DWI在肝臟占位性疾病中的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1DWI在肝臟占位性疾病中的應(yīng)用在肝臟占位性疾病中的應(yīng)用彌散是自然界中最基本的物理現(xiàn)象，指分子的不 規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)。通常用于描述分子 等顆粒由高濃度向低濃度區(qū)擴(kuò)散的微觀運(yùn)動(dòng)第1頁(yè)/共28頁(yè)彌散加權(quán)成像(DWI)是一種在分子運(yùn)動(dòng)水平上，分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無(wú)創(chuàng)性功能成像，是研究細(xì)胞和水分子不規(guī)則運(yùn)動(dòng)的成像方法DWI上水分子隨機(jī)微觀運(yùn)動(dòng)的大小用彌散系數(shù)（D）來(lái)描述，單位為平方毫米秒。彌散系數(shù)越大，代表分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)。組織的病變引起彌散系數(shù)的變化，用表觀彌散系數(shù)來(lái)表示第2頁(yè)/共28頁(yè)第3頁(yè)/共28頁(yè)膜結(jié)構(gòu)的阻擋水分子在正常組織中自由擴(kuò)散水分子在細(xì)胞毒性水腫組織中擴(kuò)散受限第4

2、頁(yè)/共28頁(yè)惡性腫瘤細(xì)胞密集生長(zhǎng)，使細(xì)胞間水分子運(yùn)動(dòng)受限 腫瘤細(xì)胞 膜結(jié)構(gòu)的阻擋第5頁(yè)/共28頁(yè) 大分子大分子大分子蛋白物質(zhì)的吸附作用大分子蛋白的在磁場(chǎng)中是相對(duì)靜止的，所吸附的水分子運(yùn)動(dòng)受限水分子第6頁(yè)/共28頁(yè)成像原理磁共振彌散成像：在原有脈沖序列的基礎(chǔ)上加上一對(duì)梯度脈沖，使在施加梯度場(chǎng)方向上的水分子運(yùn)動(dòng)活躍，相位離散加劇，信號(hào)減低。此梯度脈沖即水分子彌散的標(biāo)記物第7頁(yè)/共28頁(yè)b值（彌散敏感系數(shù)）：反映附加梯度場(chǎng)性質(zhì)的參數(shù)（場(chǎng)強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間和間隔有關(guān)）。指MR成像序列對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度，是對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)能力的指標(biāo)b值越大，對(duì)水分子擴(kuò)散敏感性越高，信號(hào)降低越明顯，但圖像的信噪比相應(yīng)的下降

3、第8頁(yè)/共28頁(yè)如果組織內(nèi)有病變，則病變組織與正常組織水分子 的離散程度不同，其信號(hào)降低的程度就有差別， 從而有利于發(fā)現(xiàn)病變?cè)诨铙w中，由于水分子的運(yùn) 動(dòng)還受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影響， 難以測(cè)得精確的擴(kuò)散系數(shù)D，因而常用表觀擴(kuò)散系 數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)來(lái)評(píng) 估擴(kuò)散成像的結(jié)果第9頁(yè)/共28頁(yè)計(jì)算公式：計(jì)算公式：ADC=ln(SADC=ln(S高高/S/S低低)/(b)/(b高高-b-b低低) )第10頁(yè)/共28頁(yè)第11頁(yè)/共28頁(yè)第12頁(yè)/共28頁(yè)第13頁(yè)/共28頁(yè)57Y/M，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位肝囊腫第14頁(yè)/共28頁(yè)肝囊腫內(nèi)為自由水

4、，信號(hào)衰減大，b=800時(shí)，DWI圖上為低信號(hào)，ADC圖上為高信號(hào)；如含蛋白成分較多，則DWI信號(hào)增高第15頁(yè)/共28頁(yè)35Y/M，因“右上腹疼痛5天”入院，上腹部MR提示肝左葉膿腫第16頁(yè)/共28頁(yè)肝膿腫內(nèi)由于致病菌感染引起的肝細(xì)胞和肝臟基質(zhì)破壞，膿腔內(nèi)膿液因粘度高限制了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致DWI較高信號(hào)，ADC圖較低信號(hào)第17頁(yè)/共28頁(yè)57Y/M，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位一周海綿狀血管瘤第18頁(yè)/共28頁(yè)肝血管瘤主要由血竇和纖維間隔組成，血竇內(nèi)充滿血液，分子運(yùn)動(dòng)相對(duì)自由，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)較快，然而血管腔間隙填充有纖維間隔及基質(zhì)，且血液粘滯度較高。故低B值（左圖）時(shí)，血流灌注對(duì)圖像影響較大，DWI信號(hào)高信

5、號(hào)，隨著B值（右圖）升高，擴(kuò)散所占比例增加，圖像信號(hào)減低b500b800第19頁(yè)/共28頁(yè)病理：“右肝海綿狀血管瘤”第20頁(yè)/共28頁(yè)50Y/M，發(fā)現(xiàn)肝左葉占位病變9天肝癌第21頁(yè)/共28頁(yè)肝癌實(shí)體部分因細(xì)胞結(jié)構(gòu)致密及含水量少等原因，對(duì)DWI梯度變化不敏感，致使DWI呈較高信號(hào)，ADC圖呈較低信號(hào)第22頁(yè)/共28頁(yè)病理：“中分化肝細(xì)胞性肝癌”第23頁(yè)/共28頁(yè)47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、發(fā)熱，入院體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位，肝占位第24頁(yè)/共28頁(yè)第25頁(yè)/共28頁(yè)肝臟良性病變：上述各種病變的ADC值從大到小以肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫為序，這是因?yàn)楦鞣N病灶的生化組成成分和病理基礎(chǔ)不同肝臟惡性病變：肝臟內(nèi)常見惡性病變包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移性腫瘤，惡性肝腫瘤的成分為分化差的實(shí)性腫瘤組織，自由水相