疼痛管理制度

1、疼痛管理制度（討論稿）1、所有患者入院時(shí)給予疼痛評(píng)估，每班評(píng)估一次，每天至少記錄一次。2、記錄要求：無(wú)疼痛0 分者，記錄在體溫單底欄；有疼痛者，需在病情護(hù)理記錄單上記錄疼痛部位、性質(zhì)、相關(guān)因素、措施、程度（評(píng)分結(jié)果）；疼痛評(píng)分大于等于 5 分，每 4h 評(píng)估記錄，直至小于4 分。評(píng)估方法默認(rèn)為數(shù)字法，如使用其他方法需注明。3、疼痛評(píng)分大于等于4 分，通知醫(yī)生處理并記錄；疼痛評(píng)分大于等于7 分，通知醫(yī)生按急診處理4、根據(jù)鎮(zhèn)疼方式不同，消化道給藥1h 再評(píng)估記錄，非消化道給藥30 分再評(píng)估記錄，其中靜脈給藥15 分再評(píng)估。5、使用 PCA 患者管理符合要求：使用PCA 患者至少 q4h 正確評(píng)估一

2、次并規(guī)范記錄；患者及家屬知道出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、嗜睡、呼喚不醒等情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員； PCA 可控按鈕放在患者觸手可及的地方由患者自控；護(hù)士能說(shuō)出PCA 勺主要不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難、胸悶、嗜睡、呼吸困難、呼喚不醒）6 正確選擇評(píng)估工具：一般患者選擇數(shù)字評(píng)分法（NRS ； 3 歲以上兒童選用面部表情疼痛評(píng)估法即臉譜法（ FPS；重癥患者（如昏迷、氣管插管無(wú)法語(yǔ)言交流等）選擇行為疼痛量表（ BPS 或非言語(yǔ)疼痛評(píng)估表（ CPOT1）數(shù)字法 （NRS ）: 數(shù)字 0 代表不痛， 1-3 分代表輕度疼痛（睡眠不受影響），4-6 代表中度痛（睡眠受影響），7-10 代表嚴(yán)重疼痛（嚴(yán)重影

3、響睡眠）012345678910輕度中度重度2）面部表情評(píng)分法也稱(chēng)臉譜法（FPS ）: 從左到右 6 張臉譜，最左邊的臉表示無(wú)痛,012345依次表示越來(lái)越痛，直至最右邊的臉表示極度疼痛。3）行為疼痛量表 ：（BPS ）項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1234面部表情放松部分緊繃（如皺眉）完全緊繃（如雙眼緊臉部扭曲閉上肢動(dòng)作無(wú)動(dòng)作部分彎曲固定回縮完全彎曲伴手指屈曲呼吸機(jī)配合耐受良好偶咳嗽，但大部分時(shí)間可耐呼吸機(jī)對(duì)抗無(wú)法控制通氣受4）非言語(yǔ)疼痛評(píng)估表（CPOT指標(biāo)分值放松、平靜面部表情緊張表情痛古活動(dòng)減少或身體活動(dòng)度保持正常體位防護(hù)狀態(tài)焦躁不安人機(jī)協(xié)調(diào)人機(jī)協(xié)調(diào)（氣管插管患者）咳嗽尚可耐受人機(jī)對(duì)抗 Hz 門(mén)、或者發(fā)聲語(yǔ)言

4、平穩(wěn)或（無(wú)氣管插管患不發(fā)聲者）者選嘆息，呻吟哭喊、抽泣描述0 未見(jiàn)面部肌肉緊張1 存在皺眉聳鼻或任何面部變化（如睜眼或疼痛 時(shí)流淚2 以上所有的面部變化加上雙目緊閉（患者可能口腔張開(kāi)或緊咬氣管插管）0 完全不動(dòng)（不代表沒(méi)有疼痛）或正常體位（不是因?yàn)樘弁椿蚍佬l(wèi)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)）緩慢小心地移動(dòng)，輕撫痛處，通過(guò)移動(dòng)身體引1起別人注意拉拽管道，試圖坐起來(lái)，在床上翻來(lái)覆去，不2配合指示，攻擊工作人員，試圖翻越床欄0 通氣順暢，無(wú)呼吸機(jī)報(bào)警嗆咳，呼吸機(jī)報(bào)警觸發(fā)，疼痛時(shí)自主呼吸暫停12 人機(jī)不同步，呼吸機(jī)報(bào)警頻繁0 說(shuō)話時(shí)語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)或不發(fā)聲1 嘆息，呻吟2 哭喊、抽泣肌肉緊張當(dāng)患者處于休眠狀態(tài)時(shí)，對(duì)其尚志進(jìn)行被動(dòng)彎曲和伸展動(dòng)作，并作出評(píng)估，或被動(dòng)翻身時(shí)，作出評(píng)估總分范圍放松緊張、僵硬非常緊張、僵硬分值0 對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)不作抵抗1 對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作抵抗2 對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作劇烈抵抗，無(wú)法將其完成目標(biāo)分值