《素問》運氣七篇學(xué)術(shù)思想探討兼論《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)和氣象問題

1、素問運氣七篇學(xué)術(shù)思想探討兼論內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學(xué)和氣象問題對于素問運氣七篇大論（以下簡稱七篇）古今聚訟紛紜，爭論的焦點是七篇是否是素問的原作。宋代林億等認(rèn)為其非素問原作，近代方藥中先生認(rèn)為七篇不是偽書，而是內(nèi)經(jīng)不可分割的重要組成部分。筆者認(rèn)為，七篇究竟是否是素問原作并不十分重要，重要的是其內(nèi)容有什么學(xué)術(shù)價值、鑒此，現(xiàn)就七篇的學(xué)術(shù)思想作一概要探討。一、天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也七篇主要研究天時氣候變化以及氣候變化對生物的影響，氣候變化盡管復(fù)雜多樣，但七篇肯定它們是一個有規(guī)律的有嚴(yán)格秩序的循環(huán)，一年一個小循環(huán)，六十年一個大循環(huán)，通過“五運”和“六氣”兩大系統(tǒng)的運動，形成六十種氣候變化類型。位居自然之中的人及其

2、他一切生物類，也都出現(xiàn)了與之相應(yīng)的規(guī)律性周期的變化。六微旨大論指出：“上下之位，氣交之中，人之居也。故曰天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也?！比祟惿钣谔斓刂畾饨粫?，故必須順應(yīng)天地之氣的變化，萬物也同樣依賴天地之氣的作用，才能正常生化。七篇將氣候、物候、病候的變化，納入“五運”和“六氣”系統(tǒng)，從時間和利用的統(tǒng)一整體上考察和研究它們之間的相互關(guān)系。認(rèn)為運氣有太過不及、勝復(fù)、郁發(fā)等具體變化，氣候、物候、病候也會發(fā)生相應(yīng)的變化。例如，氣交變大論載：木運太過，出現(xiàn)大風(fēng)流行，天上云物飛動，地上草木搖動不寧，江至倒偃搖落，人體易得肝??；木運不及之年，出現(xiàn)燥氣

3、流行，肅殺之氣太甚，生發(fā)之氣不能應(yīng)時而至，草木不榮，谷物不能成熟，人易得肺病。六氣中司天在泉之氣分司上半年和下半年的氣候變化。六氣不同司化，氣候、物候、病候也有相應(yīng)的變化。如六元正紀(jì)大論載：凡太陰濕土司天，氣化運行后于天時，大風(fēng)時起，原野昏沉，白埃四布，云聚南方，寒雨時降，植物成熟于夏秋之交，人病多以寒濕為患；凡太陰濕土在泉，雨水偏多，草木早衰，霧露布滿山谷，山色昏蒙，人多痰飲病。在六氣勝復(fù)時仍然顯示了自然變化和人體發(fā)病的關(guān)系。如至真要大論載：太陽寒氣偏勝，冷凝之氣到來，不到結(jié)冰時而結(jié)冰，羽蟲的化生時間推遲，人體病多痔瘡、瘧疾、胃痛；如太陰濕氣來復(fù)，則濕氣大勝，大雨時行，魚類鱗介動物多見于陸地

4、，人體脾陽受困而見身重中滿，飲食不化，胸中郁悶不暢，喘嗽痰飲發(fā)于中。當(dāng)五郁之發(fā)時，同樣出現(xiàn)三候同步變化。如六元正紀(jì)大論載：金郁之發(fā)時，“天潔地明，風(fēng)清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霜霧數(shù)起，殺氣來至，草木蒼干”，病多咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側(cè)，咽干面塵色惡等。這些描述說明，人和天地有著統(tǒng)一的本原和屬性，人的生命活動與自然界遵循著同一變化規(guī)律，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。我們不能否認(rèn)七篇所揭示的氣候、物候、病候的變化規(guī)律含有機械推測的成分，對照今天的實際情況未必完全相符，但從其所記載的內(nèi)容分析，大多來自對自然界及人類生命活動的長期觀察和經(jīng)驗積累。我們通過這些直觀的觀測和記載中，

5、可以發(fā)現(xiàn)更深層次的含義。從認(rèn)識論而言，它對人的生理病理活動的研究并不囿于人體本身的變化，而是將人置于整個自然界的時間和空間這個大環(huán)境下來加以考察和研究，從人與事物之間的相互聯(lián)系中加以分析和把握，這對我們今天研究醫(yī)學(xué)具有深刻的啟迪意義。二、氣相得則和，不相得則病七篇認(rèn)為，氣是宇宙的本元，氣的升降相因，交錯相感是產(chǎn)生自然界一切事物及現(xiàn)象的根源。六微旨大論說：“氣之升降，天地之更用也”，“天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天；故高下相召，升降相因，而變由作矣?！弊匀唤缫磺袣夂颥F(xiàn)象都是由“五運”和“六氣”兩個“氣象要素系統(tǒng)”交錯疊加，經(jīng)過自然的綜合而形成的。這種運氣交錯疊加有著相對的穩(wěn)定性和變動性。

6、如果運氣和時序主歲大致相合則氣候諧和，風(fēng)調(diào)雨順，反之則時序錯亂導(dǎo)致災(zāi)變。故五運行大論說：“上下相遘，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病”，“從其氣則和，逆其氣則病?！彼未茖W(xué)家沈括在夢溪筆談中有一段極好的記述：“大凡物理，有常有變。運氣所主者，常也；異氣所主者，皆變也。常則如本氣，變則無所不至，而各有所占。故其候有從、逆、淫、郁、勝、復(fù)、太過、不及之變，其發(fā)皆不同。若厥陰用事，多風(fēng)而草木榮茂，是謂之從，天氣明絜，燥而無風(fēng)，此之為逆，太虛?；瑁魉槐?，此之謂淫；大風(fēng)折木，云物濁擾，此之謂郁；山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝；大暑燔燎，螟蝗為災(zāi)，此之謂復(fù)；山崩地震，?；钑r作，此之謂太過；陰森無時，重云

7、晝昏，此之謂不足。隨其所變，疾癘應(yīng)之，皆視當(dāng)時當(dāng)處之候?！边\氣的變化常中有變，變中有常，“時有常位而氣無必也?！彼崾救藗儜?yīng)該把握運氣的變化規(guī)律?！昂推溥\，調(diào)其化，使上下合德，無相奪倫，天地升降，不失其宜”（六元正紀(jì)大論），即令人體和調(diào)于運氣的生化規(guī)律，適應(yīng)天地升降之宜，才能保持康泰；倘若違背了它，就難免不招致疾病?！皻庀嗟脛t和，不相得則病”，概括地說明了自然界氣運的諧調(diào)與否和氣候、物候、病候的常變密切相關(guān)。所謂“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，即氣候與季節(jié)相應(yīng)的為“當(dāng)位”，見氣候平順，反之即是“非其位”，成為致病之邪（非時之氣）。明·張介賓對此句有進一步的發(fā)揮，他從自然界氣的運動變化聯(lián)系

8、到人體的氣化。他說：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣”，“故其在外有六氣之候，在內(nèi)則有九氣之亂，而凡病之為虛為實為熱為寒蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之地也?！保ň霸廊珪┝鶜獾奶^、不及，即成致病之“六淫”、情志內(nèi)傷令氣機失調(diào)，邪從內(nèi)生。這一點，七篇與舉痛論所提出的“百病生于氣”的觀點遙相呼應(yīng)，也是“氣元論”哲學(xué)思想的生動體現(xiàn)。三、審察病機，無失氣宜至真要大論指出，醫(yī)生僅僅了解致病的原因和治病的原則是不夠的，往往仍不能取得“桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污”的十全療效，其關(guān)鍵在于“審察病機，無失氣宜”。即在考察病機時要始終考慮當(dāng)年運氣的盛衰對病理演變的影響，而這一點常被一般臨床醫(yī)生所忽略，故宋·

9、;劉溫舒說：“識病之法，以其病氣歸于五運大氣之化，明可見矣?！敝牟C十九條是學(xué)習(xí)分析病機的示范，其基本精神是以風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣為中心，聯(lián)系臨床表現(xiàn)與五臟的司屬關(guān)系，從而對各種臨床主癥進行定位與定性。七篇提示我們：自然氣候變化有盛有衰，有太過或不及，這些變化會引起人體相應(yīng)臟腑的虛實盛衰變化。如太過之紀(jì)主要是本氣流行，兼其所勝之氣為抑，所不勝之氣被侮；其發(fā)病主要在本臟，同時影響所勝、所不勝臟。如木運太過之年，肝氣亢盛為病，脾氣被抑，肺氣被侮，出現(xiàn)肝脾肺俱病不及之紀(jì)主要是克己之氣勝行，其發(fā)病的原則是己所不勝者乘虛勝之而本臟病，勝極則己所生者極復(fù)其勝，而勝者之臟亦病。如金運不及之年，肺氣

10、虛衰，心火乘肺，腎水極復(fù)心火，以致肺心同病。平氣之紀(jì)主要表現(xiàn)“運太過而被抑，運不及而得助”的平正情況，若病則較單純，多發(fā)于本臟。如運氣同化，易致偏勝而獨治，易出現(xiàn)急重危證；運氣異化；則有“氣相得則微，不相得則甚”的氣候病候特點。七篇為我們制定了一整套分析病機的機械模式，其用心頗為良苦，但它把事物發(fā)展的必然性和秩序性夸大了，忽視了偶然因素對事物發(fā)展的重要作用，因此，倘若我們照搬套用，就容易犯錯誤。但它從另一方面昭示了自然界內(nèi)部存在著一種自動調(diào)控系統(tǒng)，以維持自然變化的相對協(xié)調(diào)。同樣，人體內(nèi)部也存有自動調(diào)控能力，當(dāng)致病的反常氣候威脅人體的時候，人體通過自身的調(diào)控和制約，以防止或減緩疾病的發(fā)生發(fā)展。在

11、既病之后，臟腑之間又按照一定的秩序相互影響。我們今天研究分析運氣和病機變化之間的聯(lián)系時，完全可以不必拘泥于刻板的程式，而著重領(lǐng)會其中的精神實質(zhì)，以探討氣候變化與病機演變之間的確切聯(lián)系。令人欣慰的是，人們已經(jīng)關(guān)注于太陽活動的周期變化是氣候一水文周期變化的重要制約因素，而氣候水文條件又是疾病流行的重要生態(tài)環(huán)境，因此，疾病的傳播與流行和易感人群，都無不與太陽氣候水文條件變化有關(guān)。四、必先歲氣，無伐天和七篇根據(jù)四時氣候的常變，提出了“必先歲氣，無伐天和”的法時而治的思想。五常政大論說：“圣人治病，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)?！眳菎嬕嗾f：“歲氣有偏，人病因之，用藥必明乎歲氣?！奔热患膊〉陌l(fā)生與運氣的盛衰、太

12、過不及有關(guān)，那么治療亦不能忽視歲氣的變遷?！安恢曛?，氣之盛衰；虛實之所起，不可以為工矣”（六節(jié)藏象論）。一個合格的醫(yī)生，必須“上知天文，下知地理，中知人事”，否則就有可能動手便錯。六元正紀(jì)大論談到根據(jù)時令氣候的不同而注意用藥的宜忌?！坝煤h寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法?！奔礋o論是用藥或飲食，都應(yīng)與時令相適應(yīng)，但如出現(xiàn)假象，則又不必拘泥，所謂“假者反?！?。另外，該篇還記述了某些特殊情況的治療，如“發(fā)表不遠熱，攻里不遠寒”，即夏季有表寒證的，不能不用熱藥，冬季有里郁證的，也不能不用寒涼之品。不僅如此，七篇還根據(jù)六淫致病的不同性質(zhì)為后世垂示了寒熱溫清的治療原則。如至真要大論所說“

13、風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”，這些理論原則一直有效地指導(dǎo)著后世的臨床實踐。李時珍本草綱目列五運六氣用藥式，其在卷一中還提出了“順時氣而養(yǎng)天和”的觀點，他說“春月宜加辛溫之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣。”這些均是對七篇“必先歲氣，無伐天和”治療學(xué)思想的注腳和發(fā)揮?？傊?，七篇為我們勾畫了一個氣候、物候、病候變化節(jié)律的模式，其中蘊含了不少可貴的科學(xué)見解和值得研究的課題

14、，對當(dāng)今的臨床實踐及醫(yī)學(xué)研究仍具有指導(dǎo)價值。論內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學(xué)和氣象問題 “醫(yī)學(xué)氣象”，是近代國際上研究氣象因素與疾病關(guān)系的一門新興的邊緣性科學(xué)。它作為生物氣象學(xué)的組成部分，自1956年以來，國際上曾陸續(xù)召開了專門的學(xué)術(shù)會議，進行了有關(guān)方面的研究討論，目前正日益引起人們的廣泛重視。據(jù)有關(guān)資料表明，關(guān)于醫(yī)學(xué)和氣象的關(guān)系，國外于公元400年的希臘希波克拉底在他的著作中，曾有這方面的淪述，一些國家到18、19世紀(jì)有了較為細致的探討。至20世紀(jì)30年代以后，對這門科學(xué)開始進行了較多的研究工作，直到50年代才發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科。我國對氣候和有關(guān)醫(yī)學(xué)與氣象問題的認(rèn)識較早，翻開成書于2000多年前的內(nèi)經(jīng)，仔細

15、研究一下就可以清楚地看到，它以人和自然界的密切聯(lián)系為基本出發(fā)點，以四時六氣為中心，把氣候及天氣對人類健康的關(guān)系具體貫穿到生理、病理、診斷、治療和預(yù)防等各個方面，形成了一套較為完整的醫(yī)學(xué)氣象理論，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重大的影響。一、關(guān)于內(nèi)經(jīng)記載的古代氣象科學(xué)成就內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，人類生活在大自然中，與自然界息息相關(guān)，故它指出：“上下之位，氣變之中，人之居也?！保ㄋ貑?#183;六微旨大論）而人與自然的關(guān)系首先表現(xiàn)在自然界是人類賴以生存的必備條件，如素問·寶命全形論說：“人以天地之氣生，四時之法成?！彼貑?#183;六節(jié)臟象論說：“天食人以五氣，地食人以五味”?；谶@一認(rèn)識，內(nèi)經(jīng)進一步認(rèn)為自然界

16、的運動變化，直接或間接地影響人體，而人體對這些影響，也必然相應(yīng)地反映出各種不同的生理、病理變化，所以靈樞·歲露說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！睆乃臅r、八節(jié)、二十四節(jié)氣的確立來說，內(nèi)經(jīng)對此有著詳細的論述。四時，指春、夏、秋、冬四季。內(nèi)經(jīng)關(guān)于“分別四時”（素問·上古天真論），“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”（素問·四氣調(diào)神大論）等皆為四時的概念。八節(jié)，內(nèi)經(jīng)中或稱“八正”，或稱“八紀(jì)”。素問·陰陽應(yīng)象大論所謂“天有八紀(jì)”，這里的“八紀(jì)”，即是二分（春分、秋分），二至（夏至、冬至），四立（立春、立夏、立秋、立冬），是指太陽周年運動中，太陽在黃道上的八個不同位置，太陽

17、在這八個不同位置時，地球上的氣候有所不同而有四時氣候的差異。關(guān)于二十四節(jié)氣，素問·六節(jié)臟象論指出：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲?！币簿褪俏逄旆Q做一候，三候是十五天，稱做一個節(jié)氣（一年二十四個節(jié)氣），六個節(jié)氣是九十天，稱做一時（即一季），四時成為一年。二十四節(jié)氣實際上是把黃道分成二十四段，每段占黃道十五度有一個分點，太陽每運動到一個分點上，就表示到了一個節(jié)氣。內(nèi)經(jīng)所說的“因天時之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之”（素問·六微旨大論）及“立端于始，表正于中”（素問·六節(jié)臟象論），描述了古代用圭表測影以定節(jié)氣的方法，周髀算經(jīng)和后漢書·律歷

18、志等許多古書中都記載著二十四節(jié)氣的日影長度數(shù)值，這說明二十四節(jié)氣實際上是太陽視運動的一種反映，用圭表測定節(jié)氣日期的方法，是我國古代勞動人民的偉大創(chuàng)造。內(nèi)經(jīng)對大氣運動的論述也十分豐富，它把大氣分為陰陽兩大類，認(rèn)為陽氣有運動、發(fā)散、清輕和溫暖的特性；陰氣則有靜止、凝結(jié)、沉濁和寒冷的特征。由于兩者的相互作用，所以有“陽化氣，陰成形”，“清陽為天，濁陰為地”（均見（素問·陰陽應(yīng)象大論），內(nèi)經(jīng)對其運動的原理及表現(xiàn)形式，認(rèn)為主要是“氣之升降，天地之更用也”，“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，升騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”（素問·六微旨大

19、論），指出了氣流的上升下沉運動是空間因素與地面因素的相互作用，上升與下降有互為因果的連鎖關(guān)系，所以產(chǎn)生變化。不僅如此，內(nèi)經(jīng)還進一步認(rèn)為大氣層的變化處于永恒的運動之中，所以說“故非出入，則無以生長壯老已，非升降，無以生長化收藏”（素問·六微旨大論）。內(nèi)經(jīng)對大氣運動過程中的相互制約、轉(zhuǎn)化的論述也很精彩，如素問·氣交變大論說：“夫五運之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之，此生長化收藏之理，氣之常也，失常則天地四塞矣。故曰：天地之動靜，神明為之紀(jì)，陰陽之往復(fù)，寒暑彰其兆，此之謂也?！本褪钦f自然界具有一種調(diào)節(jié)機制，猶如權(quán)衡之器，太過的加以抑制，不及的給予加強，舊的平

20、衡破壞了，又建立新的相對平衡，這是生長化收藏的道理，也是四時氣候變化應(yīng)有的規(guī)律，如果失去這些規(guī)律，天地之氣不升不降，就會閉塞不通了。就天氣周期性變化而言，內(nèi)經(jīng)將一年分為“六步”，每步各占四個節(jié)氣，認(rèn)為每步都有相應(yīng)的氣（即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣）與之配合，這就是所謂六步之氣。如有一個時令到了，相應(yīng)的時令也就隨之出現(xiàn)，如“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮”，“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實”，“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明”，“冬三月，此為閉藏，水冰地坼”等（均見素問·四氣調(diào)神大論）。內(nèi)經(jīng)還指出，四時氣候的變化，寒暑的往來，是四時陰陽消長更勝的結(jié)果，即所謂“四時之變

21、，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰”（靈樞·論疾診尺）。如果相應(yīng)的氣候應(yīng)至而不至，或未至而至，都是反常的現(xiàn)象。不僅如此，內(nèi)經(jīng)還對一日之中晝夜晨昏的氣溫變化作了說明，如靈樞·順氣一日分為四時所說的“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”即是。就非周期性的變化而言，內(nèi)經(jīng)論及“寒濕相遘，燥熱相臨，風(fēng)火相值”（素問·六微旨大論）的問題，并指出“氣有勝復(fù)，勝復(fù)之作，有德有化，有用有變”（同上），就是說，當(dāng)其寒濕燥熱風(fēng)火相遇時，將會產(chǎn)生相互斗爭，因為其中有主動的抑制作用，也有被動的反抗作用，所以出現(xiàn)各種變化?，F(xiàn)代氣象學(xué)中的鋒面理論認(rèn)為，在大氣層中存在著一些氣團是

22、一股大的氣流，如果當(dāng)兩種屬性不同的氣團，如冷氣團與熱氣團相遇而不混合，兩者之間會出現(xiàn)一條很薄的過渡帶，可看做為兩個氣團的分界面，這種分界面就叫做鋒。在鋒面上，冷、暖、干、濕等屬性不同的空氣交遇，發(fā)生了氣流的抬升、下沉、水氣凝聚、凍結(jié)，以至空氣分子電離，從而導(dǎo)致了云塊生消、刮風(fēng)下雨、冰雹、電閃雷鳴等天氣現(xiàn)象，如“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”（素問·五常政大論）。以上論述，在氣象科學(xué)史上都是很有意義的。二、關(guān)于氣候變化與人體生理的關(guān)系內(nèi)經(jīng)作為一部醫(yī)學(xué)著作，它所論述的氣象問題，是直接為醫(yī)療保健服務(wù)的?，F(xiàn)在我們首先討論內(nèi)經(jīng)中關(guān)于四時及晝夜昏晨氣候變化與人體生理的關(guān)系問題。（一）四

23、時與精神活動的關(guān)系素問·陰陽應(yīng)象大論說：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！敝赋鲎匀唤缬写骸⑾?、秋、冬四時的更迭，有木、火、土、金、水五行的不同變化，因此產(chǎn)生了風(fēng)、暑、燥、濕、寒的氣候，它影響到自然界的萬物，形成了生、長、收、藏的規(guī)律；人與天地相應(yīng)，人體五臟的生理也產(chǎn)生喜、怒、悲、憂、恐五種不同精神活動。（二）四時與臟腑功能活動及經(jīng)氣運行的關(guān)系素問·金匱真言論曾明確提出“五臟應(yīng)四時，各有收受”的問題。指出五臟和自然界四時陰陽相應(yīng)，各有影響。素問·六節(jié)臟象論則具體地說：“心者，生之本為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本為陽中

24、之太陰，通于秋氣。腎者為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本為陽中之少陽，通于春氣”素問·臟氣法時論中也有肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬的明文記載。張景岳對此認(rèn)為：“人應(yīng)春溫之氣以養(yǎng)肝，以夏熱之氣以養(yǎng)心，以長夏之氣以養(yǎng)脾，以秋涼之氣以養(yǎng)肺，以冬藏之氣以養(yǎng)腎?！闭f明五臟之氣，必應(yīng)天氣，五臟之氣的強弱虛實與四時氣候變化有密切關(guān)系。（三）四時對氣血運行及脈曲的關(guān)系內(nèi)經(jīng)認(rèn)為外界氣候變化對人體氣血的影響也是顯著的，如天熱則氣血暢通易行，天寒則氣血凝滯沉澀，所以素問·八正神明論說：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！睔夂?qū)庋\行

25、的變化進一步引起脈象的變化，如冬季氣溫低，氣壓高，由于氣溫低，人體經(jīng)常處于緊束狀態(tài)，脈亦呈現(xiàn)緊象，氣壓高則血液流向體表時，受到外界的阻力增大，則脈因之而沉，從而形成了深沉有力微石的冬脈。相反，夏季的特點是氣溫高，氣壓低，氣溫高則人體經(jīng)常出汗，而脈管易于擴張，氣壓低則外界阻力減弱，這就形成了微鉤的夏脈等。所以有春弦、夏鉤、秋毛、冬石的四季不同脈象。素問·脈要精微論對四季脈象變化，曾作過形象生動的描述，如“四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)陰陽有時，與脈為期。”又說：“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子

26、居室?！边@里不難看出，這些論述同前述四季與五臟生理關(guān)系也是相互貫通的。中醫(yī)關(guān)于脈象變化組成機體對氣候生理適應(yīng)的傳統(tǒng)觀點，當(dāng)為我們今天研究生理氣象的課題。（四）四時氣候變化與人體水液排泄調(diào)節(jié)的關(guān)系靈樞·五癃津液別指出：“天暑衣厚則腠理開，故汗出。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀恍，則為溺與氣?！闭f明春夏陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗等；秋冬陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多溺等，以維持和調(diào)節(jié)人與自然的統(tǒng)一。這里值得提出的是內(nèi)經(jīng)初步認(rèn)識到由于自然界的不斷變化，人體也能十分有效地依靠自動調(diào)節(jié)能力適應(yīng)各種氣候環(huán)境。（五）晝夜晨昏氣候變化與人體生理的關(guān)系

27、素問·生氣通天論說：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”這就指出了人體的衛(wèi)陽之氣，在白晝趨向體表，它的過程是與自然界氣溫的轉(zhuǎn)化關(guān)系相一致的。早晨氣溫溫和，衛(wèi)陽之氣亦逐漸由內(nèi)向外升發(fā)，中午氣溫較高，衛(wèi)陽之氣由生而旺，太陽西下之時，氣溫由熱而轉(zhuǎn)清涼，人體的陽氣內(nèi)收，表陽之氣已虛，故腠理毛孔逐漸閉密。人體陽氣白天多趨向于表，夜晚多趨向于里的現(xiàn)象，反映了人體在晝夜晨昏的自然變化過程中的生理活動適應(yīng)性。靈樞·營衛(wèi)生會還談到：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。”近年曾有

28、人觀察到同一經(jīng)穴在不同時間內(nèi)，其生物電測值表現(xiàn)不同，也從一個方面說明人體十二經(jīng)五腧穴在不同時間里有不同生理反映。經(jīng)生理學(xué)家和生態(tài)學(xué)家的研究，今天我們知道動植物隨晝夜的往復(fù)，有一種近于24小時的節(jié)奏，如綠藻的細胞分裂，果蠅的脫皮，提琴蟹的變色，以至于人類血液中鐵素多少、體溫升降、血壓高低等，都有24小時（GirCadian）的節(jié)奏，這些節(jié)奏是內(nèi)在的，而且是世世代代遺傳的。近20年來，自然科學(xué)的發(fā)展，尤其是內(nèi)分泌學(xué)激素測定方法的進展，形成了一門新的邊緣學(xué)科，稱為“時間生物學(xué)”（Chzonobzolgy），研究生物在各方面受時間的影響而發(fā)生的節(jié)律性變化，包括每日的節(jié)律和每月、每年四季的改變等。過去認(rèn)

29、為身體內(nèi)在環(huán)境是穩(wěn)定不變的，通過研究，目前認(rèn)為隨著每日的改變或睡、醒節(jié)律，神經(jīng)內(nèi)分泌也有節(jié)律地波動，可能所有激素分泌都有一定節(jié)律性改變，每日節(jié)律和中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦有關(guān)，可能在人體內(nèi)有幾個“生物鐘”在起控制作用。國內(nèi)張家慶將皮質(zhì)醇（ACTH）等主要激素的分泌每日節(jié)律做了介紹，認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)把一天24小時分成幾個部分，有陰陽周期和節(jié)律性的周期改變是辯證的。近10多年來，生物節(jié)律、睡眠生理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，證明激素分泌和其它生理功能在一天24小時內(nèi)也是波動的，無不是過去認(rèn)為穩(wěn)定的內(nèi)在環(huán)境。這些發(fā)現(xiàn)，從某個角度來說，可用最現(xiàn)代化的觀點，說明2000年前的學(xué)說。內(nèi)經(jīng)的作者，限于當(dāng)時的條件，雖只看

30、到一些現(xiàn)象，未及本質(zhì)，但從機體生理對氣候環(huán)境適應(yīng)的角度去理解，是頗有深意的。三、關(guān)于氣候變化與發(fā)病的關(guān)系祖國醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說十分重視氣候變化對發(fā)病的影響，如素問·至真要大論說：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！钡珒?nèi)經(jīng)始終認(rèn)為疾病的發(fā)生，起決定因素的還是機體的內(nèi)因條件，所以靈樞·百病始生指出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，參以虛實，大病乃成。”這說明在人與自然這對矛盾中，如果氣候變化急劇，超過了人體調(diào)節(jié)機能的一定限度，或者由于人體的調(diào)節(jié)機能失常，不能對外界變化作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)時，就會發(fā)生疾病，明確指出了疾病的產(chǎn)生是由內(nèi)外因素相互作用

31、的結(jié)果，對作為致病因素的氣候條件，作出了科學(xué)的見解。在這個前提下，我們來考察一下內(nèi)經(jīng)對氣候與疾病關(guān)系的認(rèn)識。（一）關(guān)于季節(jié)性的多發(fā)病及疾病的季節(jié)分類問題內(nèi)經(jīng)討論了人體疾病的發(fā)生與四時氣候變化相關(guān)的一般規(guī)律，指出：“四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生。”（靈樞·四時氣）并在大量醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，對某些季節(jié)性的多發(fā)病或時令流行病，作過比較符合實際的總結(jié)。如素問·金匱真言論所說“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”等。不僅如此，內(nèi)經(jīng)還注意到四季發(fā)病的相互影響問題，如素問·陰陽應(yīng)象大論中“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生饗泄；夏傷于暑

32、，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”的論述。清·雷少逸曾以此八句經(jīng)文為綱領(lǐng)，結(jié)合他的臨床經(jīng)驗寫成時病論一書，詳論了各種時令病的病因病理癥狀特點，以及立法依據(jù)，為近世醫(yī)家所推崇。還須指出的是，內(nèi)經(jīng)對疾病季節(jié)性的分類也作了論述，素問·熱論指出：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！边@里就以夏至作為病溫、病暑分界、從而據(jù)此確定不同的治療原則。（二）關(guān)于不同氣候的致病特點及疾病發(fā)生的關(guān)系內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，各種氣候變化有它各自的特點。素問·五運行大論說：“燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之故燥勝則地干，暑勝則地?zé)?，風(fēng)勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則

33、地裂，火勝則地固矣?！眱?nèi)經(jīng)對六淫致病的性質(zhì)、特點做了詳細的論述。如風(fēng)邪的性質(zhì)是動而不居，變化不定，為百病之先導(dǎo)，故素問·風(fēng)論說：“風(fēng)者善行而數(shù)變故風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也?！敝赋鲆荒隁夂蛑?，風(fēng)氣無時不有，而四季中的溫?zé)岷疀鲋畾舛嘁来硕忠u人體，發(fā)生疾病，諸如風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)熱等無不皆然，所以說為“百病之長”。其致病特點，首先易于侵犯人的體表，如素問·骨空論說：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！比麸L(fēng)木之氣太過，則會進一步影響脾土致病，如素問·至真要大論說：“風(fēng)氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉?！睂τ诤盀椴?，素問

34、3;熱論說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也人之傷于寒也，則為病熱。”指出寒為熱病之因。對寒邪的致病特點，素問·痹論說：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！彼貑?#183;舉痛論又說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！比艉斑^勝，則會影響心受病，如素問·至真要大論說：寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉?！绷械氖钆c火，其性質(zhì)是“其在天為熱，在地為火其性為暑”（素問·五運行大論）。暑邪致病的特點是令人多汗耗氣，如素問·刺志論說：“氣虛身熱，得之傷暑?！彼貑?#183;舉痛論說：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。”暑

35、邪的發(fā)病癥狀多有心神悶亂，甚則暴死，如素問·六元正紀(jì)大論說：“炎火行，大暑至故民病少氣甚則瞀悶懊儂，善暴死。”火熱之邪太過，則肺受病，如素問·氣交變大論說：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，少氣咳喘，血溢”對于濕邪致病的描述，素問·陰陽應(yīng)象大論說“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，素問·生氣通天論說“因于濕，首如裹”，這些都反映了濕邪致病有重濁粘滯的特點。至于燥邪為病，素問·氣交變大論說：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛。”素問·陰陽應(yīng)象大論關(guān)于“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”的論述，可謂

36、是對不同氣候的致病特點的概括說明。內(nèi)經(jīng)關(guān)于六淫致病的性質(zhì)、特點的論述，有助于我們在臨床實踐中從疾病的特征上探求病因，推斷病情，而更值得重視的是關(guān)于這些病理氣象的探討，現(xiàn)今還是不可多得的寶貴文獻。一定的氣候因素與某種疾病的發(fā)生是有其內(nèi)在聯(lián)系的，內(nèi)經(jīng)在這方面也作了探討。如素問·六元正紀(jì)大論說“濕熱相搏民病黃疸?！备爬ǖ卣f明了黃疸的病因、病理，并涉及到足以影響黃疸發(fā)生的自然環(huán)境、氣候變化特點等相關(guān)因素。又如素問·痹論說風(fēng)寒濕三氣侵襲人體是形成痹證的成因，而且指出因感受其三者的偏勝不同而有行、痛、著痹之別。（三）異常季節(jié)現(xiàn)象及其在病理現(xiàn)象上的意義前已述及一年四季的氣候有周期性變化，

37、但如果發(fā)生了“太過”和“不及”，將對人體產(chǎn)生“寒暑過度，生乃不固”的影響。素問·五運行大論指出：“五氣更立，各有所先，非其位則邪，當(dāng)其位則正?！彼貑?#183;六微旨大論更具體說到六氣“其有至而至，有至而不至，有至而太過至而至者和；至而不至，來氣不及也，未至而至，來氣有余也?！蔽覀冎烙捎诖髿猸h(huán)境的變化，有些年份的氣候有著不同的突出現(xiàn)象。反常的氣候條件可以使某些疾病的于發(fā)生流行，加某些疾病的發(fā)生流行也往往和當(dāng)時及前期的天氣特征有關(guān)。對于異常季節(jié)現(xiàn)象及其病理氣象的問題，內(nèi)經(jīng)曾作過詳細的探討，如素問·六元正紀(jì)大論說：“水郁之發(fā)，陽氣乃辟，陰氣暴舉，大寒乃至，川澤嚴(yán)凝，寒雰結(jié)為霜

38、雪，甚則黃黑昏翳，流行氣交，乃為霜殺，水乃見祥。故民病寒客心痛，腰脽痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹?jié)M。”大意是指強烈的寒潮暴發(fā)，暖空氣退避，極為寒冷的空氣就此到來，河澤結(jié)冰，寒露結(jié)成霜雪，甚則昏暗渾濁之氣流于氣交之中，在這種情況下，人們多感受寒邪而發(fā)生上述病變。（四）關(guān)于不同地區(qū)的氣候類型與疾病的關(guān)系我國地域遼闊，具有多種氣候類型，由于地理條件及各地的生活習(xí)慣不同，因此出現(xiàn)某些地方性疾病。素問·異法方宜論就討論了東、南、西、北、中五方的地理氣候特點及生活習(xí)慣與好發(fā)疾病的關(guān)系，這些頗似現(xiàn)代氣候區(qū)劃思想。（五）晝夜變化與病變的關(guān)系靈樞·順氣一日分為四時在論述一日分為四

39、時之后，接著談到“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也?！苯忉屃巳说纳砘顒与S著晝夜更替而有變化。因此，在病理情況下，隨著外界氣溫的變化，人體陰陽消長就會有不同的反映狀態(tài)。前已述及，關(guān)于人體對晝夜節(jié)奏的反映，已引起國外學(xué)者的重視。有人觀察脈搏、體溫、氧的消耗量、二氧化碳的釋放量、通氣量、排尿量及尿中氮含量等有晝夜起伏的不同，激素分泌也有24小時節(jié)奏等，這些描述對探討晝夜病理變化的實質(zhì)，無疑是有益的。四、關(guān)于氣候變化對疾病診斷和判斷預(yù)后的關(guān)系素問·移精變氣論說：“理色脈而通神明，合之金木水火土四時八風(fēng)

40、六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月，常求其要，則其要也?！敝赋鲅芯可}的道理，能夠聯(lián)系到金、木、水、火、土，四時，八風(fēng)，六合，從正常的規(guī)律和異常的變化來綜合分析，觀察它的變化奧妙，從而知道其中的要領(lǐng)。后世常根據(jù)內(nèi)經(jīng)注重氣候陰陽轉(zhuǎn)折和疾病相關(guān)的理論用于推斷病情。如一年四季中的二分二至，是陰陽氣交之時；一日之中的子午卯亥，為陰陽交替之時，氣象按期周轉(zhuǎn)規(guī)律均有較明顯的改變，所以掌握這個時氣轉(zhuǎn)變可以判斷疾病。清·葉天士亦特別重視從寒暑交替，晝夜陰陽變化，聯(lián)系整體，知時論證。他在臨證指南醫(yī)案中，諸如“晡刻必失血”，“申酉崩漏至”等醫(yī)案，即為以時論病，分析病機，解釋病

41、理現(xiàn)象的例證。內(nèi)經(jīng)根據(jù)四時晝夜氣候變化，陰陽消長盛衰的情況來判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的論述，亦不乏記載。如素問·玉機真臟論說：“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也?！瘪R永泉等曾在素問·晝夜陰陽天人相應(yīng)初步探討一文中，分析110例死亡病案，其中符合陰證死于陰時，陽證死于陽時的有93例，占總數(shù)的，不符合的17例，占，陽證和陰證的死亡時間，基本上符合晝夜陰陽的時間。死亡時間以月份來說，則以六月及十二月為最多，恰好是陰歷夏至和冬至的月份，從而認(rèn)為節(jié)氣的轉(zhuǎn)移對疾病有很大的影響。尤其是有些慢性病，每逢節(jié)氣交替的時候就加重，甚至大的節(jié)氣如二至二分，?？墒购芏嗉膊〖又囟l(fā)生死亡。五、關(guān)于氣候

42、變化與治療、預(yù)防的關(guān)系因時、因地、因人制宜，是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則，素問·氣交變大論說：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事?！本褪侵赋霰孀C施治過程中要注意全面分析外在環(huán)境與內(nèi)在整體的有機聯(lián)系。素問·五常政大論說：“圣人治病，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)?！睆埦霸乐赋觯骸拔暹\有紀(jì)，六氣有序，四時有令，陰陽有節(jié)，皆歲氣也，人亦應(yīng)之，以生長收藏，即天和也?！眳菎嬚f：“歲氣有偏，人病因之，用藥必明乎歲氣。”由此可知，所謂“歲氣”，即每年的氣候變化?！疤旌汀奔醋匀粴夂虻恼Ｗ兓?，歲氣每年都有變遷，每年四季氣候變化亦各有不同。而人體隨時要受到自然氣候的影響，所以治療用藥不能與四季氣候違反。內(nèi)經(jīng)又強調(diào)指出：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！保ㄋ貑?#183;六節(jié)臟象論）內(nèi)經(jīng)還談到根據(jù)時令氣候不同而注意選擇不同性質(zhì)的藥物。素問·六元正紀(jì)大論說：“論言熱無犯熱，寒無犯寒。余欲不遠寒，不遠熱奈何？歧伯曰：發(fā)表不遠熱，攻里不遠寒?！敝赋鱿募静挥眠^熱的藥，冬季不用過寒的藥。但夏季有表寒證的，也不能不用熱藥，在冬季而有里熱郁結(jié)的，也不能不用寒涼之品。不僅如此，內(nèi)經(jīng)還根據(jù)六淫致病的不同性質(zhì)為后世垂示了寒熱溫清總的治療原則。如素問·至真要大論