣鄉(xiāng)逐級(jí)供給?？h級(jí)單位宜配有冷藏車來運(yùn)輸疫苗，門診接種操作臺(tái)最好設(shè)有小冰箱用于疫苗儲(chǔ)存。定期或不定期對(duì)預(yù)防接種單位及人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)即現(xiàn)場(chǎng)考核，并將考核重點(diǎn)落在免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不標(biāo)準(zhǔn)行為，成立獎(jiǎng)懲制度，提高職工積極性，從而優(yōu)化效勞質(zhì)量 14，15。 3 結(jié)論 總之，要確保免疫規(guī)劃工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，部門配合，群眾參與，需要充足的資金支持，良好的設(shè)備條件，優(yōu)秀的專業(yè)隊(duì)伍，

12、本職人員強(qiáng)烈的責(zé)任心以及社會(huì)群眾的積極配合。 參考文獻(xiàn) 【1】 周玉清，岳晨妍，夏偉，等.中國(guó)西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員免疫規(guī)劃知識(shí)知曉情況調(diào)查J.中華流行病學(xué)雜志.2021，32：737-738 【2】 鄭雪英.基層免疫規(guī)劃工作常見問題與對(duì)策J.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2021：72-73 【3】 全永霞.武昌區(qū)基層免疫規(guī)劃效勞中存在的問題及建議J.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué).2021，21：110-111 【4】 薛文婷.2021年永濟(jì)市基層免疫規(guī)劃培訓(xùn)的效果分析J.求醫(yī)問藥：下半月刊.2021，10：692 【5】 梁飛瓊，何炳欣，黃勁梅，等.基層免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)來源和本錢測(cè)算研究J.熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2021：1

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