H型高血壓的防治及其理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1H型高血壓的防治及其理論基礎(chǔ)型高血壓的防治及其理論基礎(chǔ)“H型型”高血壓的定義高血壓的定義第1頁(yè)/共24頁(yè)高同型半胱氨酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)高同型半胱氨酸血癥的標(biāo)準(zhǔn) 診斷參考：診斷參考： 中國(guó)絕大多數(shù)成年人檢測(cè)值分布范圍在中國(guó)絕大多數(shù)成年人檢測(cè)值分布范圍在5 515mol/L15mol/L，平，平均值為均值為10mol/L 10mol/L , , 健康男性血漿總健康男性血漿總HcyHcy水平；水平；女性水平為女性水平為 WHO ICD11 WHO ICD11 高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血漿血漿HCY10mol/LHCY10mol/L第2頁(yè)/共24頁(yè)中國(guó)高血壓合并高中

2、國(guó)高血壓合并高HcyHcy發(fā)生率發(fā)生率第3頁(yè)/共24頁(yè)心血管主要危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度比較心血管主要危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度比較*“五高五高”心腦血管相對(duì)危險(xiǎn)度比較心腦血管相對(duì)危險(xiǎn)度比較第4頁(yè)/共24頁(yè)對(duì)比觀察對(duì)比觀察美國(guó)美國(guó)中國(guó)中國(guó)高血壓高血壓28%19%高膽固醇血癥高膽固醇血癥36%3%糖尿病糖尿病7%4%血漿血漿Hcy水平水平約約8-12 mol/L約約15 mol/L3.JAMA. 2003;289:2363-2369第5頁(yè)/共24頁(yè)EC功能功能損傷損傷血小血小板活板活化化凝血因凝血因子活化子活化蛋白蛋白C活性降活性降低低血栓調(diào)節(jié)素血栓調(diào)節(jié)素下調(diào)下調(diào)纖溶活纖溶活性降低性降低凝血活凝血活性升高性升

3、高病理作用病理作用Hcy第6頁(yè)/共24頁(yè)HcyHcy導(dǎo)致血管硬化過(guò)程示意圖導(dǎo)致血管硬化過(guò)程示意圖第7頁(yè)/共24頁(yè)薈萃研究表明：薈萃研究表明：HcyHcy每升高每升高5 5 mol/Lmol/L腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59%59%缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%32%HcyHcy每降低每降低3 3 mol/Lmol/L腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低24%24%缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%16%HcyHcy水平對(duì)心腦血管事件影響水平對(duì)心腦血管事件影響第8頁(yè)/共24頁(yè)* * 中國(guó)中國(guó)3916539165例例1010年跟蹤年跟蹤hc

4、yhcy流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究HcyHcy水平水平發(fā)發(fā)生生概概率率心血管事件心血管事件腦血管事件腦血管事件心血管心血管事件死事件死亡亡腦血管事腦血管事件死亡件死亡 血漿血漿hcy水平與心腦血管事件有密切聯(lián)系水平與心腦血管事件有密切聯(lián)系第9頁(yè)/共24頁(yè) 血漿血漿Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率水平與心腦血管事件發(fā)生率第10頁(yè)/共24頁(yè)高血壓與高高血壓與高HcyHcy在心腦血管事件上有協(xié)同危害在心腦血管事件上有協(xié)同危害051015202530對(duì)照組對(duì)照組膽固醇膽固醇吸煙吸煙高血壓高血壓 正常正常HcyHcy水平水平 高高HcyHcy水平水平影響因素影響因素*第11頁(yè)/共24頁(yè)2008年年腦卒中發(fā)生

5、率以每年8.7%的速度增加2020年年腦卒中腦卒中280280萬(wàn)萬(wàn)腦卒中達(dá)腦卒中達(dá)370370萬(wàn)萬(wàn)2008國(guó)際“卒中”雜志上發(fā)表的中國(guó)-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果 第12頁(yè)/共24頁(yè)第13頁(yè)/共24頁(yè)H H型高血壓的防治型高血壓的防治 適量的葉酸可以降適量的葉酸可以降HcyHcy并有效預(yù)防腦卒中并有效預(yù)防腦卒中第14頁(yè)/共24頁(yè)葉酸在與葉酸在與ACEIACEI合并使用時(shí)，降合并使用時(shí)，降HcyHcy意義才更明顯意義才更明顯H H型高血壓的防治型高血壓的防治第15頁(yè)/共24頁(yè)葉酸與依那普利組合的葉酸與依那普利組合的HcyHcy最佳治療劑量最佳治療劑量長(zhǎng)期服用大劑量葉酸：影響鋅代謝，長(zhǎng)期服用大劑量

6、葉酸：影響鋅代謝，VB12VB12缺乏缺乏H H型高血壓的防治型高血壓的防治第16頁(yè)/共24頁(yè)主要降壓藥物歷史累計(jì)銷(xiāo)售金額對(duì)比主要降壓藥物歷史累計(jì)銷(xiāo)售金額對(duì)比 處方量最大處方量最大 臨床驗(yàn)證最多臨床驗(yàn)證最多 金標(biāo)準(zhǔn)藥物金標(biāo)準(zhǔn)藥物H H型高血壓的防治型高血壓的防治第17頁(yè)/共24頁(yè)依葉依葉 唯一治療唯一治療hcyhcy升高的基礎(chǔ)降壓藥升高的基礎(chǔ)降壓藥依葉四周即可有效降低血漿依葉四周即可有效降低血漿HcyHcy水平水平 H H型高血壓的防治型高血壓的防治第18頁(yè)/共24頁(yè)醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑強(qiáng)制性適應(yīng)證強(qiáng)制性適應(yīng)證利尿劑利尿劑 阻滯劑阻滯劑ARBARBCCBCCB心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后冠心病高危因素冠心病高危因素糖尿病糖尿病慢性腎病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā) JNC7, JNC7,不同藥物的強(qiáng)制適應(yīng)癥不同藥物的強(qiáng)制適應(yīng)癥有全部強(qiáng)制適應(yīng)癥有全部強(qiáng)制適應(yīng)癥H H型高血壓的防治型高血壓的防治第19頁(yè)/共24頁(yè)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)單方聯(lián)用與復(fù)方制劑療效有顯著的差別循證醫(yī)學(xué)證實(shí)單方聯(lián)用與復(fù)方制劑療效有顯著的差別HCY變化濃度變化濃度H H型高血壓的防治型高血壓的防治第20頁(yè)/共24頁(yè) 依葉依葉 -全球唯一獲準(zhǔn)治療全球唯一獲準(zhǔn)治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥升高的基礎(chǔ)降壓藥H H型高血壓的